Справочник фельдшера

Чума

Определение. Острое инфекционное заболевание, ха­рактеризующееся тяжелой интоксикацией, поражением лимфатических узлов и внутренних органов. Относится карантинным инфекциям. 

Классификация (Г.П. Руднев, 1936)

1.  Преимущественно локальные формы:

• а)   кожная;
• б)   бубонная;
• в)   кожно-бубонная.

2.  Внутреннедиссеминированные формы:

• а)   первично-септическая;
• б)   вторично-септическая.

3.  Внешнедиссеминированные формы:

• а)   первично-легочная;
• б)   вторично-легочная;
• в)   кишечная.

Симптомы. Инкубационный период 2-7 дней. Начало острое, с быстрым развитием симптомов интоксикации (головная боль, озноб, рвота, боли в крестце). Лицо больного гиперемировано, язык сухой, обложен белым налетом («меловой язык»). Больные либо заторможены, либо возбуждены. На лицах — выражение страдания, ужаса.

Чума проявляется в виде кожной формы, которая ха­рактеризуется появлением сначала пятна на коже, затем на этом месте образуется последовательно везикула, пус­тула, которая изъязвляется.

Бубонная форма — это локализованная форма, харак­теризующаяся увеличением лимфатического узла. Он очень болезнен, спаян с окружающей клетчаткой. Кожа на бубоне багрово-красная, напряженная, блестящая, лос­нящаяся» горячая на ощупь. Бубон в дальнейшем может склерозироваться, рассасываться или вскрываться.

Первично-септическая форма имеет также тяжелое те­чение с развитием вторичных бубонов.

Легочная форма имеет стремительное развитие сим­птомов: резкая боль в груди, одышка, кашель с выделе­нием пенистой кровянистой мокроты. Характерно не­соответствие тяжести состояния и физикальных дан­ных. Эта форма длится от нескольких часов до 1-2 суток, аканчивается летально.

Лабораторная диагностика. Бактериологическое ис­следование пунктата бубона, содержимого язвы, крови, мокроты. Серологическая диагностика — РПГА, РН.

Методы лечения. Антибиотикотерапия — основное этиопторное лечение. Дезинтоксикационная терапия, ок-сигенотерапия, витаминотерапия, симптоматическая те­рапия.

Малярия

Определение. Острое протозойное заболевание, харак­теризующееся лихорадочными приступами, анемией, уве­личением печени и селезенки, склонное к рецидивам. За­ражение происходит трансмиссивным путем, перенос­чик — комар. Сезонность — теплое время года.

Классификация (И.А. Кассирский с соавт., 1946)

1. Свежее малярийное заболевание: врожденная маля­рия, первичная малярия, реинфекция, прививная ма­лярия (острые пароксизмы).
2. Ранние рецидивы.
3. Межприступные периоды:

• а)   короткие (между ближайшими рецидивами);
• б)   длительный (зимний) латентный период.

4.  Затяжная малярия:

а)  форма, протекающая с частыми температурными пароксизмами и выраженной висцеральной патологией;

б)   висцеральная форма, протекающая без четких температурных рецидивов;

в)   латентная малярия, протекающая со стертой висцеральной патологией и нервной симптоматикой (в том числе так называемая маскированная малярия).

5. Поздние рецидивы.

Симптомы

Инкубационный период при тропичес­кой малярии — 8-16 дней, при трехдневной малярии — 14-20 дней (на юге), ovale-малярии — 14-20 дней, четы­рехдневной малярии — 20-30 дней. Заболевание начина­ется общим недомоганием, головной болью, миалгиями, артралгиями, ломотой в пояснице; при повышении тем­пературы наблюдаются озноб и жар, при ее снижении до субфебрильных цифр — потливость. После 2—3 дней бо­лезни — увеличение печени и селезенки. Далее наступа­ют периоды малярийных пароксизмов с фазами озноба, жара и потливости. Периоды подъема температуры чере­дуются с периодами апирексии. Они длятся по 2—14 и более часов, повторяются через 48 часов при трехднев­ной малярии и через 72 — при четырехдневной. Перио­ды возникают обычно утром с максимальной температу­рой (при ovale-малярии приступы начинаются вечером после 18-20 часов). Озноб наступает внезапно, имеет по­трясающий характер. В период апирексии самочувствие больного может быть удовлетворительным, сохраняется работоспособность.

