Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Патогенез

Эндометриозом называют появление ткани эндометрия в нетипичных местах (маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре и др.). По определению, для установления диагноза необходимо гистологи­ческое подтверждение эктопических очагов, содержащих железистые структуры и строму эндометрия. Эндометриоз — одна из наиболее распространенных причин хронической боли в области таза среди гинекологических заболе­ваний. Он обнаруживается, по крайней мере, у 33% женщин, которым производится лапаро­скопия для выявления причины хронической тазовой боли. Точный механизм, вызывающий боль, не до конца изучен.

Профилактика

В настоящее время способы профилактики эндометриоза не разработаны. Отсутствуют до­казательства, что раннее начало лечения ораль­ными контрацептивами предотвращает разви­тие эндометриоза.

Клинические проявления

Чаще всего боль, связанная с эндометрио­зом, встречается у женщин в возрасте от 20 до 45 лет. Однако эндометриоз может развивать­ся и в подростковом возрасте, и может служить более распространенной причиной боли у под­ростков, чем принято считать (эндометриоз чаще является причиной боли, чем распозна­ется, в этой возрастной группе). Эндометриоз редко встречается у женщин после менопаузы, однако может развиваться в том случае, если женщина получает эстрогенную заместитель­ную терапию.

Профилактика

Во время хирургических вмешательств воз­можно применение противоспаечных барьер­ных средств (биополимеров, уменьшающих формирование спаек). Этот метод оказался достаточно эффективным и позволяет частич­но (но не полностью) предотвратить развитие спаечного процесса после операций.

Проводится ориентировочное исследование чувствительности с выявлением реакции на болевые раздражители (укол) и легкое прикос­новение, а также исследование бульбокавер-нозного и анального рефлексов. При помощи тампона с ватным наконечником проводится исследование преддверия влагалища для вы­явления локализованной болезненности или Бульварного вестибулита (локальной вульводинии). Следует раздвинуть половые губы и ос­торожно пропальпировать тампоном с ватным наконечником преддверие влагалища, вульву, девственную плеву и область малых желез преддверия влагалища. У пациенток с Бульвар­ным вестибулитом выявляется выраженная ло­кальная болезненность в зоне малых преддвер-ных желез, непосредственно кнаружи от девст­венной плевы, и нормальная чувствительность в прилежащих зонах вульвы (рис. 17.2). Про­водится пальпация аппликатором с ватным на­конечником или одним пальцем области вуль­вы и лобковой дуги для выявления триггерных точек, а также поражения кожи и слизистых оболочек, которые могут вызвать имеющиеся у пациентки симптомы. Следует обратить осо­бенное внимание на признаки травмы вульвы или влагалища, а также послеоперационные и послеродовые рубцы.

Циклические боли, связанные с менструа­циями, характерны для гинекологических за­болеваний, таких как эндометриоз, аденомиоз, синдром тазового венозного полнокровия.

Однако похожий ритм боли встречается и при заболеваниях, не связанных с поражением репродуктивной системы, таких как интерсти-циальный цистит и синдром раздраженного кишечника. Указание в анамнезе на появле­ние или усиление боли во время полового акта (диспареуния) часто интерпретируется, как патогномонический симптом для психологи­ческих нарушений или гинекологических за­болеваний. На самом деле, диспареуния выяв­ляется примерно у 50% женщин с синдромом раздраженного кишечника и, наряду с психо­логическими и гинекологическими заболева­ниями, также часто встречается при урологи­ческих заболеваниях, желудочно-кишечных расстройствах и поражении скелетно-мышечной системы.

Клинические проявления тазовых болей

Подробный анамнез — важный компонент клинического исследования. Кроме детального выяснения истории боли (см. главу 2) необходи­мо выявление симптомов поражения органов репродуктивной системы, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, наиболее часто яв­ляющегося причиной развития хронической боли в области таза. Применение специальных опросников у пациентов с жалобами на боль значительно облегчает подробный сбор анам­неза. Удобный для этой цели опросник раз­работан Международным обществом тазовой боли опросники должны применяться в дополнение к беседе с пациентом (но не вместо) с целью сбора более полного анамнеза.

Основы диагностики

Длительность болевого синдрома б ме­сяцев или более.

В анатомическом отношении боль лока­лизуется в области таза или на перед­ней брюшной стенке ниже пупка.

Пациенты с СКА часто откладывают обра­щение к врачу для лечения боли до тех пор, пока боль не станет очень сильной и непере­носимой. Они предпочитают оставаться дома, если боль возникает в ночное время или в вы­ходные, дожидаясь того момента, когда откро­ется гематологическая клиника или центр по лечению серповидно-клеточной анемии и они смогут обратиться к своему лечащему гемато­логу. Однако тяжесть боли вынуждает боль­шинство пациентов обращаться в отделение неотложной терапии. Если гематолог в специ­ализированной клинике знаком с клиническим профилем СКА и возможными осложнениями этого заболевания, врач в отделении неотлож­ной терапии в меньшей степени нацелен на специфический характер СКА. У 50% пациентов во время болевого криза какие-либо объек­тивные признаки отсутствуют.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры