Справочник фельдшера

Определение. Иммуноаллергическое воспалительное за­болевание клубочков с возможным вовлечением в патоло­гический процесс любого компонента почечной ткани.

Классификация приведена в таблице

Классификация первичного гломерулонефрита у детей

мочевой синдром (протеинурия, цилиндрурия, гема­турия, лейкоцитурия), появление мочи цвета мясных помоев;

гематологический синдром (анемия, эозинофилия, по­вышенная СОЭ); недомогание, слабость; тошнота, рвота; головная боль; бледность;

повышение температуры тела; о л игу рия и дизурия; боли в животе или пояснице.

Хронический гломерулонефрит: Гематурическая форма: макро- или микрогематурия; протеину рия (1-2 г/л);

• бледность кожных покровов («меловая»);
• пастозность под глазами утром. Нефротическая форма:
• выраженные отеки;
• олигурия;
• протеинурия выраженная (свыше 2-5 г/л);
• гипопротеинурия;
• гиперхолестеринемия;
• гиперлипемия. Смешанная форма:
•  отеки;
• протеинурия;
• повышение АД;
• гематурия;
• цилиндрурия.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK;
  
• ОАМ;
• биохимический анализ крови (белок, белковые фрак­ции, электролиты, мочевина, холестерин, СРБ, фиб­риноген);
• посев мочи на флору;
• иммунологическое исследование крови;
• коагулограмма;
• УЗИ почек;
• количественные анализы мочи.

Принципы лечения

1. Диета № 7 (ограничение белка и соли).
2. Медикаментозное лечение:

• антибиотики с учетом терапии предшествующего за­болевания и очагов инфекции (пенициллин, защищен­ные пенициллины, макролиды);
•  антигистаминные препараты; дезагреганты (курантил); диуретики; глюкокортикои д ы.

Определение. Одно- или двустороннее бактериальное воспаление стенки лоханки, чашечек, пинтерстециальной ткани почек с последующим поражением всего нефрона.'

Критерии диагностики

• протеинурия
• лейкоцитурия; 
• бектериурия;
• дизурия;
• изменение цвета и запаха мочщ
• повышение температуры тела;
• боли в животе, поясничной области;
• расстройства стула;
• быстрая утомляемость;
• бледность кожных покровов;
• энурез.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (нейтрофилез со сдвигом влево);
• ОAM (белок, лейкоциты);
• анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Зимницкому;
• посев мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам;
• биохимический анализ крови (определение уровня общего белка и белковых фракций, мочевины, креа-тинина);
• УЗИ почек;
• экскреторная урография;
• микционная цистоуретрография;
• провокационные пробы (преднизолоновый тест и т. п.);
• иммунограмма крови и мочи.

Принципы лечения пиелонефрита

1. Диета по возрасту с исключением приправ, рыбных, грибных бульонов, эфирных масел (перец, горчица и т. п.), кофе, шоколада, какао.
2. Антибактериальная терапия (аминогликозиды, полу­синтетики пенициллина, макролиды, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты, сульфаниламиды).
3. Симптоматические средства: антигистаминные, спаз­молитики, витамины, эубиотики.
4. Фитотерапия.

Определение. Аномалия конституции, характеризу­ющаяся неадекватной реакцией на обычные внешние фак­торы и предполагающая к развитию определенных пато­логических процессов и заболеваний.

Классификация приведена в таблице

Экссудативно-катаральный диатез

Критерии диагностики

Анамнез:

• семейная предрасположенность к аллергическим за­болеваниям, патологии желудочно-кишечного трак­та, хроническим воспалительным процессам;
• неблагоприятное течение беременности у матерей (ток­сикозы, инфекции, интоксикации, прием лекарств, неправильное питание, несовместимость плода и ма­тери по Rh- и АВО-системам крови и др.)*> погрешности в организации ухода и вскармливания новорожденных детей 1-го года жизни (искусственное вскармливание, позднее прикладывание к груди и др.).

Симптомы

1.  Кожные проявления:

• токсическая эритема новорожденных;
• не поддающиеся лечению опрелости при правильно
  организованном уходе;
  гнейс;
• гиперемия и отрубевидное шелушение щек, сальные корочки в области бровей;
• высыпания на коже (мелкоточечные, пятнисто-папу­лезные,, уртикарные);
• трещины и мокнутия за ушными раковинами.

