Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 08 марта 2012

Исследование мочи на микрофлору.

1. Назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза, при нормальном питьевом ре­жиме.
2. Собирается средняя порция струи мочи после тща­тельного туалета половых органов в сухую стерильную банку с крышкой из крафт-бумаги.
3. Исследуется как можно быстрее, чтобы избежать размножения флоры, попавшей в мочу из воздуха и моче­испускательного канала.

Примечание: получить мочу прямо из мочевого пузыря позволяют катетеризация и надлобковая аспирация, однако к этим методам прибегают строго по показаниям.

Данное исследование важно для выбора антибиотиков для лечения с учетом чувствительности микробов к тем или иным антибиотикам.

Имеет значение правильное выполнение рекомендаций алгоритма исследований.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 08 марта 2012

Проба выполняется с целью выявления признаков на­рушения функций почек: выделительной и концентраци­онной (почечной недостаточности).

Обязательное условие — пунктуальное выполнение всех этапов процедуры.

Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Зимницкого

В лаборатории определяется количество мочи в каждой из банок и плотность мочи (удельный вес).

В норме дневной диурез преобладает над ночным, коли­чество мочи в порциях колеблется от 50 до 250 мл. Отно­сительная плотность мочи колеблется от 1.005 до 1,030(40). Разница между цифрой максимального значения удельного

веса и минимального должна быть больше 7.

При функциональной почечной недостаточности преоб­ладает ночной диурез (никутрия), что указывает на удли­нение времени работы почек. При значительной почечной недостаточности наблюдается снижение относительной плотности мочи — колебание показателей удельного веса в пределах 1,009-1,011 (изогипостенурия).

Анализ мочи по Зимницкому

Гражд. Крутов И.Н.

Исследовал_____

Зав. лабораторией_________

Оцениваем выделительную функцию почек — она не нарушена: суточный диурез достаточный, преобладает днев­ной диурез (ДД) над ночным (НД).

Концентрационная функция не нарушена, так как име­ют место высокие цифры относительной плотности мочи (1016—1030), а разница между самым высоким и низким (они подчеркнуты) равна 14 (это больше цифры 7).

Вывод. Признаков почечной недостаточности не выяв­лено.

Анализ мочи по Зимницкому № 2

Гражд. Мухин П.К.

Исследовал______

Зав. лабораторией________

Выделительная функция нарушена — преобладает ноч­ной диурез. Концентрационная функция нарушена — удельный вес во всех порциях низкий, колебания только в пределах цифры 1 (изогипостенурия). Почка не может кон­центрировать мочу, и выделяется постоянно первичная моча (ее удельный вес 1010 — это удельный вес плазмы крови, из которой и образуется первичная моча).

Вывод. AM подтверждает клинический диагноз — хро­ническая почечная недостаточность.

Анализ мочи по Зимницкому № 3

Гражд. Котов Ф.Т.

Исследовал _____

Зав. лабораторией_________

Выделительная функция в данном примере нарушена — имеет место значительное преобладание НД над ДД.

Концентрационная функция не нарушена — разность удельных весов составляет цифру 10 (это > 7).

Вывод. Нарушение только выделительной функции по­чек не может быть достоверным признаком почечной не­достаточности .

Диагноз определяет клиническая картина заболевания.

Анализ мочи по Зимницкому № 4

Гражд. Семенова З.И.

Исследовал______

Зав, лабораторией_______

Выделительная функция: отмечается полиурия и незначительное увеличение НД.

Концентрационная функция: удельный вес во всех пор­циях высокий (1035 1040), что характерно для глюкозу-

рии. Разность удельных весов — 5 при норме > 7.

Вывод. На основании выявленной патологии можно пред­положить диагноз: сахарный диабет. Признаки почечной недостаточности.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 08 марта 2012

Образец направления

Результат Анализа мочи лаборатория выдает в процентах, что необхо­димо для диагноза и корректировки лечения инсулином

Общий анализ мочи дает много информации о патоло­гии. Для более точного представления о форменных эле­ментах в моче проводится диагностическая проба по мето­ду Нечипоренко. Достоверность исследования зависит от неукоснительного выполнения и обучения пациента тех­нике сбора мочи. (См. алгоритм пробы по методу Нечипоренко.)

