Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Производится утром, натощак, в стерильную пробир­ку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, соблюдая правила асептики.

Мазок из зева

Приготовить: стерильный шпатель и пробирку с там­поном с меткой «3» (зев).

  1. Усадить пациента лицом к источнику света.
  2. Взять в левую руку шпатель и пробирку.
  3. Предложить пациенту открыть рот.
  4. Надавить шпателем на корень языка, а правой ру­кой извлечь из пробирки за пробку стерильный тампон.
  5. Взять мазок тампоном, проведя по дужкам носоглот­ки и небным миндалинам, не касаясь слизистой оболочки полости рта (справа и слева), извлечь тампон.
  6. Поставить пробирку в штатив.
  7. Провести дезинфекцию шпателя.

Мазок из зева

Мазок из носа

Приготовить: стерильную пробирку с тампоном.

  1. Усадить пациента со слегка запрокинутой назад го­ловой.
  2. Взять пробирку с меткой «Н» (нос) в левую руку, а правой рукой извлечь из нее тампон.
  3. Приподнять кончик носа пациента левой рукой, а правой ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны на глубину 1,5—2 см, извлечь тампон.
  4. Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружных поверхностей пробирки. 
  5. Оформить направление

Проводится с целью выявления возбудителя заболева­ния, а также подбора эффективного антибиотика. Подго­товка Пациента проводится так же тщательно, как и для общего клинического анализа.

Посуду для сбора следует взять в бактериологической лаборатории. Это должна быть стерильная баночка с ши­роким горлом с крышкой из крафт-бумаги, заполненная соответствующей питательной средой — кровяным ага­ром, сахарным бульоном и др. Пациенту необходимо объяс­нить, что мокроту собирают утром, натощак, до назначе­ния антибиотиков. Во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крыш­кой, соблюдая стерильность. Исследуют мокроту не по­зднее 1—1,5 часа после забора. В баклабораторию достав­ляют в контейнере спецтранспортом.

Исследование мокроты на АК — атипичные клетки.

При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клет­ки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, потому исследуют свежевыделенную мокроту.

Для большей вероятности попадания опухолевых кле­ток в мокроту иногда применяют предварительные инга­ляции с протеолитическим ферментом трипсином, способ­ствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

Подготовка пациента и правила сбора мокроты такие же, как для общего клинического анализа.

Внимание! Пациентам надо указать на то, что исследованию под­лежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхарки­вании!

Дезинфекция мокроты и посуды

Для обеззараживания мокроты и посуды, в которой она находится, используются:

  • I способ — 5% раствор хлорамина или 1% активиро­ванный раствор хлорамина, экспозиция — 4 часа.
  • II способ — кипячение в 2% растворе бикарбоната на­трия в течение 15 минут.

Спирали Куршмана можно увидеть при малом увели­чении (тяжи слизи).

Кристаллы Шарко—Лейдена, которые, как и спирали Куршмана, встречаются при бронхиальной астме, но мо­гут быть и при пневмонии, опухоли легких.

Лейкоциты в норме бывают единичные. При воспали­тельных заболеваниях — в большом количестве.

Эозинофилы в мокроте — аллергические состояния (бронхиальная астма, гельминтозы легких).

Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани легкого, пневмонии, инфаркте легкого, раке, ту­беркулезе легких.

Плоский эпителий попадает из полости рта в мокроту и практического значения не имеет.

Цилиндрический эпителий в небольшом количестве бывает в норме; при бронхитах, бронхиальной астме — в большом количестве.

Клетки сердечных пороков (альвеолярные макрофаги желто-коричневого цвета) встречаются при застое в ма­лом круге кровообращения

(пороки сердца, инфаркт лег­кого).Волокна в мокроте

Клетки злокачественных опухолей — атипичные клетки (АК).

Эластические волокна появляются в мокроте при рас­паде легкого. Образуют капсулы, выстилающие полости в легких (туберкулезная каверна, абсцесс легкого).

Микроскопия окрашенных препаратов производится с целью изучения микробной флоры мокроты и некоторых ее клеток. С помощью окраски по Цилю—Нильсону удается обнару­жить микобактерии туберкулеза.

Бактериоскопия мокроты на МТ

(Микобактерии туберкулеза) или ВК (бациллы Коха), учитывая рас­пространенность туберкулеза, на первичном этапе обследования па­циента должна проводиться трех­кратно (три дня подряд)! Если не удается обнаружить МТ, то прибе­гают к бактериоскопии методом флотации (всплывания). При этом методе гомогенизирован­ную щелочью мокроту взбалтывают с толуолом или бен­зином, мелкие капли которых, всплывая, захватывают ми­кобактерии. Капли высушивают и в них находят МТ.

Количество мокроты за сутки в норме незначительное. Если выделяется 2—5 мл, предполагается острый брон­хит; 200—300 мл и более — абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь.

