Справочник фельдшера

Определение. Аномалии развития сердца и сосудов со сбросом крови через порочные сообщения, наличием препятствия выбросу крови или комбинацией шунтиро­вания и препятствия выбросу.

Критерии диагностики

Открытый артериальный проток:

• проявляется обычно на 2-3 году жизни;
• одышка;
• повышенная утомляемость;
• боли в области сердца;
• максимальное АД в норме, минимальное АД низкое;
• пульс скачущий;
• расширены границы сердца влево и вверх;
• во II межреберье слева систолический шум, проводится на аорту, шейные сосуды и в межлопаточную область. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП):
• у девочек встречается чаще;
• выраженная бледность кожных покровов;
• пульсация шейных вен;
• отставание в физическом развитии;
• частые острые респираторные заболеваниям
• систолический шум во ТТ-ЛЦ межреберье слева от груди

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП):

• одышка; Щ периодический кашель;
• цианоз;
• быстрая утомляемость;
• отставание в физическом развитии; смещение верхушечного толчка вниз;
• границы расширены в поперечнике и вверх;
• слева от грудины систолический шум, проводится на спину.

Изолированный стеноз легочной артерии:

• быстрая утомляемость;
• одышка;
• боли в сердце;
• бледность кожных покровов;
• расширение границ сердца вправо;
• во II межреберье слева систолический шум, проводится в подключичную область и на сонные артерии. Болезнь Фалло (тетрада Фалло):
• цианоз сразу после рождения,
• одышка при кормлении, небольшой нагрузке;
• потеря сознания;
• судороги у грудных детей;
• одышечно-цианотические приступы у старших детей;
• присаживание на корточки»;
• головные боли;
• головокружение;
• обмороки;
• грубый систолический шум во П-Ш межреберье;
• в периферической крови повышен уровень гемогло­бина и эритроцитов («сгущение» крови).

 Коарктация аорты:

• головная боль;
• головокружение;
•  шум в ушах;
• одышка,-
• утомляемость;
• лучшее развитие верхней половины туловища по GpSS-нению с нижней;
• боли в животе, икроножной мышце;
• разница в показаниях АД на верхних и нижних ко­нечностях;
• пульс слабый на нижних конечностях, на верхних на­пряжен;
• расширение границ сердца влево.

Лабораторные и инструментальные методы ис­следования.

См. Болезни сердца и сосудов.

Принципы лечения. Основным методом лечения врожденных пороков сердца является хирургический метод.

Врожденные пороки сердца

Ревматизм

• Неревматические миокардиты
• Фиброэластоз

Классификация

I. Врожденные пороки сердца и сосудов:

• 1.   С увеличенным легочным кровотоком:
• а)    дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
• б)    открытый артериальный проток;
• в)    атриовентикулярные коммуникации;
• г)    комплекс Эйзенменгера;
• д)    транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол,

2.   Пороки с обедненным легочным кровотоком:

• а)    стеноз легочной артерии;
• б)    комплекс Фалло (триада, тетрада, пентада);
• в)    транспозиция магистральных сосудов со стенозом легочной артерии;
• г)    трикуспидальная атрезия;
• д)    болезнь Эбшейна.

3.   Пороки с обеднением большого круга кровообращения:

• а)    субаортальный стеноз;
• б)   коарктация аорты;
• в)    гипоплазия левого желудочка.

4.   Аномалии положения сердца и отхождения крупных сосудов.

II.   Нарушения сердечного ритма и проводимости.

1. Болезни сердца неревматической природы: функ­циональные изменения сердечно-сосудистой системы — НЦД, гипер-, гиподинамия, «спортивное сердце», мио-иЩйдиодистрофии, обменные кардиопатии.
   1. Опухоли сердца и средостения.

V.  Бактериальные поражения сердца и сосудов.

WL Перикардиты — острые и хронические.

VII. Ревматические заболевания сердца.

VIII. Поражения сердца и сосудов при системных заболеваниях соединительной ткани.

IX. Системные васкулиты.

X.  Первичные и вторичные артериальные гипертензии.

XL Недостаточность кровообращения— острая и хроническая.

Критерии диагностики:

• изменение цвета кожных покровов (цианоз, бледность, мраморность);
• отеки» пульсация ш ой и их вея»
• отставание в физическом развития;
• пальцы в виде «барабанных палочек*;
• ногти в виде ^часовых стеколt;
• деформация грудной клетки — сердечный горб;
• характер пульса, изменения верхушечного толчка (уси­лен» ослаблен, разлитой, систолическое дрожание);
• расширение границ относительной сердечной тупости;
• изменение звучности тонов, добавочные тоны;
• шумы (систолический» диастолический, трения пери­карда);
• увеличение печени, асцит;
• боли в сердце, суставах;
• одышка.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK;
• ОАМ;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический статус;
• рентгенография (увеличение различных отделов сер­дца, кардиомегалия);
• ангиография;
• ЭКГ (признаки гипертрофии, изменения в миокарде); УЗИ сердца (размер полостей, состояние клапанов, тол* щина стенок, скорость выброса);
• поли-, реокардиография (состояние сократительной способности миокарда);
• реовазография;
• тахиасцилография;
• кардиоинтервалография.

Определение. Наследственная системная экзокринопатия с преимущественным поражением органов дыха­ния и поджелудочной железы.

Классификация

Клинические формы:

• а)   мекониальная непроходимость кишечника (7%);
• б)   бронхолегочная (36%);
• в)   кишечная (5%);
• г)    смешанная (50%);
• д)   атипичная (2%).

