Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 04 марта 2012

Как сделать рентген желудка? Контрастное вещество — сульфат бария, который вво­дится внутрь через рот 150—200 мл натощак. На снимках по контурам желудка можно подтвердить язвенную бо­лезнь или рак желудка (вкл., фото 8).

Стрелкой показана «ниша» (выпячивание стенки же­лудка, плюс тень к тени желудка).

Рак кардиальной части желудка с дефектом наполнения.

При раке желудка, который растет внутрь полости же­лудка, на рентгенограмме будет уменьшение тени желудка (минус тень), это называется «дефектом наполнения».

На фото вклейки стрелками указаны признаки рака пищевода — «дефекты наполнения».

Рак тела желудка с большим дефектом наполнения по малой кривизне.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 04 марта 2012

Рентген. Метод основан на способ­ности рентгеновских лучей проникать через ткани раз­ной плотности. Пройдя че­рез ткани, лучи на экране аппарата образуют тени раз­ной интенсивности, поэтому можно получить информа­цию о различных органах и их границах. Если органы полые, в них вводится кон­трастное вещество, чтобы они стали видимыми.

Виды рентгенологических методов исследования.

Rg-скопия (scopo — «смотрю») — просвечивание человеческого тела Rg-лучами, позволяющее наблюдать на экране изображение органов.

Rg-графия — метод фотографирования с помощью Rg-лучей (рис. 27).

Томография — послойная Rg-графия. Компьютерная томография — исследование попереч­ных срезов грудной клетки или головы (Rg-трубка дви­жется вокруг неподвижного пациента)

Флюорография — это метод получения снимков орга­нов грудной клетки, уменьшенных в размерах, а следова­тельно, уменьшено количество Rg-лучей, что менее опас­но для человека.

Рентгенография (рентгеноскопия) грудной клетки

Подготовки к исследованию не требуется. На рентгенов­ской пленке здорового человека видны: ключица, тень сердца (темного цвета) и промежутки между ребрами (светлые), которые отражают состояние легочной ткани. Сверху вниз около сердечной тени видны незначительные тени (корень легкого). Легочный рисунок в виде нежных штрихов.

Если легочная ткань уплотняется — на Rg-грамме по­является затемнение соответственно участку уплотнения. На фото вклейки затемнение гомогенное (однородное), размер его точно соответствует границам правой верхней доли легкого.

Жидкость — тоже плотная ткань. Скапливается в плев­ральной полости, также дает затемнение на Rg-грамме, но находится она внизу и располагается по косой верхней линии с вершиной по подмышечным линиям (по линии Дамуазо)

На фото вклейки представлена рентгенограмма лево­стороннего экссудативного плеврита.

В легочной ткани возможно образование полостей с жидкостью (гноем — абсцесс). На Rg-грамме видно в этом случае округлой формы гомогенное затемнение с четкими контурами.

Если содержимое полости выходит через бронх, вместо жидкости в полость входит воздух. Полость от здоровой ткани ограничена плотной фиброзной капсулой.

На рентгенограмме полость округлой фор­мы с плотной капсулой вокруг, просветлением внутри и затемнением (остатки жидкости) с верхним горизонталь­ным уровнем.

Чтобы рентгенологически исследовать бронхи, в них вводится контрастное вещество (липоидол).

Периферический рак легкого представляет собою округлую ткань без четких контуров (в отличие от полос­ти с жидкостью) .

Эмфизема легкого — повышенная воздушность легких.

На рентгенограмме видны просветления промежутков между ребрами и с отсутствием легочного рисунка.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 04 марта 2012

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 04 марта 2012

Температура тела в норме, измеренная в подмышеч­ной впадине, колеблется от 36,4 до 36,8 °С. Различают температуру: I. По высоте:

1. субнормальную (менее 36 °С) — часто у пожилых людей;
2. нормальную (36,4-36,8 °С);
3. субфебрильную (37,1-37,9 °С) — бывает в норме у новорожденных детей;
4. фебрильную температуру, или лихорадку (выше 38 °С).

Примечание: показатели температуры, измеренной в полостях (рот, анус), на 1 °С выше.

По длительности:

1. мимолетная — до 2 часов;
2. острая — до 15 дней;
3. подострая — от 15 до 45 дней;
4. хроническая — свыше 45 дней.

По характеру колебаний температуры различают следующие типы лихорадок:

1)    постоянная лихорадка — характеризуется суточ­ными колебаниями температуры в пределах 1 °С. Встре­чается при крупозной пневмонии, брюшном тифе, тубер­кулезе легких;

2)    послабляющая лихорадка — суточные колебания температуры больше 1 °С. Она часто бывает при туберкулезе легких, брюшном тифе, гнойных заболеваниях, очаговой пневмонии;

3)  перемежающаяся лихорадка (интермитирующая) суточные колебания больше 1 С во через 2—3 дня нормальной температуры. Встречается при малярии;

4)  гектическая или истощающая, лихорадка — отличается суточными колебаниями температуры в 3—4 °С (падение температуры утром до нормы или ниже); она часто сопровождается ознобами и изнуряющими потами. Встречается при тяжелом течении туберкулеза легких, абсцессе легких, эмпиеме, сепсисе;

5)  обратный тип лихорадки (извращенная) — макси­мальная температура утром и минимальная вечером. Ко­лебания суточные, как при гектической или послабляю­щей лихорадке;

6)  атипичная (неправильная) лихорадка — разнооб­разные суточные колебания. Встречается при многих за­болеваниях: пневмония (очаговая), туберкулез, обостре­ние бронхита, ревматическая лихорадка и т. д.

Типы температурных кривых в зависимости от характера суточного колебания температуры: 1 — постоянная лихорадка; 2 — послабляющая лихорадка; 3 — перемежающаяся лихорадка; 4 — гектическая лихорадка; 5 — обратный тип лихорадки; 6 — неправильная лихорадка

Особые типы лихорадок: возвратная и волнообразная.

1. Возвратная лихорадка — периодические лихорад­ки и без лихорадочные периоды. Характерна для возврат­ного тифа.
2. Волнообразная лихорадка — периодические посте­пенные нарастания температуры, сменяющиеся постепен­ным ее снижением. Наблюдается при бруцеллезе и лим­фогранулематозе.

Время измерения температуры в подмышечной обла­сти — 10 минут.

Дезинфекция термометра осуществляется полным по­гружением в соответствующий раствор.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 02 марта 2012

Дает возможность исследовать двигательную функцию кишечника. В фазе пищеварения и продвижения химуса по тонкому кишечнику слышно долгое периодическое ур­чание. Через 5—7 часов после приема пищи в области сле­пой кишки слышны ритмичные кишечные шумы.

При механической кишечной непроходимости перис­тальтика звонкая, крупными волнами.

При паралитической непроходимости кишечника пе­ристальтика исчезает, а при прободении язвы — полная («гробовая») тишина. При перитоните — шум трения брюшины.

Аускультация печени

Не имеет решающего значения вдиагностике заболева­ний печени. Иногда при перигепатите, перихолецистите, перитоните над печенью прослушивается шум трения брю­шины, который напоминает шум трения плееры (связан с дыханием).

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 02 марта 2012

При аускультации сердца необходимо придерживаться следующих правил.

Положение пациента. Выслушивать пациента необхо­димо в различных положениях — вертикальном, горизон­тальном и лежа на левом боку. Это необходимо делать, так как звуковые явления, возникающие в сердце при раз­ных клапанных пороках сердца, могут выслушиваться в том или ином положении пациента. Например, шум при митральном стенозе лучше прослушивается при аускуль­тации пациента лежа на левом боку, шум трения пери­карда лучше выслушивается на основании сердца при наклоне туловища пациента вперед.

Положение фельдшера. Фельдшер располагается спра­ва от пациента и так, чтобы было удобно и свободно пользо­ваться фонендоскопом над всеми точками выслушивания сердца.

Точки выслушивания сердца

• точка митрального клапана — верхушка сердца (на 1—2 см внутри от среднеключичной линии слева в V межреберье);
• точка аортального клапана — II межреберье у гру­дины спраьа;
• точка клипана легочнойартерии — II межреберье слева у края грудины;
• точки трехстворчатого клапана — у основания  мечевидного отростка грудины;
• точка Боткина (V точка) — у моста прикрепления III—IV ребер к грудине слева, сюда проводятся звуки (шумы) с митрального и аортального клапанов.

В норме тоны сердца ясные (громкие), ритмичные, чи­стые.

Тоны сердца могут ослабляться (при недостаточности митрального клапана — I тон) или усиливаться (I тон на верхушке сердца при митральном стенозе).

Ослабление II тона над аортой — при гипотонии.

Практическое значение имеет усиление II тона ни<) аор­той — при гипертонии и атеросклерозе; усиление над легочной артерией — при митральных пороках сердца.

Если II тон более звучен над аортой, ото акцент II тона над аортой; если над стволом легочной артерии — акцент II тона над легочной артерией.