В лаборатории в полученной порции мочи подсчитывается количество форменных элементов (лейкоцитов, эрит­роцитов, цилиндров) в 1 мл мочи (а не в поле зрения, как при ОАМ).

В норме в 1 мл:

• лейкоцитов — 1 -2x10^е;
• эритроцитов — 0,25—0,5 до 1x10°;
• цилиндров — 1 на 4 счетные камеры Горяева.

Увеличение и преобладание лейкоцитов говорит в пользу пиелонефрита, увеличение количества эритроцитов — в пользу гломерулонефрита.

{module Похожие материалы}

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 08 марта 2012

Предлагаются образцы анализов и их интерпретации.

Ответы на вопросы:

1. Оценка физических свойств мочи.
2. Оценка химических реакций.
3. Оценка микроскопии осадка.
4. Предполагаемая патология и возможные диагнозы.

Анализ мочи № 1

Вывод:

1. Мутная-, щелочная реакция, значительный осадок.
2. Протеинурия.
3. Лейкоцитурия, эпителий, цилиндрурия, бактериурия.
4. Признаки бактериального воспаления (обнаружены бактерии и много лейкоцитов, эпителия вдвое больше нормы), протеинурия объясняется лейкоцитурией (лейкоциты белкового происхождения).

Предполагаемый диагноз — пиелонефрит. Можно было бы предположить цистит, но цилиндры образуются толь­ко в канальцах почек, и при цистите их не бывает.

Анализ мочи № 2

Вывод:

1. Красный цвет, мутная.
2. Протеинурия.
3. Гематурия (измененные эритроциты), цилиндрурия
4. (гиалиновые цилиндры).
5. Признаки небактериального воспаления ткани почек. Измененные эритроциты почечного происхождения.

Диагноз — острый гломерулонефрит. Острый, так как цилиндры — гиалиновые.

Анализ мочи № 3

Вывод:

1.  Цвет красный, мутная, значительный осадок.

1. Следы белка.
2. Гематурия (эритроциты неизмененные) внепочечно-го происхождения; большое количество уратов (соли мо­чевой кислоты).
3. Невоспалительная патология: соли и кровь не из
4. почечной ткани (пройдя через клубочки-канальцы, эрит­роциты изменили бы цвет).

Вероятный диагноз: мочекаменная болезнь.

Анализ мочи № 4

Вывод:

1. Цвет розовый, прозрачность неполная.
2. Протеинурия.
3. Гематурия — эритроциты измененные, почечного происхождения, много эпителия (воспаление). Обнаруже­ны микобактерии туберкулеза (МТ).

Диагноз: туберкулез почки.

Если в О AM обнаружены АК (атипичные клетки), надо думать о злокачественном заболевании почек.

Если выявлена положительная реакция на глюкозу, надо думать о сахарном диабете и рекомендовать исследовать мочу на содержание сахара.

Фельдшер обязан знать, как правильно собрать мочу и оценить результат. См. алгоритм исследования.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 07 марта 2012

Химическое исследование мочи. Белок в ОАМ не определяется.

Протеинурия — выделение белка с мочой, определяет­ся качественной или количественной реакцией. Функцио­нальная протеинурия может наблюдаться после физичес­кой нагрузки, после перегрева или переохлаждения — оп­ределяются только следы белка.

Все количественные показатели белка в моче необходи­мо рассматривать как патологические при заболеваниях: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия беременных, лихорадочный синдром, опухоли брюшной полости, ост­рые отравления и др.

Определение белка с сульфасалициловой кислотой. В 3—4 мл профильтрованной мочи добавляют 6—8 капель 20% раствора сульфасалициловой кислоты. При положи­тельной пробе появляется помутнение. Если в наличии нет реактива, выполняется проба с кипячением. В про­бирку наливают 3—5 мл мочи, захватывают пробирку пет­лей (сложенным в несколько раз листом бумаги) выше уровня мочи, держат пробирку с наклоном к огню, но от себя, и водят пробирку в пламени огня горелки несколько минут (до закипания).: При наличии белка — помутнение, хлопья.

Процедуру определения белка в моче должен уметь вы­полнить каждый фельдшер.