Критерии диагностики:

• проявление в ранние сроки кишечной непроходимости;
• синдром мальабсорбции (неустойчивый по частоте, за-мазкообразный, «блестящий», зловонный стул);
• отставание в физическом развитии;
• коклюшеобразный,- мучительный кашель с вязкой мокротой;
• наличие хронического бронхолегочного заболевания у родственников и проявлений муковисцидоза у бра­тьев и сестер;
• частые респираторные заболевания;
• полиноз;
• очень соленые пот и слезы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования. См. Пневмония.

Тесты на муковисцидоз:

• рентгенопленочный метод Швахмана;
• капрологическе исследование (наличие нейтрального жира, мышечных волокон, зерен крахмала);
• уровень хлоридов и натрия в поте (более 40 ммоль/л у детей до 1 г и 55 ммоль/л у более старших детей).

Принципы лечения

1. Диета (повышение калорийности пищи за счет белка, ограничение жиров).
2. Улучшение бронхиальной проводимости (муколити-ки).
3. Антибактериальная терапия по показаниям.
4. Инфузионная терапия.

Определение. Острое инфекционно-воспалительное за­болевание легких, диагностируемое не только по синдро­му дыхательных расстройств и физикальным данным, но и по инфильтративным очаговым или сегментарным из­менениям на рентгенограмме.

Классификация острых пневмоний (Москва, 1995) По морофологическим формам:

1. Очаговая.
2. Очагово-сливная.
3. Крупозная.
4. Сегментарная.
5. Интерстициальная.

По месту возникновения и этиологии:

1. Внебольничные (пневмококк, стафилококк, стрепто­кокк, микоплазма и др.).
2. Внутрибольничные (стафилококк, кишечная палоч­ка, протей, вирусы и др.).
3. При перинатальном инфицировании (хламидии, пнев-моцисты, уреоплазма, цитомегаловирус, вирусы и др.).
4. У больных с иммунодефицитом (различные бактерии, пневмоцисты, грибы, вирус и др.). По течению:

Острая затяжная

По наличию осложнений:

1. Неосложненная.
2. Осложненная:

• а)    легочные осложнения (абсцесс, плеврит, пневмоторакс);
• б)    внелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром).

Критерии диагностики

Очаговая пневмония: кашель (вначале сухой, затем влажный); одышка (более 60 в минуту у детей до 2 лет и более 40 в минуту у детей старше 2 лет); участие в дыхании вспомогательной мускулатуры (у детей до 2 лет); локальная крепитация; участки укорочения легочного звука; влажные разнокалиберные и сухие хрипы, чаще од­носторонние; интоксикация; | повышенная температура тела; ' катаральные явления; | бледность кожи, периоральный цианоз; ¹ нарушение функции ЖКТ; | тахикардия, приглушенность тонов; s увеличение размеров печени;

• потеря массы тела;
• инфильтративные тени на рентгенограмме. Очагово-сливная пневмония:
• см. Очаговая пневмония;
• более выражены симптомы интоксикации;
• на рентгенограмме инфильтративная тень имеет склон­ность к деструкции, захватывает несколько сегмен­тов или всю долю.

Сегментарная пневмония:

 Очаговая пневмония

• возможна боль в боку, животе;
• вовлекаются в процесс ткани всего сегмента, находя­щегося в состоянии ателектаза. Крупозная пневмония В стадии прилива: острое начало;
• гипертермия (39-40 °С), озноб; боль в грудной клетке, животе;
• кашель щадящий, поверхностный;
• укорочение легочного звука;
• ослабление дыхания над всей пораженной долей;
• на рентгенограмме гомогенное затемнение доли или
• части доли легкого.

В стадии красною омченения:

• появление ржавой мокроты (2 б день болезни);
• сохранение высокой температуры тела;
• укорочение легочного звука в стадии серого опеченения;
• появление влажного кашля (5-7 день болезни); 
• тимпанический оттенок легочного звука; 
• влажные хрипы, крепитация постоянная

В стадии разрешения: 

• усиление кашля (к 7—9 дню); 
• отхождение мокроты в большом количестве; 
• в легких множество влажных хрипов;
• снижение температуры тела;
• в анализе крови лейкоцитоз, высокая СОЭ;
• в анализе мочи протеинурия, пиурия.

пневмония:

• острое начало;
• частый, мучительный со скудной мокротой кашель;
• высокая температура тела 38-39 °С;
• одышка (80-100 в минуту);
• участие вспомогательной мускулатуры;
• эмфизематозное вздутие грудной клетки;
• кообочный оттенок легочного звука;

• жесткое дыхание, хрипов мало;
• на рентгенограмме явления эмфиземы, ячеистость с очагами инфильтрации;
• интоксикация (головная боль, вялость, плохой аппетит);
• тошнота, рвота;
• бред, судороги, явления менингизма, потеря сознания.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (лейкоцитоз, нейтрофиллез с палочкоядерным сдвигом, анемия);
• ОАМ (протеинурия, лейкоцитурия);
• рентгенография легких (см. критерии диагностики);
• ЭКГ;
• иммунограмма;
• биохимическое исследование крови (общий белок и его фракции, СРВ и др.).

Принципы лечения

Питание полноценное, соответственно возрасту, до нормализации температуры дополнительное введение жидкости.Антибиотикотерапия: природные пенициллины, ампициллин, амоксициллин (хиконцил, флемоксин, со-лютаб), защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин, уназин), антисинегнойные пенициллины (карбени-циллин, мезлоциллин, пиперациллин), цефалоспорины I поколения (цефазолин, цепорин,) II поколения (зин-нат), III поколения (клафоран, фортум), IV поколения (кейтен), макролиды (макропен).

• Отхаркивающая терапия: препараты термопсиса, алтея, солодки, девясила, аниса, чабреца в виде отвара, микстур.
• Витаминотерапия. Симптоматические средства (жаропонижающие) и посиндромная терапия.
• Физиотерапия.;Лечебная гимнастика и массаж.