Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 09 марта 2012

Проводится с целью выявления возбудителя заболева­ния, а также подбора эффективного антибиотика. Подго­товка Пациента проводится так же тщательно, как и для общего клинического анализа.

Посуду для сбора следует взять в бактериологической лаборатории. Это должна быть стерильная баночка с ши­роким горлом с крышкой из крафт-бумаги, заполненная соответствующей питательной средой — кровяным ага­ром, сахарным бульоном и др. Пациенту необходимо объяс­нить, что мокроту собирают утром, натощак, до назначе­ния антибиотиков. Во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крыш­кой, соблюдая стерильность. Исследуют мокроту не по­зднее 1—1,5 часа после забора. В баклабораторию достав­ляют в контейнере спецтранспортом.

Исследование мокроты на АК — атипичные клетки.

При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клет­ки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, потому исследуют свежевыделенную мокроту.

Для большей вероятности попадания опухолевых кле­ток в мокроту иногда применяют предварительные инга­ляции с протеолитическим ферментом трипсином, способ­ствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.

Подготовка пациента и правила сбора мокроты такие же, как для общего клинического анализа.

Внимание! Пациентам надо указать на то, что исследованию под­лежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхарки­вании!

Дезинфекция мокроты и посуды

Для обеззараживания мокроты и посуды, в которой она находится, используются:

• I способ — 5% раствор хлорамина или 1% активиро­ванный раствор хлорамина, экспозиция — 4 часа.
• II способ — кипячение в 2% растворе бикарбоната на­трия в течение 15 минут.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 09 марта 2012

Спирали Куршмана можно увидеть при малом увели­чении (тяжи слизи).

Кристаллы Шарко—Лейдена, которые, как и спирали Куршмана, встречаются при бронхиальной астме, но мо­гут быть и при пневмонии, опухоли легких.

Лейкоциты в норме бывают единичные. При воспали­тельных заболеваниях — в большом количестве.

Эозинофилы в мокроте — аллергические состояния (бронхиальная астма, гельминтозы легких).

Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани легкого, пневмонии, инфаркте легкого, раке, ту­беркулезе легких.

Плоский эпителий попадает из полости рта в мокроту и практического значения не имеет.

Цилиндрический эпителий в небольшом количестве бывает в норме; при бронхитах, бронхиальной астме — в большом количестве.

Клетки сердечных пороков (альвеолярные макрофаги желто-коричневого цвета) встречаются при застое в ма­лом круге кровообращения

(пороки сердца, инфаркт лег­кого).

Клетки злокачественных опухолей — атипичные клетки (АК).

Эластические волокна появляются в мокроте при рас­паде легкого. Образуют капсулы, выстилающие полости в легких (туберкулезная каверна, абсцесс легкого).

Микроскопия окрашенных препаратов производится с целью изучения микробной флоры мокроты и некоторых ее клеток. С помощью окраски по Цилю—Нильсону удается обнару­жить микобактерии туберкулеза.

Бактериоскопия мокроты на МТ

(Микобактерии туберкулеза) или ВК (бациллы Коха), учитывая рас­пространенность туберкулеза, на первичном этапе обследования па­циента должна проводиться трех­кратно (три дня подряд)! Если не удается обнаружить МТ, то прибе­гают к бактериоскопии методом флотации (всплывания). При этом методе гомогенизирован­ную щелочью мокроту взбалтывают с толуолом или бен­зином, мелкие капли которых, всплывая, захватывают ми­кобактерии. Капли высушивают и в них находят МТ.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 09 марта 2012

Количество мокроты за сутки в норме незначительное. Если выделяется 2—5 мл, предполагается острый брон­хит; 200—300 мл и более — абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь.

Деление на слои наблюдается в случаях опорожнения больших полостей в легком (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь). Нижний слой плотный, состоит из гноя, детри­та, выше — слизистый слой, на поверхности иногда име­ется третий — пенистый слой. Гнойная мокрота часто делится на 2 слоя.

Характер мокроты. В зависимости от патологического процесса в легких и бронхах мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной (пневмония, острый бронхит), гнойной (хронический бронхит, абсцесс легкого, бронхоэктатичес­кая болезнь), кровянистой (ржавой) — при крупозной пнев­монии, приступе сердечной астмы, опухолях легких, ту­беркулезе легких, бронхоэктатической болезни.

Консистенция мокроты зависит от ее состава. Вязкая — при наличии слизи, клейкая — при большом содержании фибрина, жидкая — при преобладании серозной жидко­сти, полужидкая — смесь сли­зистой и серозной жидкости.

Запах мокроты в норме от­сутствует, как и при бронхи­те, пневмонии. Неприятный за­пах бывает при абсцессе легкого, нестерпимо гнилостный — при гангрене легкого, распаде зло­качественной опухоли.

При осмотре мокроты простым глазом можно увидеть спирали Куршмана в виде небольших извитых беловатых нитей (при бронхиальной астме); сгустки фиб­рина в виде беловатых или красноватых эластичных об­разований (при фибриноидном бронхите, пневмонии); проб­ки Дитриха — плотные комочки, состоящие из обызвеств-ленных эластических волокон, кристаллов холестерина и ' мыл и издающие при раздавливании зловонный запах (ган­грена), кусочки опухоли.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 09 марта 2012

Важное место в диагностике заболеваний органов дыха­ния занимают лабораторные исследования мокроты, по­зволяющие судить о характере патологического процесса.

При наличии мокроты необходимо определить ее су­точное количество, которое может колебаться от 10—15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни).

При наличии у пациента мокроты возникает необходи­мость в ее повторных исследованиях — микроскопических, бактериологических и т. д.

Алгоритм сбора мокроты на общий анализ

Оснащение: чистая стеклянная банка с широким гор­лом па прозрачного стекла, направление, дезраствор — 5% раствор хлорамина, 2% раствор бикарбоната натрия.

Оценивается мокрота по ее физическим свойствам и дан­ным микроскопического исследования.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 08 марта 2012

Имеются в виду патологические изменения при микро­скопическом исследовании.

1. Оральный синдром (отсутствие зубов, некачествен­ные протезы) — обнаруживаются непереваренные и пере­варенные мышечные волокна, возможен жир.
2. Гастрогенный синдром (ахилический гастрит) — не­переваренные мышечные волокна, соединительная ткань. К тому же кал жидкий, кислого запаха.
3. Панкреатический синдром (недостаточность панк­реатического переваривания). В норме под действием фер­ментов поджелудочной железы (трипсина, липазы, амила­зы) происходит окончательное переваривание белков, жи­ров, углеводов. При нарушении отделения ферментов —много непереваренных мышечных волокон Щсреаторея), нейтрального жира (стеаторелу. Кал серо-желтого пвета, мазевидной консистенции.
4. Недостаточность отделений желчи. Желчь эмульгирует жир перед воздействием ферментов- Недостаток желчи — нарушение переваривания жиров. Кал серого пвета.
5. Реакция на стеркобилин отрицательная. Под микроско­пом: нейтральный жир и жирные кислоты.
6. Энтеральный синдром — кал жидкий, обильный, с мелкими вкраплениями слизи и воздуха. Микроскопи­чески: много эпителиальных клеток, лейкоциты (при вос­палении), непереваренные мышечные волокна.
7. Дистальный колитный синдром — плотный ове­чий кал, слизь на поверхности кала. Микроскопически: много лейкоцитов, эритроциты.
8. Дисталъный рак кишечника — форма кала ленто­видная, испражнения грязного» красно-коричневого цвета. Микроскопически: эритроциты, атипичные клетки (АК).

Знание указанных синдромов облегчает процесс диаг­ностики заболеваний органов ЖКТ.

Примеры копрологических исследований

Вывод. Энтеральный синдром. Возможно воспалитель­ное заболевание тонкого кишечника (энтерит). Мышеч­ные волокна все не успевают перевариваться эрепсином тонкого кишечника из-за усиленной перистальтики ки­шечника.

Вывод. Синдром панкреатической недостаточности, ди­агноз — хронический панкреатит. Изменены цвет и кон­систенция кала, выявлены креаторея и стеаторея.

Вывод. Синдром недостаточности отделения желчи. Ди­агнозы: желчнокаменная болезнь, опухоль головки под­желудочной железы, гепатит. Желчь не поступает в кишечник — не образуется стеркобилин, окрашивающий кал; нарушено переваривание жира (стеаторея).

Вывод. Дистальный колитный синдром. Диагноз — яз­венный колит. Кровь из язв попадает в кал. Пищеварение не нарушено.

{module Похожие материалы}

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 08 марта 2012

Макроскопическое исследование кала. Физические свойства кала. Количество каловых масс за сутки в норме 120—200 г. При употреблении расти­тельной пищи количество кала увеличивается, а при го­лодании или при употреблении преимущественно белковой пищи — уменьшается. Увеличение его до 1,5 кг бывает при хронических энтеритах, хроническом панкреатите.

Частота актов дефекации в норме 1—2 раза в сутки. При энтерите, колите — увеличивается до 3—5 раз, при дизентерии — до 20 раз в сутки (малые порции).

Форма и консистенция кала зависят в основном от количества в нем воды. Нормальная форма кала колбасовидная. Кал плотной, однородной консистенции. Называет­ся такой кал оформленным.

При патологии форма меняется. При запорах, спасти­ческом колите — «овечий кал», при бродильной диспеп­сии — пенистый, при энтерите — жидкий, при опухоли — лентовидный.

Цвет кала обычно коричневый, это обусловлено при­сутствием в нем стеркобилина. При молочном питании цвет светло-желтый, желтый, светло-коричневый. В патологии:

• при нарушении поступления желчи в кишечник (закупорка камнем общего желчного протока) — стойко обесцвеченный (глинистый) кал; при вирусном гепатите — временно обес­цвеченный; при кровотечении из желудка или 12-перст-ной кишки — черный; при кровотечении из толстого ки­шечника — неизмененная кровь в кале; при холере, брюш­ном тифе — цвет рисового отвара. При приеме лекар­ственных веществ, пищевых продуктов: щавеля, шпината
• зеленоватый; свеклы — красноватый; висмута, железа
• черный; серно-к целого бария — светло-желтый или бе­лый.

Запах кала специфический. Резкий зловонный запах имеет кал при гнилостной диспепсии, распаде рака; кис­лый запах — при бродильной диспепсии. Слизь в норме в виде тонкого, малозаметного слоя (налета). При энтери­тах она в виде мелких вкраплений» при сигмоидитах, ко­литах — в виде слепка или тяжей. Паразиты могут быть обнаружены простым глазом (аскариды, власоглав, остри­цы, членики широкого лентеца и др.).

Химическое исследование

Химическое исследование может дать представление о поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, о нарушении желчевыделительной функции и не­которое представление о ферментообразующей функции.

Реакция кала зависит главным образом от жизнедея­тельности микробной флоры кишечника. В норме — нейт­ральная или слабо-щелочная. При преобладании процесса брожения — кислая; при усилении процессов гниения — щелочная.

Желчные пигменты:

1. стеркобилин — его определяют тогда, когда кал не коричневого цвета;
2. билирубин неизмененный.

Клиническое значение: отсутствие стеркобилина в кале {ахоличный кал) — при подпеченочной желтухе. Отмеча­ется при полной непроходимости общего желчного прото­ка (обтурация камнем, опухолью); при вирусном гепатите свидетельствует о тяжести паренхиматозного поражения печени.

Повышение содержания стеркобилина в кале отмечает­ся при усилении гемолиза эритроцитов (гемолитические анемия, пернициозная анемия и др.). Присутствие в кале неизменного билирубина наблюдается у детей грудного воз­раста II у взрослых при подавлении жизнедеятельности кишечной флоры (например, в результате антибиотико-терапии);

1. определение скрытой крови путем проведения реакции: ортотолундиновая, бензил плова я (проба Грегерсена);
2. проба на белок;
3. проба на аммиак (увеличение количества аммиака до 8—10 ЕД указывает на усиление процессов гниения).

Микроскопическое исследование позволяет получить более детальное представление о степени переваривания компонентов пищи, об отделяемом стенки кишечника, о наличии паразитов в кишечнике.

В норме в копроцитограмме (микроскопически) могут встречаться переваренные мышечные волокна в неболь­шом количестве, нейтральный жир — в небольшом коли­честве, единичные лейкоциты.

{module Похожие материалы}