Справочник фельдшера

Кампилобактериоз

Определение. Острое инфекционное заболевание, харак­теризующееся поражением желудочно-кишечного тракта и склонностью к генерализации. Чаще болеют дети (новорож­денные и дошкольного возраста), беременные и пожилые.

Симптомы. Инкубационный период 1-2 дня. В пер­вые дни появляются гриппоподобные симптомы: повыше­ние температуры, головная боль, боли в мышцах и суста­вах. Очень скоро присоединяются тошнота, рвота, боли «под ложечкой», обильный жидкий стул, многократный, с неприятным запахом. Через 2-3 дня появляется папу­лезная, пятнисто-папулезная сыпь. Генерализованная сеп­тическая форма может осложниться инфекционно-токсическим шоком. Хроническая форма характеризуется вя­лым течением, субфебрилитетом, похуданием. Заболевание сопровождается артритами, кератитами, конъюнктивита­ми, у женщин — вагинитами, вульвовагинйтами.

Лабораторные исследования. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование крови и других био­логических жидкостей.

Методы лечения. Этиотропное лечение — антибио-тикотерапия. При синдроме обезвоживания — регидра-тация. Общеукрепляющая терапия.

Амебиаз (амебная дизентерия)

Определение. Протозойная инфекция, характеризу­ющаяся язвенным поражением кишечника, возможнос­тью образования абцессов в печени и других органах и склонностью к затяжному и хроническому течению.

Симптомы. Инкубационный период от 1—2 недель до 3 месяцев. Начало заболевания постепенное, затем сла­бость, головные боли, понижение аппетита, чувство тя­жести в эпигастрии, боли в животе, вначале справа, взду­тие живота, урчание. Кардинальный симптом — рас­стройство стула. Вначале он обильный кашицеобразный со слизью, 4-6 раз в сутки с неприятным запахом, за­тем до 10-20 раз в сутки, стул теряет каловый характер и представляет собой стекловидную слизь. Позже при­мешивается кровь— стул в виде «малинового желе». Заболевание приобретает хроническое, рецидивирующее или непрерывное течение, для которого характерно про­грессирующее снижение массы тела.

Лабораторные исследования. Основной метод обна­ружения амеб — микроскопия нативных препаратов ис­пражнений, взятых extempore (тканевые формы амеб быстро разрушаются). Серологическая диагностика: РНИФ (положительна в 90-100% больных). Использу­ется РТГА, РНГА, РСК, реакция нейтрализации, ИФА.

Инструментальные исследования. Ректороманоско-пия, колоноскопия, УЗИ и сканирование печени и дру­гих органов при подозрении на абсцесс.

Методы лечения. Специфическое лечение кишечной . формы амебиаза проводят метронидазолом (син. флагил, трихопол); ятрен, дийодохин (действуют на просветные формы); эметин солянокислый, дигидроэмитин (действу­ют на тканевые формы).

Иерсиниоз

Определение. Острое инфекционное зоонозное забо­левание. Характеризуется поражением желудочно-кишеч­ного тракта, суставов и других органов," симптомами ин­токсикации и склонностью к длительному течению.

Классификация. Выделяют следующие клинические формы: гастроэнтероколитическую, аппендикулярную, септическую, субклиническую.

Симптомы

Инкубационный период от 15 часов до 4 суток. Начало острое с повышением температуры до 38— 39 °С и выше. Выражены симптомы общей интоксикации (озноб, потливость, головная боль, боли в мышцах и сус­тавах). Позже появляются симптомы гастроэнтерита (боль в эпигастрии или вокруг пупка, тошнота, повторная рво­та, вздутие живота, частый жидкий стул с примесью сли­зи, зловонный, до 10 раз в сутки). В отличие от дизенте­рии нет тенезмов, ложных позывов, спазма сигмовидной кишки. Характерны: «малиновый» язык, увеличение пе­чени, склерит, конъюнктивит, легкие катаральные явле­ния (кашель, боль в горле, охриплость), несвойственные кишечным инфекциям, а также боль в суставах (преиму­щественно в лучезапястных и межфаланговых).

При аппендикулярной форме наряду с симптомами гастроэнтерита появляются симптомы аппендицита. Воп­рос об оперативном вмешательстве решает только хирург. Септическая форма развивается у людей со слабым им­мунитетом. Характеризуется высокой лихорадкой, озно­бом, профузным потом, резко выраженными симптома­ми интоксикации. Увеличение печени и селезенки. Час­то отмечается летальный исход.

Лабораторные исследования. Бактериологическое исследование испражнений и червеобразного отростка. При септической форме исследование крови, ликвора, гнойников.

Методы лечения. Этиотропное лечение — антибио-тикотерапия. Детоксикационная терапия — обильное питье или парентеральное введение жидкости. Симптома­тическая терапия.

Бруцеллез

Определение. Зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хроническому течению. Харак­теризуется длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполо­вой и других систем организма.

Классификация. Наибольшее распространение полу­чила классификация Г.П. Руднева (1955, 1966), отража­ющая динамику патологического процесса.

Различают:

• 1)  острую форму (до 3 мес);
• 2)  подострую (от 3 до 6 мес);
• 3)  хроническую (от 6 мес. до 2-3 лет);
• 4)  резидуальную (клиника последствий бруцеллеза спу­стя 2-3 года от начала болезни).

Симптомы

Острый бруцеллез имеет инкубационный период в среднем 3 недели (от 7 до 30-60 дней). Сроки инкубационного периода зависят от дозы возбудителя, пути проникновения и общего состояния организма. На­чинается длительной лихорадкой ремитирующего, вол­нообразного и интермиттирующего характера.

Общее состояние длительное время, несмотря на ли­хорадку, не нарушается. Больные сохраняют трудоспо­собность, словоохотливы, часто отмечается эйфория. Ли хорадка сопровождается выраженным ознобом, заверша­ющимся профузным потоотделением. Лимфатические

узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличены, раз­личной плотности, малоболезненны, не спаяны с окру­жающей тканью. Могут пальпироваться в подкожной клетчатке плотные образования — фиброзиты и целлю-литы. Отмечается гепатоспленомегалия. У 60-70% боль­ных — летучие боли в крупных суставах и мышцах. По­ражение нервной системы: головные боли, раздражитель­ность, эмоциональная лабильность, нарушение сна, быстрая умственная и физическая утомляемость.

Подострая форма характеризуется рецидивирующим течением, сменой периодов лихорадки и клинических сим­птомов, выраженным и стойким поражением опорно-дви­гательного аппарата, нервной и половой систем.

Хронический бруцеллез характеризуется рецидивиру­ющим течением. При обострениях и рецидивах форми­руются новые очаги воспаления. Наблюдаются расстрой­ства психики. Закономерно поражается сердечно-сосуди­стая система, в первую очередь кровеносные сосуды. Отмечаются эндокардиты, миокардиты, панкардиты.

Лабораторные исследования

Бактериологическим исследованиям подвергают кровь, костный мозг, желчь, мочу, цереброспинальную жидкость, синовиальную жид­кость, влагалищное содержимое, пунктат селезенки, лим­фатических узлов.

Серологические реакции: реакция Райта, ускоренная серодиагностическая реакция Хеддельсона, реакция Кум-бса. Проводится внутрикожная аллергическая проба Бюрне.

Методы лечения. Антибиотикотерапия. При хро­ническом бруцеллезе эффективны бруцеллезная лечеб­ная (убитая) вакцина, нестероидные противовоспалитель­ные средства, физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение.