Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 09 марта 2012

Оснащение:

1.   Стерильный бикс со спецодеждой.

1. Стерильный лоток с перевязочным материалом (ша­рики, салфетки) и пинцетом.
2. Стерильные стеклянные пенициллияовые флаконы без консерванта с резиновой пробкой.
3. Контейнер, липкая лента, водяная баня 45 С, пара­фин, кисточка, бикс для транспортировки контейнера с ватой или поролоном, карандаш по стеклу.
4. Спирт 70%, венозный жгут, валик, 3% раствор хлорамина, лоток.
5. Направление в двух экземплярах и целлофановый пакет для них.

Последовательность действий:

1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель й ход процедуры.
3. Убедиться в наличии информационного согласия на процедуру.
4. Вымыть и осушить руки.                                               
5. Надеть спецодежду.
6. Подготовить оснащение.
8. Помочь пациенту занять удобное положение лежа или сидя для венепункции.
9. Вскрыть одноразовый шприц, собрать его, выпус­тить воздух из шприца.
10. Выполнить венепункцию (см. протокол — взятие крови из вены на исследование).
11. Поместить кровь в стерильный пенициллиновый
12. Взять из вены 3—5 мл крови, извлечь иглу, при­жать место пункции стерильным тампоном на 3—5 минут. флакон, закрыть флакон стерильной резиновой пробкой и пронумеровать его.
13. Обработать пробку флакона расплавленным (на во­дяной бане) парафином с помощью кисточки.
14. Установить флакон в металлический контейнер в ячейку.
15. Закрыть контейнер, герметизировать его липкой лентой.
16. Сбросить тампон в дезраствор, убедиться, что кровь выделяется из места пункции вены.
17. Помочь пациенту встать или лечь удобно.
18. Установить контейнер в бикс, уплотнить ватой или поролоном, сверху положить целлофановый пакет с направлениями, закрыть бикс.
19. Снять спецодежду.
20. Вымыть и осушить руки.

Примечание: доставить бикс с кровью транспортом лечебного за­ведения в иммунологическую лабораторию.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 09 марта 2012

Эти исследования играют большую роль в диагностике, так как иммунологические нарушения бывают основой большого количества заболеваний L-клетки (lupus — волк) — волчаночные клетки. Они отсутствуют у здоро­вых людей. Их обнаруживают при системной красной волчанке, люпоидном гепатите, системной склеродермии, ревматоидном артрите.

• С-реактивный протеин (СРП) или белок (СРБ) опреде­ляется в острой фазе воспалительных процессов (инфаркт миокарда, ревматизм, гепатит).
• Ревматоидный фактор (РФ) встречается у 75% боль­ных ревматоидным артритом, кроме того, он встречается при других коллагенозах, при сифилисе, саркоидозе и др.
• Резус-фактор обязательно определяется перед перели­ванием крови.

• Уровень иммунных комплексов (ИК) увеличивается при значительной аллергической перестройке организма.
• Иммуноглобулины (ig) определяются для выявления первичных и вторичных иммунодефицитов.
• Определение Т- и В-лимфоцитпов проводится для диаг­ностики иммунодефицитных состояний и при проведении иммунокоррекции.
• Обнаружение ВИЧ-инфекции проводится в иммуноло­гической лаборатории (см. алгоритм взятия крови).

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 09 марта 2012

Исследование помогает в диагностике некоторых забо­леваний.

Амилаза мочи в норме по Смиту, Рою — 160 г/ч.л, до 44 мг/с.л. Повышается при закупорке протоков поджелу­дочной железы, олигурии, отравлении ментолом и др. Сни­жается при некрозе поджелудочной железы, позднем ток­сикозе беременности, хроническом склерозирующем панк­реатите и др.

Ацетон в моче в норме не определяется. Повышается при диабетическом или связанном с голоданием кетоацидозе, при богатом жирами и бедном углеводами питании, токсикозе беременных, интоксикации бигуанидами.

Белок — описание — в исследовании мочи.

Глюкоза. Качественные и количественные реакции в норме отрицательные. Повышение уровня глюкозы в моче (глюкозурия) наблюдается при беременности, сахарном диабете, черепно-мозговой травме, сепсисе и др.

17-кетостероиды в моче в норме у мужчин 27,7-75,7 мкмоль/сут., у женщин — 17,4—55,4 мкмоль/сут. (после 30 лет снижено). Повышается уровень 17-кетостероидов при аденоме, раке надпочечников, опухоли яичка и яичников и др. Снижается — при аддисоновой болезни, вторичном гипогонадизме у женщин, гипотиреозе, гипо­плазии надпочечников и др.

{module Похожие материалы}

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 09 марта 2012

Пример №1

Сравнивая нормальные и фактические показатели БАК, делается вывод. Обнаружены:

• гипопротеинемия;
• диспротеинемия;
• гипербилирубинемия за счет конъюгированной фракции;
• гипохолестеринемия;
• увеличены ферменты: ACT и АЛТ;
• СРБ (2).

Вывод.

1. заболевание печени (увеличен билирубин);
2. уменьшены общий белок и альбумины, холестерин-ве­щества, образуемые в печени (нарушена функция);
3. увеличение ферментов СРБ — воспалительная

Диагноз: хронический гепатит, хроническая печеноч­ная недостаточность.

Пример №2

В анализе крови (БАК) увеличено количество глюкозы и холестерина (гипергликемия и гиперхолестеринемия).

Вывод. В сочетании с клиническими проявлениями можно думать о заболеваниях жирового и углеводного обмена ве­ществ.

Предполагаем диагноз: сахарный диабет, атеросклероз. Такое сочетание часто бывает — сахарный диабет спо­собствует развитию атеросклероза.

Пример №3

В представленном биохимическом анализе крови увели­чено количество мочевины и креатинина, что указывает на заболевание мочевыделительной системы. СРБ (его 3) предполагает воспалительное заболевание (чаще — хро­ническое). Мочевина и креатинин — продукты обмена ве­ществ — постоянно выводятся почками из организма.

Их увеличение в сыворотке крови указывает на нару­шение выделительной функции почек.

Диагноз: заболевание почек (возможно, хронический гломерулонефрит, при котором много белка выводится* из крови и его количество уменьшается, что и есть в БАК), хроническая почечная недостаточность.

Пример №4

В БАК № 4 выявлена патология: значительно увеличен СРБ, диспротеинемия (уменьшено количество альбуминов за счет увеличения глобулинов фракции а, и а,), увеличе­ние сиаловых кислот и ферментов крови. Данная патоло­гия характерна для системных заболеваний соединитель­ной ткани, она объединяется понятием «ревмопробы».

Диагноз: хроническая ревматическая болезнь сердца в стадии обострения (ревматической атаки).

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 09 марта 2012

Исследование крови дает значительную диагностичес­кую информацию, так как заключается в количественном определении некоторых активных веществ (белок, холе­стерин, глюкоза и др.) в сыворотке крови. Их показатели могут меняться в зависимости от патологического процес­са. Кровь для биохимических исследований берется утром у пациентов между 7.00 и 9.00 часами натощак или че­рез 12 часов после еды из вены в количестве 7—10 мл (для полного анализа). До проведения исследования образцы крови хранятся в закрытых пробирках в холодильнике. При комнатной температуре кровь сохраняется не более четырех часов, при температуре 4 ^вС — до 3—7 суток. Для предупреждения свертывания крови в пробирку добавля­ются антикоагулянты (гепарин). С помощью реактивов в сыворотке крови определяются следующие вещества.

Общий белок сыворотки крови в норме составляет 65— 85 г/л. Это количество может повышаться или понижать­ся в связи с нарушением синтеза белка или усиленным его разрушением.

Гиперпротеинемия (повышение уровня общего белка) встречается при различных хронических заболеваниях (хронический гепатит, цирроз печени, системные заболе­вания соединительной ткани и др.).

Гипопротеинемия (уменьшение общего белка) бывает при потере белка (голодание, длительные воспалительные заболевания, раковая кахексия и др.).

Белковые фракции — это соотношение в сыворотке крови мелкодисперсных белков (альбуминов) и грубодисперсных (глобулинов). В норме в сыворотке крови преобладают альбумины. При патологических процессах количество глобулинов увеличивается. В норме уровень белковых фрак­ций выражается в грамм-процентах или г/л:

• альбумины т— 40—50 г/л (56—66%);
• глобулины — 20-30 г/л (44-33%).
• Глобулины делятся на а,, а₂, /?, у. Количество их также определяется: а, — 3,0-5,6%, а₂ — 6,9-10,5%, j8 — 7,3-12,5%, у — 12,8-19,0%.

Уровень ферментов отражает степень клеточной дест­рукции, поражение паренхиматозных органов.

1. Аспартатаминотрансфераза (АсАТ). Уровень фер­мента в норме 0,1—0,45 ммоль/ч.л. Активность ее возрас­тает при инфаркте миокарда, гепатитах, заболеваниях мышц.
2. Аланинаминотрансфераза (АлАТ). В норме состав­ляет 0,1 0,68 ммоль/ч.л. Резко увеличивается при ви­русном гепатите и других заболеваниях.
3. Лактатдетдроееназа (ЛДГ)« В норме 0,8 4,0 ммоль/чл. Увеличивается при поражении паренхимы печени, почек, сердечной мышцы.
4. Щелочная фосфатаза (ЩФ), В норме 0,5-1,3 ммоль/ч-л. Активность ее возрастает при заболеваниях печени желчевыводящих путей, при метастазах злокачественной опухоли в кости.
5. Холинэстераза (ХЭ). В норме 160—340 ммоль/ч.л.

Увеличивается ее активность при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, кахексии, травмах, отравлениях.

Уровень мочевины в норме 2,5-8,32 ммоль/д. Повыша­ется при почечной недостаточности, снижается при сниже­нии мочевины в печени (печеночная желтуха, цирроз пе­чени).

Уровень креатинина в норме у мужчин 44—97 мкмоль/л, у женщин — 44—115 мкмоль/л. Повышается уровень кре­атинина при почечной недостаточности, причем он повы­шается раньше, чем уровень мочевины.

Уровень билирубина в норме 8,55—20,52 мкмоль/л. 75% этого объема — свободный (непрямой, неконъюги-рованный) билирубин, что идентично 8,6 мкмоль/л (не больше 12).

Билирубин связанный (прямой, конъюгированный) — 2,57 мкмоль/л (меньше 7). Повышение общего били рубина связано с повреждением клеток печени воспалительного токсического и опухолевого характера, нарушением желчеотделения и др.

Билирубин связанный (нёконъюгированный) повыша­ется при обтурации желчных протоков, поражении пече­ни, холестазе. Увеличение свободного (непрямого) били-рубина встречается при гемолитической анемии, инфекци­онном гепатите, лекарственной интоксикации.

Уровень мочевой кислоты составляет в норме 0,12— 0,24 ммоль/л. Увеличивается при подагре, заболеваниях печени, ацидозе, алкоголизме, сахарном диабете, приеме мочегонных средств и др.

Уровень холестерина колеблется в зависимости от воз­раста от 3,0-5,0 (< 5) ммоль/л. Увеличение содержания холестерина наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, хроническом гломерулонефрите, алкоголизме, микседеме, остром панкреатите, туберкулезе легких и др. Уменьшение уровня холестерина — при паренхиматозных заболеваниях печени.

Уровень триглицеридов в норме 0,55—1,65 ммоль/л — в зависимости от возраста и образа жизни пациента. Уве­личение их уровня встречается при гепатитах, инфаркте миокарда, тромбозе сосудов мозга, сахарном диабете и др. Снижение триглицеридов — при голодании, гипертирео-зе, острых инфекциях, при приеме аскорбиновой кисло­ты, гепарина, клофибрата и др.

Уровень глюкозы в норме (натощак) 3,5—5,2 ммоль/л. Увеличение уровня глюкозы (гипергликемия) наблюдает­ся при сахарном диабете, гиперфункции гипофиза и щитовидной миокарда, заболеваниях почек, печени и др. Снижение уровня глю­козы (гипогликемия) — при заболеваниях поджелудочной железы (инсулома), раке желудка, гипотиреозе, гипопла­зии надпочечников, аддисоновой болезни и др. Уровень глюкозы в крови определяется экспресс-методом с помощью тест-полосок, глюкометров, которые позволяют самим пациентам контролировать уровень глюкозы в крови и корректировать диету и дозу сахароснижающих лекарств. Уровень сиаловых кислот в норме 2,0-2,36 ммоль/л (0,180-0,220 усл. ед.). Повышается уровень при опухоли головного мозга и других тканей, при инфаркте миокар­да, туберкулезе, гепатитах, коллагенозах и др. Снижает­ся — при пернициозной анемии, гемохроматозе и др.

Уровень фибриногена в норме 2-4 г/д. Повышается при гепатите, миеломной болезни, опухолях, при беременнос­ти, ожогах, воспалительных процессах (ревматизм, пнев­мония, туберкулез), подпеченочной желтухе и др. Снижа­ется — при ДВС-сиидроме, гипофибриногенемии, уремичес­ком синдроме, портальном циррозе печени и др.

Уровень амилазы по Смиту, Рою — 16-30 г/ч. Повы­шается при паротите, почечной недостаточности, панкре­атите и др. Снижается — при некрозе поджелудочной же­лезы, тиреотоксикозе, ожоговой болезни, отравлении бар­битуратами, при позднем токсикозе беременности.

Исследуется уровень натрия, калия, хлора, кальция, фосфора, железа.

Категория: Практика фельдшера

Опубликовано: 09 марта 2012

Пример №1

Выявлена патология: много мокроты желтого цвета сли­зистой консистенции; в микроскопии — лейкоциты (все поле зрения) и эластические волокна.

Много мокроты желтого цвета бывает при хроническом гнойном бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе легких. Наличие большого количества лейкоцитов гово­рит о гнойном воспалении (те же заболевания).

Эластические волокна — признак капсулы, отделяю­щей гнойный очаг от здоровой ткани. Такая капсула об­разуется при абсцессе легкого (ограничивает полость).

Вывод. Можно предположить диагноз: абсцесс легкого после вскрытия в бронх (в сочетании с клиническими при­знаками).

Пример №2

Патология: розовый цвет слизистой мокроты, в мик­роскопии — много эритроцитов, эластические волокна и микобактерии туберкулеза.

Кровянистая мокрота может быть при туберкулезе, раке, токсическом бронхите, бронхоэктатической болезни, абс­цессе легкого.

Выявлены МТ — возбудители туберкулеза. Следователь­но, думаем определенно о диагнозе — туберкулез легких. Но есть еще эластические волокна — признак полости в легком.

Вывод. Диагноз: туберкулез легких, туберкулезная ка­верна.

Пример №3

Патология: мокрота вязкая, стекловидная, светло-жел­того цвета. Под микроскопом — спирали Куршмана и кристаллы Шарко—Лейдена.

Рассуждаем от последнего. Спирали Куршмана и крис­таллы Шарко—Лейдена могут быть при бронхиальной аст­ме, опухоли, пневмонии. Опухоль отвергаем: нет АК (ати­пичных клеток), эритроцитов. Предположим пневмонию — есть лейкоциты, но мокрота вязкая, стекловидная, что характерно для бронхиальной астмы.

Вывод: бронхиальная астма, вероятно, эндогенная (лей­коциты — признак бронхита).

Пример №4

Патология: умеренное количество слизистой мокроты желтого цвета. Микроскопически — много лейкоцитов.

В данном случае выявлены признаки воспалительного процесса в бронхолегочной системе (гнойная мокрота).

Можем предполагать заболевания: острый бронхит в фазе разрешения, хронический бронхит в фазе ремиссии, очаговая пневмония.

Учитывая, что никаких специфических данных об од­ном из перечисленных диагнозов в AM нет (их не бывает), диагноз определяется клиническими признаками заболе­ваний.