Сахар (глюкоза) в-норме в моче не определяется. Па­тологический сахар появляется при сахарном, диабете и синдроме Иценко—Кущинга, акромегалии и др. Физиоло­гическая глюкозурия может быть у детей, беременных при употреблении большого количества углеводистой пищи.

Анализ на белок и сахар проводится обязательно при проведении ОАМ.

Анализ на желчные пигменты (билирубин), кетоновые тела (ацетон), мочевую кислоту проводится по показаниям.

Микроскопическое исследование осадка мочи. Неорга­низованные элементы осадка: фосфаты, трипельфосфаты, ураты, мочекислый алемоний.

Организованные элементы осадка: эпителиальные клет­ки, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

Эпителий. Плоский эпителий попадает в мочу из моче­испускательного канала и наружных половых органов.

Переходный эпителий — из мочевого пузыря, мочеточ­ников, лоханок при их воспалении.

Почечный эпителий появляется при остром нефрите, токсическом поражении почек.

В норме почечный эпителий в моче отсутствует, а плос­кий и переходный — в незначительном количестве (1—2 в поле зрения).

Эритроциты в норме не встречаются. Выявление эрит­роцитов в моче — гематурия — свидетельствует о пато­логии в почках (измененные эритроциты) или в мочевыводящих путях (неизмененные или свежие). Микрогематурия — появление в поле зрения единичных эритроцитов, макро­гематурия — эритроцитов много (покрывают все поле зре­ния).

Цилиндры образуются из глобулинов плазмы крови и представляют собой слепки канальцев почек. Различают гиалиновые цилиндры и эпителиальные. Эпителиальные цилиндры бывают зернистые и восковидные. Зернистые цилиндры состоят из зернистой массы с четкими контура­ми. Восковидные — гомогенные образования. Гиалиновые и зернистые цилиндры обнаруживаются при острых вос­палительных заболеваниях в почках, восковидные — при хронических. В норме цилиндры не обнаруживаются. По­явление цилиндров в моче называется цилиндрурией.

Лейкоциты в норме определяются в моче в небольшом количестве (3—& в поле зрения).

Увеличение количества лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией, а если их много и это гнойные клетки — пиурией. Лейкоцитурия характерна для воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, пиелонефрита, туберкулеза и опухоли почек.

Бактерии в норме в моче не обнаруживаются.

{module Похожие материалы}

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 07 марта 2012

Цвет мочи:

• в норме — соломенно-желтый; при отеках, ожогах, поносе, рвоте — темно-желтый;
• при распаде почечной ткани — беловатый;
• при кровотечении (гематурия) — красный, бурый; при примеси желчных пигментов — черного кофе;
• при приеме аспирина — розовый; при введении метиленовой синей — сине-зеленый. Прозрачность в норме полная или неполная (при дли­тельном стоянии мочи).
• При нахождении в моче слизи, гноя, эритроцитов, ура-тов, фосфитов, оксалатов — мутная.

Запах мочи в норме нерезкий, специфический. При употреблении в пищу чеснока, хрена, редьки — резкий.

При пиелонефрите, цистите — аммиачный; при сахар­ном диабете — фруктовый.

Реакция мочи у взрослых в норме в утренней порции слабо-кислая. Она изменяется в течение суток в зависимо­сти от характера употребляемой пищи. Преобладание в пище животных белков дает сдвиг в сторону кислотности, преобладание растительной пищи — в сторону щелочной реакции. В патологии резко-кислая реакция наблюдается при лихорадочном состоянии, осложненном комой, при сахарном диабете, голодании, почечной недостаточности, инфекциях и др. Щелочная реакция наблюдается при ци­стите, пиелонефрите, рвоте, поносе, при применении соды, употреблении минеральной воды.

Относительная плотность мочи, или удельный вес, зависит от концентрации в ней различных веществ, осо­бенно мочевины, и колеблется от 1003 до 1026 (1030). Относительная плотность мочи дает представление о спо­собности почек к концентрированию ее. Удельный вес при сахарном диабете высокий (1040—1045) из-за нахождения в моче сахара (глюкозы), может быть низким (1001—1003) при несахарном диабете.

{module Похожие материалы}