Клиноко-лабораторные методы исследований

Кровь — внутренняя среда организма с определенным морфологическим составом и многообразными функциями. Ее по праву можно назвать зеркалом организма. Состав крови:

1. форменные элементы: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты;
2. плазма крови, в состав которой входят белки, фер­менты, гормоны, витамины и другие гормональные вещества.

Функции крови:

1. дыхательная (снабжение тканей кислородом и перенос углекислого газа от них);
2. защитная (выработка антител, фагоцитов);
3. обменно-экскреторная (удаление из организма конеч­ных продуктов обмена: мочевины, аммиака и др.);
4. питательная (транспортировка глюкозы, белков, жиров);
5. функция гемостаза (поддержание в сосудистом русле определенного количества и качества крови);
6. физико-химическая (поддержание осмотического рав­новесия тканей, обмен микроэлементов (кальция, калия, фосфора, натрия), обмен воды);
7. нейрогуморальная (выход клеток из костного мозга в кровь под контролем).

Эритроциты, (красные кровяные тельца) составляют ос­новную массу форменных элементов. Срок их жизни — 120 дней. Разрушаются они в селезенке. Основная их функ­ция — транспортировка кислорода.

Уровень эритроцитов в норме составляет 3,9-4,7*10¹²/л

у женщин и 4-5*10¹²/л — у мужчин.

Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом (полиглобулией).

Абсолютный эритроцитоз является следствием усиленного эритропоэза, относительный эритроцитоз наблюдает­ся при сгущении крови (потеря крови, шок, быстрое на­растание отеков, голодание, потеря жидкости). Количе­ство эритроцитов может увеличиваться при постоянном объеме крови при дыхательной недостаточности, опухо­лях, при постоянных перегрузках (у летчиков, водола­зов), у новорожденных в первые три дня жизни. В патоло­гии эритроцитоз бывает при врожденных, приобретенных пороках сердца (митральный стеноз), при выраженной эм­физеме легких, при заболеваниях крови (эритремия). Умень­шение количества эритроцитов в единице объема крови, а в сочетании с уменьшением гемоглобина — анемией. Это железодефицитная анемия (эритроцитов 2,5—3,7*10¹²/л), злокачественная анемия (эритроцитов 1-1,57*10¹²/л). Изменение диаметра и фор­мы эритроцитов указывает на патологический процесс. Уве­личение размеров эритроцитов бывает при В₁₂-дефицитной анемии, лейкозах, раке кишечника.

Пойкилоцитоз — разные по форме, анизотицоз — раз­ные по величине эритроциты. Определяются при железо-дефицитной, В₁₂-дефицитной, гипопластической анемиях.

Ретикулоциты — молодые эритроциты. В норме они составляют 0,2—1% от всех клеток и являются показате­лем регенеративной способности костного мозга. Количе­ство их увеличивается при острой постгеморрагической анемии.

Гемоглобин. Это кровяной пигмент, являющийся носи­телем кислорода; составляет 80% сухого остатка эритро­цита. Представляет собой соединение белкового вещества глобина с красящим веществом гемином. Идеальная нор­ма гемоглобина — 166,7 г/л; средняя для мужчин — 140— 160 г/л, у женщин — 120—140 г/л. Увеличение уровня гемоглобина наблюдается при ожогах, после рвоты, у рабочих горячих цехов, при легочно-сердечной недостаточнос­ти, некоторых врожденных пороках сердца и др. (гиперхромия).

Снижение уровня гемоглобина (олигохромия) наблюда­ется при анемии различной этиологии. Встречаются ано­мальные формы гемоглобина. Гиперхромия — увеличе­ние содержания гемоглобина в одном эритроците. Воз­можна при увеличении размера эритроцитов (макроциты, мегалоциты), что говорит о дефиците витамина В₁₂. Гипохромия — снижение содержания гемоглобина в одном эритроците; наступает вследствие нарушения процесса об­разования гемоглобина или снижения количества железа в эритроцитах.

Цветовой показатель — ато соотношение числа эрит­роцитов и количество гемоглобина в них. В норме он ко­леблется от 0,85 до 1,1-1,15. При железодефицитной ане­мии он снижается иногда до 0,4, при анемии В₁₂-дефицитной повышается до 1,3—1,5.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается клас­сическим диагностическим критерием. В норме у женщин СОЭ — 4—15 мм/ч, у мужчин — 4—10 мм/ч и зависит от изменения количества белков в плазме крови. Увеличение глобулинов и фибриногена увеличивает СОЭ, влияет и ве­личина эритроцитов, гемоглобина и др. СОЭ увеличивает­ся при: 1) септических и гнойных процессах; 2) инфекционно-воспалительных заболеваниях; 3) коллагенозах; 4) забо­леваниях почек, печени, беременности, раке и др. Замед­ленная СОЭ несет в себе не менее серьезную информацию, чем увеличенная. Замедленная СОЭ — 3—1 мм/час. Ус­ловно можно говорить о замедленной — 3—4 мм/час и резко замедленной — 2—1 мм/час. Замедленная СОЭ — индикатор угнетения функций передней доли гипофиза. В клинической практике наиболее часто встречаются три категории лиц, имеющих замедленную СОЭ:

1. после перенесенной вирусной инфекции (после грип­па); это явление временное, преходящее;
2. дети и женщины (дети с быстрой утомляемостью, частыми головными болями, с отставанием в физическом развитии, женщины с хронической гинеко­логической инфекцией, часто сопровождающейся лей­копенией);
3. пациенты, длительно получающие кортикостероиды, при эмфиземе легких. Лейкоциты — это белые кровяные тельца с продолжи­тельностью жизни от нескольких часов до двух дней. Они находятся внутрисосудисто, а затем уходят в ткани, где и осуществляют свою функцию: защитную, трофическую и др. Количество их в норме 4—9х10⁹/л. Лейкоцитоз — уве­личение количества лейкоцитов в крови больше 9x10 ⁹/л. Наблюдается после приема пищи, мышечной работы, при беременности. В патологии — при острых воспалитель­ных процессах, некоторых инфекционных заболеваниях, инфаркте миокарда, обширных ожогах, злокачественных опухолях, лейкозах и др.

Лейкопения — уменьшение количества лейкоцитов в крови. Отмечается при брюшном тифе, лучевой болезни, вирусных заболеваниях (грипп, корь, вирусный гепатит), бруцеллезе, коллагенозах, после приема некоторых лекар­ственных препаратов.

В дифференциально-диагностическом значении важно изучение лейкоцитарной формулы (процентное соотноше­ние различных форм лейкоцитов). Лейкоциты, имеющие в протоплазме зернистость, называются грануяоцитами — это яейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Лейкоциты, не имеющие зернистости в протоплазме, называются а грану­лой, и там и. К ним относятся лимфоциты и моноциты. От­сутствие в формуле крови гранулоцитов (преимущественно нейтрофилов) называется агранулоцитозом.

Агранулоцитоз — плохой прогностический признак. Нейтрофилы составляют 50—70% от всех лейкоцитов. Мо­лодые яейтрофилы: палочкоядерные — 2—5%, юные — 0~1%. Зрелые — сегментоядерные: 51-67%. Нейтрофи­лы выполняют защитную функцию.

Увеличение молодых форм нейтрофилов обозначается как «сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Он наблюдается при воспалительных процессах, лучевой болезни, зло­качественной анемии.

Эозинофилы в крови составляют 2—4%. Увеличение эозинофилов в крови называется эозинофилией и встреча­ется при глистной инвазии, крапивнице, аллергозах, брон­хиальной астме; уменьшение — при тифе, милиарном ту­беркулезе.

Базофилы в норме составляют 0,5—1% и участвуют в выработке гепарина, принимают участие в воспалитель­ных и аллергических реакциях. Увеличение их встречает­ся при хроническом миелолейкозе, гипотиреозе, нефрите; уменьшение — при остром лейкозе, гипертиреозах, бруцеллезе.

Лимфоциты в норме у здорового человека — 23—25%. Увеличение их в криви — лимфоцитоз — встречается при инфекционных заболеваниях в фазу выздоровления, эндокринных нарушениях (сахарный диабет), у детей и стариков. Уменьшение количества лимфоцитов — лимфопения — появляется при заболеваниях с повреждением лимфатической системы (лимфосаркома, лимфогранулема­тоз). Является неблагоприятным признаком при гнойных и септических состояних.

Моноциты в норме составляют 4—8%. Они выполняют защитную функцию, как и нейтрофилы, являются фаго­цитами (фагоцитируют обломки клеток и микробов). Уве­личение количества моноцитов — моноцитоз — встреча­ется при туберкулезе (диссеминация), в послеинфекционных состояних, при малярии, лимфогранулематозе.

Тромбоциты — кровяные пластинки, безъядерные клетки. Количество их у здоровых людей составляет 1,8— 3,2х10^п/л, или 180-320х10⁹/л. Увеличение количества тромбоцитов — тромбоцитоз — определяется при постге­моррагической анемии, злокачественных опухолях, болез­нях крови, в последние дни беременности, при спленэктомии, после физической нагрузки. Уменьшение тромбоци­тов — тромбоцитопения — бывает при болезни Верльгофа, гипопластической анемии, лучевой болезни^ остром лейкозе, брюшном тифе, коллагенозах и др.

Добавить комментарий