Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 04 марта 2012

Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости

Исследовавио проводится в положении пациента лежа на спине, на правом или левом боку. Датчик накладыва­ется на смазанную специальным гелем кожу соответствен­но проекции печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

Для определения сократительной функции желчного пузыря взять с собой 2 яйца. Первичное УЗИ делается натощак. Затем пациент выпивает 2 яичных желтка (жел­чегонный завтрак). Повторное исследование выполняется через 50—60 минут после этого. В течение этого проме­жутка времени запрещается прием любых пищевых про­дуктов. .

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 04 марта 2012

Ультразвук — акустические высокочастотные колеба­ния от 20 до 100 кГц, которые уже не воспринимаются ухом человека. Ультразвуковые волны по-разному погло­щаются различными тканями («угасают» в них). Непо­глощенные волны (лучи) отражаются и улавливаются с помощью специального аппарата.

Преимущество метода состоит в том, что он позволяет определить структуру органа, не оказывая вредного воз­действия на организм и не вызывая у пациентов неприят­ных ощущений. Метод высокоинформативен и широко применяется в терапии и других отделах медицинской прак­тики.

Применение УЗИ в кардиологии дает возможность ди­агностировать пороки сердца, обызвествление створок кла­панов, опухоли сердца и даже минимальное количество жидкости в области перикарда.

Подготовки к исследованию не требуется. Принимающий микрофон аппарата устанавливается на области проекции сердца, и проводится запись.

Кроме оценки полостей сердца можно оценить клапаны (митральный, аортальный), направив луч (Доплеровский) непосредственно на клапаны. С помощью эффекта Допле­ра исследуются и крупные сосуды (ширина, скорость кро­вотока, тромбы).

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 04 марта 2012

Бронхоскопия — метод визуального исследования тра­хеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью бронхоскопа (гибкого и жесткого).

Бронхофиброскоп BF-B3R японской фирмы Otimpus

Алгоритм бронхоскопии

Оснащение:

• бронхоскоп;
• емкость с дезраствором;
• шприцы одноразовые;
• 0,1% раствор атропина сульфата, 1% раствор ди­медрола, 1% раствор новокаина, 5% раствор тримекаина.

Диагностическое значение бронхоскопии: обнаружива­ются гиперемия, отечность слизистой, отделяемое ее сли­зистое или гнойное (обострение хронического бронхита); гиперемия, изъязвления, кровоточивость (отравление); расширение просвета бронхов (бронхоэктатическая бо­лезнь); полипы и раковые образования; сужение просве­та бронхов (обструктивный бронхит); наличие инородно­го тела и т. д.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — визу­альное исследование стенок и просветов пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Исследование безвредно для организ­ма, часто исключает необходимость рентгендиагностики.

Исследование проводится натощак, слизистая оболоч­ка должна хорошо просматриваться. При обильном содер­жимом желудка (например, при пилоростенозе) необходи­мо предварительное промывание желудка.

Перед исследованием фельдшер должен проинформиро­вать пациента о ходе процедуры и получить его согласие на исследование.
Оснащение процедуры: фиброскоп, средство для ороше­ния ротоглотки (2% раствор лидокаина), полотенце.

Алгоритм исследования

Исследование проводит врач. Фельдшер следит за со­стоянием пациента. После эндоскопии также необходимо наблюдение за пациентом.

Противопоказания для проведения ФГДС:

1. Психические заболевания.
2. Инфаркт миокарда.
3. Инсульты.
4. ВИЧ-инфекция.

Фиброгастроскопия применяется и с лечебной целью: удаление инородного тела, полипов, прижигание и обка­лывание язв.

Диагностическая ценность ФГДС увеличивается благо­даря возможности во время исследования брать материал с поверхности слизистой оболочки для цитологического исследования (изучение клеток, структуры клеток органа) или кусочков ткани для гистологического (биопсия).

Во время эндоскопии также можно выполнять фотогра­фирование интересующих участков. Изображение может передаваться на экран специального телевизора, что иощ воляет непосредственно наблюдать выявленные патологические изменения не только врачу-эндоскописту, но и ле­чащему врачу и др. Запись на видеомагнитофоне и по­вторная эндоскопия дают информацию о динамике пато­логического процесса.

Ректороманоскопия (РРС) — эндоскопическое исследо­вание прямой и сигмовидной кишки.

Подготовка пациента:

1. Натощак.
2. Очистительная клизма за 2 часа до исследования.
3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
4. Ректоскоп вводится в прямую кишку на 25—30 см в коленно-локтевом положении пациента (гибкий в положении на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями).

Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника по всей его длине. Выполняется врачом. Ис­следование проводится в положении пациента на спине с широко разведенными и приподнятыми нижними конеч­ностями (как в гинекологическом кресле).

Подготовка пациента:

 За 3 дня до исследования — бесшлаковая диета.

1. В течение 2 дней до исследования назначаются сла­бительные средства (касторовое масло).
2. Вечером накануне исследования сделать очиститель­ную клизму.
3. Натощак в день исследования сделать очиститель­ную клизму за 4 и 2 часа до исследования.
4. Провести премедикацию за 20-30 минут до исследования (0,1% раствором атропина сульфата — 1 мл).
5.  Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа (3% дикаиновой мазью).

Колоноскопией подтверждаются диагнозы: колит язвен­ный и простой, расширения и структуры толстой кишки,

опухоли, полипы, спайки, сужения.

Цистоскопия — эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится исследование металличес­ким цистоскопом.

Обязательное условие — перед цистоскопией мочевой пузырь заполняется дезинфицирующим раствором.

После введения цистоскопа осматриваются все стенки мочевого пузыря. Можно увидеть: участки гнойного вос­паления, полипы различной формы, опухоли, источники кровотечения (возможно из мочеточников).

С помощью цистоскопии определяется выделительная функция почек и верхних мочевых путей хромоцистоскопии.

Хромоцистоскопия — цистоскопия с внутривенным вве­дением 5 мл 0,4% раствора индигокармина (метиленовый синий). Время и интенсивность выделения краски из мо­четочников являются показателями функции почек и вер­хних мочевых путей.

Подготовка пациента:

1. Натощак.
2. Утром, накануне исследования — очистительная клизма
3. Заполнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием дезинфицирующим раствором.
4. Обработать наружное отверстие уретры антисептиком.
5. Перед введением цистоскопа мужчинам анестезиру­ют мочеиспускательный канал. Цистоскоп поливают сте­рильным глицерином.
6. Цистоскопию проводит врач
7. После исследования пациент должен соблюдать по­стельный режим несколько часов.

Эндоскопические исследования могут вызвать травму органов, кровотечения, функциональные расстройства, инфицирование полостей и органов, аллергические ослож­нения. Для их профилактики необходимо строго соблю­дать методику исследований.

Этика и деонтология в эндоскопии проявляются в ох­ране психологического состояния пациента, в сохранении врачебной тайны, так как возникают ситуации, когда нужно объяснять суть изменения состояния здоровья пациента.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 04 марта 2012

Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы.

Виды исследования:

• обзорный снимок почек;
• экскреторная (в/в) пиелография — контрастное веще­ство вводится внутривенно, а выделяется почками;
• ретроградная урография — контрастное вещество вводится в мочевой пузырь, мочеточник, в лоханку.

Алгоритм экскреторной пиелографии

Внимание! R-контрастные средства, содержащие йод, могут давать побочные реакции, вплоть до коллапса и шока. Поэтому в R-кабине­ге всегда должно быть все необходимое для оказания неотложной помощи. Антидотом к йодсодержащим R-контрастным средствам является 30% раствор тиосульфата натрия.

{module Похожие материалы}

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 04 марта 2012

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) или рентген толстой кишки. Контрастное вещество вводится в толстый кишечник с помощью клизмы.

Алгоритм процедуры

Оснащение: см. стандарт постановки очистительной клиз­мы, кружка Эсмарха, 1,5 л сульфата бария (86-37 °С).

На рентгенограмме толстый кишечник туго заполнен контрастом, тень кишечника хорошо контурирована. На данной Rg-грамме тень кишечника не го­могенная, прерывистая — дефект наполнения.

Дефект наполнения с неровными краями при раке нисходящей кишки

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 04 марта 2012

Рентгенологическое исследование желчевыделительной системы. Проводится необходимая подготовка пациента:

1. Натощак.
2. Освободить кишечник от содержимого.
3. Контрастное вещество принимается за 14—17 часов до исследования дробными порциями в течение 1 часа, через каждые 10 минут, запивается сладким чаем (по ан­нотации).
4. Утром делают обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сор­бит — 20 г).
5. Серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 минут после желчегонного завтрака, а затем через 20 минут — в течение 2 часов.

Примечание: в настоящее время очистительные клизмы, как и жел­чегонный завтрак, не назначаются.

Холеграфия — Rg-исследование желчного пузыря и желчных путей после внутривенного введения контраст­ного средства (билигност, эндографин, билиграфин).

Подготовка пациента:

1. Провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному средству за 1—2 дня до исследования.
2. Освободить кишечник от содержимого и газов. 
3. Утром натощак в рентгенкабинете ввести 30—40 мл кон­трастного средства внутривенно, в нужной концентрации и подогретого до 37 °С, медленно, в течение 5-8 минут, в горизонтальном положении пациента.
4. Сделать серию снимков спустя 15 минут.

Внимание! Холецистография не проводится при тяжелых пораже­ниях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повы­шенной температурой тела.

На фото 16 вклейки представлена рентгенограмма желч­ного пузыря при желчнокаменной болезни. Тень желчного пузыря неравномерная из-за множества камней в нем.