2.  Изменения на слизистых оболочках:

• «географический» язык;
• рецидивирующая молочница полости рта;
• затяжной ринит;
• неустойчивый стул;
• неравномерная прибавка в массе тела;
• увеличение регионарных лимфоузлов;
• эозинофилия крови;
• аллергические реакции на медикаменты и вакцины;
• рецидивирующие конъюнктивиты, блефариты.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• составление родословной;
• анализ пищевого дневника ребенка или матери (при кормлении грудью) для выявления пищевого аллер­гена;
• общий анализ крови (в период проявления — лейко­пения, эозинопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, признаки анемии);
• ОАМ (обилие слущенного эпителия, транзиторная лей­коцитурия);
• копрологическое исследовние (избыток слущенного эпителия, непереваренные компоненты пищи, дисбак-териоз);
• биохимический анализ крови (диспротеинемия, уве­личение уровня натрия, хлоридов, холестерина);
• аллергологическое обследование (кожные пробы);
• исследование иммунного статуса (снижение уровня JgA, повышение — JgE, уменьшение титров компли­мента и лизоцима).

Принципы лечения

1. Рациональное питание:

• при грудном вскармливании исключить из рациона матери шоколад, рыбу, грибы, бульоны, консервы, копчености, ограничить фрукты и овощи красного и оранжевого цвета, черную смородину, коровье моло­ко, яйца и другие продукты (уточняются с помощью ведения пищевого дневника);
• первый прикорм вводится в виде овощного пюре из белокочанной капусты, кабачков, репы, картофеля, который предварительно вымачивают 12 часов; вто­рой прикорм — каша готовится на воде, фруктовом отваре (перед приготовлением крупу замачивают на 12 часов);
• рыбу детям до 1 года не дают, мясной бульон проти­вопоказан;
• мясо включают с 7-месячного возраста (говядина, ин­дейка, конина, нежирная свинина и баранина). Пе­ред употреблением мясо вываривают два раза: снача­ла 30 минут, затем в новой воде еще 2 часа;
• при тяжелой аллергии к коровьему молоку исклю­чить все молочные продукты и использовать адапти­рованные молочные смеси на основе изолята соевого белка («Нан-соя», «Симилак-Изомил», «Нутрилак-соя», «Алсой», «Соя Сэмм>>). При непереносимости соевых смесей использовать лечебные смеси на основе глубокого гидролиза белка («Нутрамиген», «Пре-гестемил», «Нутрилон-Пепти-ТСЦ», «Альфа-ре», «Ту­те лл и-Пепти д и »).

2.   Лечение обострений:

• антимедиаторные препараты (тавегил, супрастин, фен-карол и др.);
• кетотифен;
• гистоглобулин;
• витамины В§, Е;
• бифидум- или лактобактерин;
• иммуномодуляторы (экстракт элеутерококка, настойка женьшеня).

3.   Местное лечение поражений кожи (купание с добавлением отваров череды, душицы, крапивы, листьев березы и др.; примочки с риванолом, ризорцином, болтушки).

Лимфатико-гипопластический диатез

Критерии диагностики

Анамнез:

• семейная отягощенность по обменно-эндокринной па­тологии (ожирение, сахарный диабет), инфекционно-аллергическим заболеваниям, хроническим бронхоле-гочным процессам и болезням крови;
• тяжелые токсикозы (водянка беременных), бактери­альные инфекции, ОРВИ, возраст родителей старше 35 лет;
• нерациональное вскармливание ребенка (избыток жи­ров и.углеводов).

Симптомы

• специфический фенотип: мягкие черты лица, блед­ность, мраморность кожи, пастозность подкожной клетчатки;
• мышечная гипотония; рДснижение возбудимости ЦНС;
• большая масса тела и длина при рождении, увеличе-(Й^рие размеров головы, живота, длины конечностей, ки-ей, стоп, короткая шея;
• гиперплазия лимфоидной ткани;

• длительный субфебрилитет;
• повышенный аппетит;
• одышка, стридор, осиплость голоса; Ц
• брадикардия, снижение АД;
• задержка полового развития.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (лейкоцитоз с лимфоцитозом, моноцитоз, нейт-ропения);
• ОAM (траизиторная лейкоцитурия);
• контроль за АД (снижение);
• рентгенограмма органов грудной клетки (тимоме-галия);
• УЗИ (тимомегалия);
• иммунограмма (уменьшение Т-лимфоцитов, JgA, JgM; JgG).
  

Принципы лечения

1.  Организация рационального питания:

•  увеличение числа кормлений и уменьшение разового объема пищи;
•  уменьшение в рационе легкоусвояемых углеводов и жиров.

2.  Иммуномодуляторы (настойка элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника), витамины А, В_х, В«,^В6> ^В15-

Физиопроцедуры (ультразвук, УВЧ).

Лечение аденоидов и тонзиллита.