При осмотре больного малярией на коже лица могут наблюдаться герпетическая сыпь, легкая желтушность кожных покровов, бледность кожи из-за анемии, а после ряда приступов кожа приобретает землистый цвет в ре­зультате отложения малярийного пигмента.

Лабораторные исследования. Обнаружение плазмо­диев в крови с помощью микроскопии мазков.

Методы лечения. Гемотошизотропные препараты (хлорохин, делагил, примахин и др.) по схеме. Детокси-кационная терапия. При олигурии — мочегонные пре­параты.

Инфекционный мононуклеоз

Определение. Это острое инфекционное вирусное за­болевание, характеризующееся лихорадкой, лимфадено-патией, ангиной, увеличением печени и селезенки, изме­нением гемограммы. Механизм заражения воздушно-ка­пельный. Болеют преимущественно дети.

Симптомы. Инкубационный период 4-14 дней. На­чало острое, с повышения температуры до 38 "С и выше, головной боли, недомогания, мышечных болей. Объек­тивно: гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, одутловатость лица, периорбитальный отек. В первые дни болезни может появиться сыпь розе-олезного или папулезного характера. Кардинальные сим­птомы: лимфаденит, ангина, увеличение селезенки. Чаще увеличиваются затылочные, заднешейные, затем подче­люстные, околоушные, подмышечные. Они мягкие, эла­стичные, подвижные, чувствительные при пальпации. Ангина — с первых дней болезни катаральная. Затем с 4-5 дня отмечается лакцинарная фолликулярная, язвен­но-некротическая или дифтеритическая ангина. Измене­ние гемограммы.

Лабораторная диагностика. Общий анализ крови. Из серологических методов исследования используют реакции Пауля—Брунелля (диагностический титр 1:32), Лаврика—Вольнера, Гоффа—Бауера.

Методы лечения. При легких формах — симптома­тическая терапия и витаминотерапия. При язвенно-не­кротических процессах — антибиотикотерапия, кроме ле-вомицетина и сульфаниламидных препаратов, угнетаю­щих кроветворный росток. В тяжелых случаях показана кортикостероидная терапия.

Дифтерия

Определение. Острая инфекционная болезнь с токси­ческим поражением сердечно-сосудистой и нервной сис** тем, местным воспалительным процессом с образованием фиброзного налета.

Симптомы. Инкубационный период 2—10 дней. Кли­ническая картина зависит от основной локализации па­тологического процесса и выраженности интоксикации. У взрослых при локализованных формах дифтерии нале­ты на миндалинах наблюдаются не более чем в 1/3 слу­чаев. У остальных больных, а также в более поздние сро­ки (3-5 день) налеты разрыхлены и снимаются легко. Регионарные и подчелюстные лимфоузлы увеличены и чувствительны при пальпации. Процесс на миндалинах и реакция регионарных лимфатических узлов могут быть несимметричными или односторонними. При пленчатой дифтерии миндалины сплошь покрыты плотной гладкой фибринозной пленкой сероватого цвета с перламутровым блеском. При снятии шпателем слизистая кровоточит. Лихорадка — 39-40 °С, слабость, головная боль, тахикар­дия, иногда рвота и боли в животе. Для токсических форм дифтерии зева характерен желеобразный отек подкож­ной клетчатки шеи, распространенность которого соот­ветствует выраженности интоксикации.

Тяжелой формой болезни является дифтерия горта­ни. В течении болезни выделяют 3 стадии. В катараль­ной стадии на фоне умеренной интоксикации появляется сухой «лающий» кашель, постепенно развивается афо­ния. Вторая — стенотическая стадия: сужение дыхатель­ных путей — истинный круп, характеризующийся зат­рудненным вдохом, сопровождающийся характерным «пи­лящим» звуком, втягиванием при вдохе межреберий, над-и подключичных ямок и других податливых мест груд­ной клетки, в дыхательных движениях участвует вспо могательная мускулатура. Последняя — асфиксическая стадия болезни характеризуется симптомами острой д хательной недостаточности (цианозом, беспокойством, во буждением больного, сменяющимся сонливостью, паде­нием сердечно-сосудистой деятельности, судорогами) и обычно заканчивается смертью.

Лабораторные исследования. Бактериологический — основной метод. Серологический — вспомогательный.

Методы лечения. Основным в лечении дифтерии яв­ляется введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Дозы сыворотки и кратность введения опре­делены инструкцией. Детоксикационная терапия, вита­минотерапия, симптоматическая терапия. При токсичес­кой дифтерии и крупе показаны кортикостероидные пре­параты.