При тяжелой патологии миокарда возможно раздвоение II тона — появляется 3-членный ритм сердца (ритм гало­па, ритм, напоминающий звук скачущей лошади).

Аускультация видео

Частота тонов сердца

В норме число сердечных сокращений (ЧСС) составля­ет 60—80 в 1 минуту. ЧСС может увеличиваться (тахи­кардия) или уменьшаться (брадикардия). Тахикардия мо­жет быть у здоровых людей при беге, физической работе, повышенном эмоциональном состоянии (исчезает через 2— 3 минуты) и различных патологических состояниях (ли­хорадка, миокардит, тиреотоксикоз, анемия, кровопотеря и др.). ЧСС в этих случаях может увеличиваться до 100-120 и более в 1 минуту.

Брадикардия может наблюдаться у здоровых людей (спортсмены, ваготоники) и в патологических случаях (су­жение устья аорты, желтуха, брюшной тиф, менингит, передозировка дигиталисных препаратов и др.), урежение пульса (менее 40 ударов в минуту) наблюдается при нару­шении ритма (полная атриовентрикулярная блокада).

В норме ЧСС полностью совпадает с частотой пульса. При мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) сла­бые сокращения сердца не прогоняют кровь до периферии, поэтому частота пульса считается только по дошедшим пуль­совым волнам, число которых меньше ЧСС. Разница между ЧСС и частотой пульса называется дефицитом пульса.

Тоны сердца могут быть приглушенными или глухими (плохо, иногда едва слышно) при снижении сократитель­ной функции сердца при сердечной недостаточности.

Тоны сердца могут быть неритмичными (аритмичны-1 ми) — свидетельство нарушений в проводящей системе сердца или в миокарде.

Тоны сердца могут быть нечистыми, вместо тонов прослушиваются шумы.

Органические шумы возникают вследствие органичес­ких поражений сердца, клапанов сердца. Они бывают грубыми и усиливаются после физической нагрузки.

Функциональные шумы возникают без органических поражений сердца: при анемии, тиреотоксикозе, нервном возбуждении.

Отличительные признаки функциональных шумов функциональные шумы в большинстве случаев бывают систолическими ч лучше выслушиваются на верхушке сер­дца и над легочной артерией. Они всегда бывают мягки­ми, непостоянными (могут исчезать после физической на­грузки), никуда не проводятся и при пальпации сердца не выявляются, не сопровождаются увеличением размеров сердца.

Шумы бывают систолические (возникают после боль­шой паузы между I и II тонами сердца) и диастолические (в большую паузу между II и I тонами сердца). Возможны сочетания обоих шумов.

Определив место наилучшего выслушивания шума, зная й значения точек выслушивания, можно определить место! патологического процесса. Например, если шум лучше всего выслушивается на верхушке сердца, предполагают патологию митрального клапана.

Определив характер шума, мы предполагаем, какая! это патология. Шум систолический — недостаточность митрального клапана, в фазу систолы клапаны неплотно смыкаются, слышен шум обратного тока крови из желу-1 дочка через образовавшуюся щель между створками кла-1 пана в предсердие. Шум диастолический — стеноз левого венозного отверстия (через суженное отверстие в фазу диастолы кровь из предсердия в левый желудочек поступает с шумом).

Проводимость шумов

Шумы, возникающие при кла­панных пороках сердца, могут выслушиваться не только в точках выслушивания, но и на некотором расстоянии от них. Они обычно проводятся по току крови от места их возникновения или по плотной мышце сердца в период ее сокращения. Так, резкий систолический шум при стенозе устья аорты далеко распространяется по току крови на периферию и хорошо выслушивается на сонных подклю­чичных артериях, на ключицах, на грудном отделе позво­ночника. При недостаточности митрального клапана шум проводится в левую подмышечную область. Диастоличес-кий шум при недостаточности клапанов аорты проводит­ся вниз к левому желудочку и часто лучше всего выслу­шивается в точке Боткина. Имеет значение положение пациента при аускультации: шумы при митральных по­роках лучше выслушиваются в положениях пациента на спине и левом боку, при аортальных пороках — в верти­кальном положении.

К внесердечным шумам относится шум трения пери­карда. Он возникает при заболеваниях перикарда, листки которого становятся шероховатыми, не связаны с тонами сердца, напоминают звук шелеста бумаги, выслушивают­ся лучше всего у левого края грудины (попросить пациен­та задержать дыхание — шум трения перикарда слышен). Шум трения перикарда непостоянен, временами исчезает, усиливается при нажатии стетоскопа на грудную клетку.