Нервно-артрический диатез

Критерии диагностики Анамнез:

• семейная предрасположенность к болезням обмена пуринов (подагра, радикулиты, мигрень, почечно-ка-менная болезнь, нефриты) ожирению, сердечно-со­судистым заболеваниям, язвенной болезни, сахарно­му диабету, злокачественным новообразованиям;
• нефропатия беременных, токсикозы, гестозы, избы­ток в рационе беременной пуринов; нерациональное вскармливание в раннем возрасте (из­быток мясных продуктов, насильственное кормление); бесконтрольный прием медикаментов при лечении де­тей (салицилатов, сульфаниламидов, диуретиков); нарушение режима дня, погрешности в воспитании детей.

Симптомы

• нервно-психические нарушения: эмоциональная ла­бильность, раздражительность, нарушение сна, лого-невроз, энурез, двигательная расторможенность, ноч­ные страхи, негативизм, агрессивность, анорексия; дисфункция вегетативной нервной системы: гипергид­роз или сухость кожи, внезапные повышения темпе­ратуры без признаков воспаления, дискенезия жел-чевыводящих путей, вегето-сосудистая дистония; рецидивирующая ацетонемическая рвота; ускоренное психомоторное развитие в первые годы жизни;
• аллергические реакции: крапивница, отеки Квинке,
• астматический синдром;
• артралгии;
• дизурия, почечная колика; дефицит или избыток массы тела; оранжевое окрашивание пеленок (уратурия).

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• составление родословной;
• (транзиторная эозинофилия);
• ОАМ (ацетонурия, микрогематурия, транзиторная лей­коцитурия, в осадке — большое количество кристал­лов мочевой кислоты и уратов);
• анализ крови на глюкозу (повышение или снижение); функциональное исследование сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек (ЭКГ, ФКГ, УЗИ, проба Зимницкого); изучение нервно-психического статуса.

Принципы лечения

1.  Организация рационального питания:

• на 1-м году в качестве первого прикорма вводится каша (гречневая, овсяная, перловая), мясо вводится с 7-8 месяцев;
• в дошкольном и школьном возрасте исключаются про­дукты с высоким содержанием пуринов (печень, поч­ки, мозги, сало, сардины, сельдь, мясные бульоны, бобовые), с высоким содержанием щавелевой кисло­ты (щавель, шпинат, ревень, какао, шоколад, инжир), пищевые продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, крепкий чай, острые и соленые блюда), огра­ничивают мясо, рыбу;
• обильное питье в виде соков, морсов, компотов;
• ежемесячно ощелачивание организма в течение 10 дней (молочно-растительные продукты, лимоны, «Боржоми», «Смирновская», «Славянская»);
• категорически запрещается насильственно кормить ребенка.

2.  При появлении предвестников ацетонемической рво­ты (анорексия, тошнота, запах ацетона изо рта, раздра­жительность, плаксивость) детей переводят на специаль­ную диету с ограничением пуринов и исключением из рациона животных жиров (на 2-4 дня), достаточное обес­печение углеводами и белками за счет меда, каш, овощей и фруктов, молочных продуктов, яиц.

3.  Медикаментозная терапия обменных нарушений (кокарбоюсилаза, пиридоксин, липоевая кислота, оротат калия, витамин Е, аскорбиновая кислота).

4.  Терапия психоневрологических нарушений (вита­мины Bj_, В₆, глутаминовая кислота, настойка валериа­ны, пустырника, отвар мяты, шалфея), беллоид, белла-таминал.

5.  При аллергических реакциях (тавегил, фенкарол, кларитин, кестин, трексил, гистоглобулин).

6.  Детям с уратной нефропатией и артропатией — сред­ства, способствующие выведению мочевой кислоты

Определение. Полиэтиологическое хроническое забо­левание, характеризующееся воспалением паренхимы и межуточной ткани печени с нарушением структуры и функции органа.

Классификация приведена в таблице

Критерии диагностики

• увеличение размеров печени и уплотнение ее;
• увеличение размеров селезенки;
• слабость, вялость, быстрая утомляемость после уроков;
• раздражительность;
• сниженный аппетит, отвращение к жирной пище;
• чувство тяжести, давления и болей в правом подре­берье;
• субфебриллитет;
• снижение массы тела;
• рвота;
• сосудистые звездочки;
• преходящая желтуха;
• геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK;
• ОАМ;
• определение в моче желчных пигментов (обнаруже­ние свободного билирубина и уробелина);
• биохимический анализ крови (увеличение активнос­ти АлАТ, повышение уровня гаммаглобулинов, сни­жение протромбинового индекса,' увеличение содер­жания билирубина);
• серологическое обследование (ИФА) с определением HbsAg, HbcAg, HbeAg и антител к ним, а также к вирусам гепатита С и D;
• УЗИ печени и селезенки;
• иммунограмма;
• фиброгастроскопия;
• компьютерная томография.

Принципы лечения