Справочник фельдшера

Атолический дерматит

Определение. Аллергическое поражение кожи с хро­ническим течением, обусловленное преимущественно пи­щевой аллергией.

Классификация атонического дерматита (В.А. Ревякина, 1993) Формы:

• 1)    экссудативная;
• 2)    пролиферативная;
• 3)    смешанная. Стадии:

• 1)    начальная;
• 2)    формирование патологических изменений на коже;
• 3)    ремиссии (выздоровления).
  

Распространенность:

• 1)    локальный процесс;
• 2)    генерализованный процесс. Тяжесть течения:
• 3)     легкое;
• 4)     среднетяжелое;
• 5)     тяжелое.
  

Периоды:

• 1)    острый;
• 2)    подострый;
• 3)    ремиссии.

Критерии диагностики

• Экссудативная форма (истинная экзема): илеремия;
• везикулы; мокнутие кожи;
• начало патологического процесса на лице, исключая область носогубного треугольника. Пролиферативная форма (нейродермит): эритема;
• папулезные высыпания; инфильтрация кожи; трещины;
• локализация в области локтевых и подколенных сги­бов, лучезапястных суставов, шеи. При всех формах: зуд;
• усиление кожных проявлений при контакте с ал­лергеном;
• повышенная нервная возбудимость; неустойчивый стул;
• абдомиальные боли (при приеме пищи, вызывающей аллергию).

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоцитов);
• анализ кала (яйца глистов, лямблии, в капрограмме —
• нарушения кишечного всасывания);
• кожные диагностические пробы;
• реакция лизиса лейкоцитов;
• РИГА;
• иммуноферментный анализ (ИФА); провокационные тесты; анализ кала на дисбактериоз.

Принципы лечения

• Гипоаллергенная диета.
• Медикаментозное лечение:
• антигистаминные (фенкарол, тавегил и др.);
• ферментотерапия (панкреатин, панзинорм);
• лечение дисбактериоза;
•  иммуномодулирующая терапия. 3. Физиолечение.

Поллиноз (сенная лихорадка).

Определение. Аллергическая болезнь, вызываемая пыльцой и проявляющаяся воспалительными изменени­ями конъюнктивы и слизистых оболочек дыхательных путей.

Критерии диагностики

• зуд носа;
• параксимальное, изнуряющее чихание;
• обильное водянистое отделяемое из носа;
• зуд, жжение, отечность глаз;
• слезотечение;
• гиперемия склер;
• чувство першения в горле;
• одутловатость лица;
• мацерация кожи преддверия носа;
• утомляемость;
• головная боль;
• раздражительность, нарушение сна;
• усиление проявлений болезни во время прогулок в зеленой зоне, при сухой солнечной погоде; уменьше­ние — при нахождении дома, после дождя.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (эозинофилия);
• риноскопия;
• кожные пробы с пыльцевыми аллергенами;
• иммунологическое исследование.

Принципы лечения

• Гипоаллергенная диета.
• Ограничить пребывание в зеленой зоне (лес, луг, поле); ограничить прогулки.
• Антигистаминные препараты (тавегил, супрастин, за-дитен и др.) в период обострения; интал, оптикорм, офтал — в глаза; ламусол — в нос.
• Специфическая иммунотерапия.

Определение. Аллергическое заболевание с хроничес-I ким течением, для которого характерны периодически возникающие кашель и затрудненное дыхание из-за на­рушения проводимости бронхов и их гиперактивности. Классификация приведена в таблице

Критерии диагностики

Период предвестников:

• беспокойство, раздражительность;
• нарушение сна;
• чихание, зуд глаз и кожи;
• заложенность, выделения из носа;
• сухой кашель, першение в горле;
• головная боль. Период приступа:
• вынужденное положение (сидя, наклонившись вперед);
• мучительный кашель с трудно отделяемой мокротой;

Классификация бронхиальной астмы (СЮ. Каганов и др., 1979)

• свистящее дыхание;
• экспираторная одышка;
• вздутие грудной клетки;
• разнообразные сухие и влажные хрипы в легких;
• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры;
• тахикардия;
• тенденция к повышению АД.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• OAK (эозинофилия, лимфоцитоз);
• анализ мокроты (эозинофилы, кристаллы Шарко— Лейдена);
•  анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий;
• пикфлоуметрия (снижение пиковой скорости выдоха и увеличение размаха показателей в течение дня);
• аллергологические методы исследований;
•  спирография;
• пневмотахометрия;
• иммунологические исследования.

Принципы лечения

Во время приступа — неотложная помощь в зависи­мости от степени тяжести: ингаляции бронхолитиков (беротек, беродуал); введение эуфиллина, оксигеноте-рапия, муколитики.

2.  Противорецидивное лечение:

• ингаляции антагониста |3₂-адренорецепторов, дитэка, интала;
• санация очагов хронической инфекции;
• психологическая и социальная реабилитация; лечеб­ная физкультура.

3.  Специфическая иммунотерапия.

Определение. Наследственная тубулопатия, характе­ризующаяся гипераминоацидурией, фосфатурией, глюко-зуриеЙ и клинически проявляющаяся рахитоподобными изменениями скелета и дистрофией.

Критерии диагностики:

• начало заболевания — конец первого, начало второго года жизни;
•  полидипсия;
• полиурия;
•  прогрессирующие множественные костные деформации;
• физическая и умственная отсталость;
• резистентность к стандартным дозам витамина D;
• гипофосфатемия;
• гиперфосфатурия;
• ацидоз;
• гипокалиемия;
• протеинурия;
• выраженный отстеопороз;
• вялость, раздражительность;
•  бледность кожных покровов;
• беспричинное повышение температуры;
• рвота;
• анорексия;
• снижение сопротивляемости к инфекциям. 

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• определение уровня глюкозы в крови и моче;
• определение КОС;
• ионограмма крови и мочи.

Принципы лечения

1. Диетотерапия — лучше картофельная или картофель-но-капустная, увеличение продуктов, богатых фосфа­тами, подщелачивающих продуктов.
2. Медикаментозное лечение под контролем биохими­ческих показателей и КОС: препараты кальция, вита­мин D, анаболические гормоны, щелочные минераль­ные воды.