Деление на слои наблюдается в случаях опорожнения больших полостей в легком (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь). Нижний слой плотный, состоит из гноя, детри­та, выше — слизистый слой, на поверхности иногда име­ется третий — пенистый слой. Гнойная мокрота часто делится на 2 слоя.

Характер мокроты. В зависимости от патологического процесса в легких и бронхах мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной (пневмония, острый бронхит), гнойной (хронический бронхит, абсцесс легкого, бронхоэктатичес­кая болезнь), кровянистой (ржавой) — при крупозной пнев­монии, приступе сердечной астмы, опухолях легких, ту­беркулезе легких, бронхоэктатической болезни.

Спирали Кушмана

Консистенция мокроты зависит от ее состава. Вязкая — при наличии слизи, клейкая — при большом содержании фибрина, жидкая — при преобладании серозной жидко­сти, полужидкая — смесь сли­зистой и серозной жидкости.

Запах мокроты в норме от­сутствует, как и при бронхи­те, пневмонии. Неприятный за­пах бывает при абсцессе легкого, нестерпимо гнилостный — при гангрене легкого, распаде зло­качественной опухоли.

При осмотре мокроты простым глазом можно увидеть спирали Куршмана в виде небольших извитых беловатых нитей (при бронхиальной астме); сгустки фиб­рина в виде беловатых или красноватых эластичных об­разований (при фибриноидном бронхите, пневмонии); проб­ки Дитриха — плотные комочки, состоящие из обызвеств-ленных эластических волокон, кристаллов холестерина и ' мыл и издающие при раздавливании зловонный запах (ган­грена), кусочки опухоли.

 

Важное место в диагностике заболеваний органов дыха­ния занимают лабораторные исследования мокроты, по­зволяющие судить о характере патологического процесса.

При наличии мокроты необходимо определить ее су­точное количество, которое может колебаться от 10—15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни).

При наличии у пациента мокроты возникает необходи­мость в ее повторных исследованиях — микроскопических, бактериологических и т. д.

Алгоритм сбора мокроты на общий анализ

Оснащение: чистая стеклянная банка с широким гор­лом па прозрачного стекла, направление, дезраствор — 5% раствор хлорамина, 2% раствор бикарбоната натрия.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом

Обеспечение слаженности совместной работы

2. Предупредить и объяснить пациен­ту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие не исследование

Соблюдение прав пациента на информацию

3. Обеспечить лабораторной посудой, направлением накануне вечером. Провести инструктаж, Указать к ка­ким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сест­ры

Условие качественной под­готовки, исключение оши­бочного результата исследо­вания, что облегчит диагно­стику и лечение

4ч Почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты, прополоскать рот и глотку кипяченой водой" непосредст­венно перся сбором

Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания микроорганизмов ротовой полости в мокроту

Выполнение процедуры

Откашлять н собрать мокроту в чис­тую банку в количестве не менее 3-5 мл

Условие исследования

Окончание процедуры

прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию в тече­ние 2 часов

Условия, влияющие на ре­зультат

Оценивается мокрота по ее физическим свойствам и дан­ным микроскопического исследования.

Имеются в виду патологические изменения при микро­скопическом исследовании.

  1. Оральный синдром (отсутствие зубов, некачествен­ные протезы) — обнаруживаются непереваренные и пере­варенные мышечные волокна, возможен жир.
  2. Гастрогенный синдром (ахилический гастрит) — не­переваренные мышечные волокна, соединительная ткань. К тому же кал жидкий, кислого запаха.
  3. Панкреатический синдром (недостаточность панк­реатического переваривания). В норме под действием фер­ментов поджелудочной железы (трипсина, липазы, амила­зы) происходит окончательное переваривание белков, жи­ров, углеводов. При нарушении отделения ферментов —много непереваренных мышечных волокон Щсреаторея), нейтрального жира (стеаторелу. Кал серо-желтого пвета, мазевидной консистенции.
  4. Недостаточность отделений желчи. Желчь эмульгирует жир перед воздействием ферментов- Недостаток желчи — нарушение переваривания жиров. Кал серого пвета.
  5. Реакция на стеркобилин отрицательная. Под микроско­пом: нейтральный жир и жирные кислоты.
  6. Энтеральный синдром — кал жидкий, обильный, с мелкими вкраплениями слизи и воздуха. Микроскопи­чески: много эпителиальных клеток, лейкоциты (при вос­палении), непереваренные мышечные волокна.
  7. Дистальный колитный синдром — плотный ове­чий кал, слизь на поверхности кала. Микроскопически: много лейкоцитов, эритроциты.
  8. Дисталъный рак кишечника — форма кала ленто­видная, испражнения грязного» красно-коричневого цвета. Микроскопически: эритроциты, атипичные клетки (АК).

Знание указанных синдромов облегчает процесс диаг­ностики заболеваний органов ЖКТ.

Примеры копрологических исследований

Пример копрограммы

Вывод. Энтеральный синдром. Возможно воспалитель­ное заболевание тонкого кишечника (энтерит). Мышеч­ные волокна все не успевают перевариваться эрепсином тонкого кишечника из-за усиленной перистальтики ки­шечника.

Пример копрограммы

Вывод. Синдром панкреатической недостаточности, ди­агноз — хронический панкреатит. Изменены цвет и кон­систенция кала, выявлены креаторея и стеаторея.

Вывод. Синдром недостаточности отделения желчи. Ди­агнозы: желчнокаменная болезнь, опухоль головки под­желудочной железы, гепатит. Желчь не поступает в кишечник — не образуется стеркобилин, окрашивающий кал; нарушено переваривание жира (стеаторея).

Пример копрограммы

Вывод. Дистальный колитный синдром. Диагнозяз­венный колит. Кровь из язв попадает в кал. Пищеварение не нарушено.

{module Похожие материалы}

Макроскопическое исследование кала. Физические свойства кала. Количество каловых масс за сутки в норме 120—200 г. При употреблении расти­тельной пищи количество кала увеличивается, а при го­лодании или при употреблении преимущественно белковой пищи — уменьшается. Увеличение его до 1,5 кг бывает при хронических энтеритах, хроническом панкреатите.

Частота актов дефекации в норме 1—2 раза в сутки. При энтерите, колите — увеличивается до 3—5 раз, при дизентерии — до 20 раз в сутки (малые порции).

Форма и консистенция кала зависят в основном от количества в нем воды. Нормальная форма кала колбасовидная. Кал плотной, однородной консистенции. Называет­ся такой кал оформленным.

При патологии форма меняется. При запорах, спасти­ческом колите — «овечий кал», при бродильной диспеп­сии — пенистый, при энтерите — жидкий, при опухоли — лентовидный.

Цвет кала обычно коричневый, это обусловлено при­сутствием в нем стеркобилина. При молочном питании цвет светло-желтый, желтый, светло-коричневый. В патологии:

  • при нарушении поступления желчи в кишечник (закупорка камнем общего желчного протока) — стойко обесцвеченный (глинистый) кал; при вирусном гепатите — временно обес­цвеченный; при кровотечении из желудка или 12-перст-ной кишки — черный; при кровотечении из толстого ки­шечника — неизмененная кровь в кале; при холере, брюш­ном тифе — цвет рисового отвара. При приеме лекар­ственных веществ, пищевых продуктов: щавеля, шпината
  • зеленоватый; свеклы — красноватый; висмута, железа
  • черный; серно-к целого бария — светло-желтый или бе­лый.

Запах кала специфический. Резкий зловонный запах имеет кал при гнилостной диспепсии, распаде рака; кис­лый запах — при бродильной диспепсии. Слизь в норме в виде тонкого, малозаметного слоя (налета). При энтери­тах она в виде мелких вкраплений» при сигмоидитах, ко­литах — в виде слепка или тяжей. Паразиты могут быть обнаружены простым глазом (аскариды, власоглав, остри­цы, членики широкого лентеца и др.).

Химическое исследование

Химическое исследование может дать представление о поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, о нарушении желчевыделительной функции и не­которое представление о ферментообразующей функции.

Реакция кала зависит главным образом от жизнедея­тельности микробной флоры кишечника. В норме — нейт­ральная или слабо-щелочная. При преобладании процесса брожения — кислая; при усилении процессов гниения — щелочная.

Желчные пигменты:

  1. стеркобилин — его определяют тогда, когда кал не коричневого цвета;
  2. билирубин неизмененный.

Клиническое значение: отсутствие стеркобилина в кале {ахоличный кал) — при подпеченочной желтухе. Отмеча­ется при полной непроходимости общего желчного прото­ка (обтурация камнем, опухолью); при вирусном гепатите свидетельствует о тяжести паренхиматозного поражения печени.

Повышение содержания стеркобилина в кале отмечает­ся при усилении гемолиза эритроцитов (гемолитические анемия, пернициозная анемия и др.). Присутствие в кале неизменного билирубина наблюдается у детей грудного воз­раста II у взрослых при подавлении жизнедеятельности кишечной флоры (например, в результате антибиотико-терапии);

  1. определение скрытой крови путем проведения реакции: ортотолундиновая, бензил плова я (проба Грегерсена);
  2. проба на белок;
  3. проба на аммиак (увеличение количества аммиака до 8—10 ЕД указывает на усиление процессов гниения).

Микроскопическое исследование позволяет получить более детальное представление о степени переваривания компонентов пищи, об отделяемом стенки кишечника, о наличии паразитов в кишечнике.

В норме в копроцитограмме (микроскопически) могут встречаться переваренные мышечные волокна в неболь­шом количестве, нейтральный жир — в небольшом коли­честве, единичные лейкоциты.

{module Похожие материалы}

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры