Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
- Категория: Современные подходы к лечению боли
У пациентов, госпитализированных с подозподозрением на ИМ, который в последующем не подтвердился, отдаленный прогноз более благоприятный, чем в тех случаях, когда после обследования диагностировали инфаркт миокарда. Примерное 15% случаев у тропаниннегативных пациентов в течение 1 года отмечается развитие ИМ. В то же время при исследовании популяций с большой численностью показатели летальности за 10 лет в группах не различаются
2. Расслоение аорты.
Боль, вызванная расслоением аорты, часто очень сильная, по интенсивности граничащая с «непереносимой» болью. Ранняя диагностика и лечение имеют критическое значение для выживания больного, особенно при развитии гемодинамических нарушений. Обычно расслоение аорты возникает у мужчин в возрасте 60-80 лет; примерно в 75% случаев в анамнезе есть указание на артериальную гипертензию. Реже среди предрасполагающих факторов отмечают бику-спидацию аортального клапана, синдром Мар-фана или Тернера, коарктацию аорты, беременность, или аортокоронарное шунтирование в анамнезе. В последнее время отмечается значительное возрастание частоты употребления кокаина, которое стало чаще ассоциироваться с расслоением аорты.
Боль характеризуется внезапным дебютом, часто имеет мигрирующий характер и нередко описывается больным как дергающее или разрывающее ощущение. Больные обычно локализуют боль в области грудной клетки, в передней части — при расслоении нисходящей части аорты или в задней области — при расслоении в зоне аорты, расположенной дисталь-нее места отхождения левой подключичной артерии. Боль может иррадиировать в любую область грудной клетки иди живота. Для расслоения аорты отсутствие боли нехарактерно; случаи расслоения аорты, не сопровождающиеся болью, встречаются редко.
Ассоциированные симптомы обычно вызваны ишемией головного мозга, спинного мозга, сердечной мышцы или внутренних органов вследствие окклюзии артериальных ветвей в зоне расслоения аорты или в зонах ее кровоснабжения. Наличие обмороков указывает на наиболее неблагоприятный прогноз, так как часто они обусловлены тампонадой сердца вследствие расслоения проксимальной части аорты или инсультом при окклюзии подключичной артерии. Другие симптомы, вызванные ишемией, включают неврологическую симптоматику, признаки ишемии миокарда, кишечника, почек или нижних конечностей. Острая сердечная недостаточность может развиваться в результате аортальной недостаточности. Шок, гемоторакс или внезапная смерть возможны при разрыве аорты с излитием крови в полость перикарда или плевральную полость.
Первичное обследование должно включать оценку пульса и артериального давления для определения симметричности этих показателей с двух сторон, а также на верхних и нижних конечностях. Дефицит пульса чаще наблюдается при расслоении проксимальной части аорты, однако присутствует менее чем
у 30% пациентов. Врач должен определить сердечный шум, указывающий на аортальную недостаточность, а также обнаружить пульсирующее образование в эпигастрии и очаговый неврологический дефицит. Рентгенография грудной клетки может продемонстрировать аномальный контур аорты, что может также наблюдаться при дегенеративных изменениях и кальцинозе аорты, часто встречающихся в пожилом возрасте. Возможно расширение средостения и смещение трахеи в латеральном направлении. ЭКГ может оказать помощь в диагностике, особенно в тех случаях, когда боль в грудной клетке напоминает стенокардию. Отсутствие изменений на ЭКГ свидетельствует против ишемии миокарда, за исключением тех случаев, когда расслоение аорты в проксимальном отделе приводило к нарушению коронарного кровотока.
Диагноз подтверждается при проведении КТ, МРТ или чреспищеводной эхокардиогра-фии после стабилизации состояния пациента на фоне терапии. Трансторакальная эхокар-диография не показана, так как визуализация поперечной и нисходящей части аорты у большинства пациентов этим методом невозможна. Аортография в настоящее время проводится менее чем в 5% случаев. Рутинные анализы крови не имеют диагностического значения.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Показания к госпитализации включают:
- Выявление на ЭКГ подъема или депрессии ST-сегмента, или зубца Q (который может появляться спустя некоторое время после развития ишемии), или блокады левой ножки пучка Гиса.
- При подъеме сегмента ST, зарегистрированного в двух или более отведениях, или при вновь развившейся блокаде левой ножки пучка Гиса можно предположить развитие инфаркта миокарда, и пациент должен быть направлен в палату интенсивной терапии для проведения реперфузионной терапии, если с момента начала симптомов прошло менее 12 часов.
- Если депрессия сегмента ST присутствует в двух или более смежных (соседних) отведениях, у пациента имеется высокий риск развития ишемии, и он может быть направлен для проведения ангиографии на ранних сроках заболевания и реваскуляризации. Тромболи-тическая терапия не должна проводиться, если не выявлен стойкий подъем сегмента ST на последовательных записях ЭКГ.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
У пациентов с предполагаемой острой коронарной недостаточностью при первичном осмотре можно выделить ряд признаков, которые позволяют заподозрить нестабильную стенокардию или ИМ:
- Типичные боли за грудиной в покое, длящиеся более 20 минут.
- Типичные боли за грудиной, возникшие впервые и приводящие к ограничению физической активности.
- Типичные боли за грудиной, которые стали более частыми, более длительными, возникают при меньшей физической нагрузке, чем предшествующие эпизоды стенокардии.
Боль в грудной клетке, которая, вероятнее всего, не связана с ишемией миокарда, обычно характеризуется следующими признаками:
- Резкая или «кинжальная» боль (боль, как от удара ножом), усиливающаяся при дыхании или кашле.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Дифференциальный диагноз
При обследовании пациента с болью в грудной клетке в первую очередь необходимо исключить угрожающие жизни состояния и при необходимости обеспечить проведение неотложной терапии. После того как эти необходимые требования выполнены, следующим этапом является установление правильного диагноза, объясняющего жалобы больного. Перечень возможных заболеваний, приводящих к боли в грудной клетке, представлен в табл. 18.1. Данная таблица составлена в порядке убывания частоты встречаемости диагностируемых заболеваний в первичном звене здравоохранения, однако в первую очередь в таблице приведены угрожающие жизни состояния.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Дополнительные методы исследования, включая рентгенографию грудной клетки и электрокардиограмму, позволяют ц подтвердить или отвергнуть первичный диагноз. Они также уменьшают вероятность пропуска серьезного заболевания, явившегося причиной боли в грудной клетке. Вспомогательные методы исследования — изменение ЭКГ после нагрузки, оценка степени перфузии миокарда, эхокардиографический стресс-тест, вентиля-ционно-перфузионное сканирование легких, компьютерная томография грудной клетки и др. — могут в некоторых случаях быть необходимы для уточнения диагноза.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Жалобы и объективные симптомы
Примерно в 1 /3 случаев у пациентов с жалобами на боль в грудной клетке выявляется сочетание сердечных и гастроинтестиальных (связанных с патологией желудочно-кишечного тракта) причин болевого синдрома. Имеющиеся симптомы не во всех случаях позволяют четко разграничить заболевания сердца и желудочно-кишечного тракта. Такие симптомы, как болезненность при глотании, отрыжка и изменение вкуса во рту, позволяют предположить заболевания пищевода, хотя эти клинические проявления также могут встречаться у пациентов с ишемией миокарда. Аналогично, рвота может быть связана с ишемией миокарда и с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такими как язвенная болезнь желудка, холецистит, острый панкреатит, а также диабетический кетоацидоз, развитие которого, в свою очередь, может быть спровоцировано на фоне острого инфаркта миокарда.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
1. Возраст пациента. Острая интенсивная боль в грудной клетке у мужчин старше 60 лет может быть проявлением расслоения аорты, а у мужчин более молодого возраста может указывать на спонтанный пневмоторакс. Диагноз вирусного плеврита более распространен среди пациентов молодого возраста любого пола.
2. История заболевания. Боль в грудной клетке часто рецидивирует при таких заболеваниях, как пептическая язва желудка, желудочно-пищеводный рефлюкс, ишемическая болезнь сердца, холецистит и холелитиаз (при отсутствии хирургического лечения), злокачественная опухоль и паническое расстройство.
Диагноз может быть подтвержден, если боль, которую испытывает пациент в настоящее время, напоминает ощущения, переживаемые пациентом в прошлом при обострениях конкретного заболевания. Указание на диабет в анамнезе вызывает подозрения на атипичные проявления ишемии миокарда. Перенесенная в недавнем прошлом тупая травма грудной клетки может вызвать повреждение мягких тканей грудной клетки, ушиб легких или миокарда, пневмоторакс или разрыв пищевода, аорты или бронха.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
