Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
- Категория: Современные подходы к лечению боли
В связи с непредсказуемостью появления, интенсивности и частоты персистирующей боли, возникающей на протяжении жизни у пациентов с СКА, Американское общество боли (The American Pain Society) рекомендует два варианта оценки боли: быструю оценку боли и подробную оценку боли.
Целью быстрой оценки боли при возникновении эпизода боли является немедленное назначение адекватной терапии. Оценка боли проводится достаточно быстро и не вызывает затруднений. Важно определить не только интенсивность боли, с использованием оценочных шкал в соответствии с возрастом ребенка, но и другие характеристики, такие как локализация и характер боли.
Схема для быстрой оценки боли во время болевого эпизода
Применять оценочные шкалы боли, соответствующие возрасту и уровню развития ребенка
- FLACC оценочная шкала боли (от 0 до 2 лет)
- CHEOPS обсервационная оценочная шкала (от 0 до 2 лет)
- Лицевая шкала боли (Wong-Baker, Bieri, Oucher) (3-7 лет)
- Подростковая педиатрическая шкала боли (> 8 лет)
- 0-10 цифровая шкала боли (дети >8 лет; взрослые)
- МакГилловский болевой опросник (взрослые)
Оцениваются характеристики боли, вызванной СКА:
- Интенсивность: варьирует от слабой до мучительной боли, как во время эпизодов боли, так и между эпизодами
- Локализация: наиболее часто поражаемые области (зоны локализации боли) включают живот, спину, грудную клетку и суставы
- Характер: боль описывается как глубокая, сверлящая или напоминающая зубную боль
- Дебют: необходимо выявить возможные причины обострения, чтобы информировать больного и родителей о возможных стратегиях профилактики
- Продолжительность: по тяжести боль варьирует оттранзиторных приступов слабой боли в запястье продолжительностью 5-10 минут до более сильной генерализованной боли продолжительностью несколько дней или недель и требующей стационарного лечения
- Периодичность: болезненные эпизоды наиболее часто возникают поздно вечером и ночью
- Частота: наиболее часто эпизоды боли возникают в возрасте от 19 до 39 лет и значительно повышены у мужчин в возрасте от 15 до 25 лет, снижаются после 30 лет, и после 40 лет болевые кризы встречаются редко; среди пациентов старше 20 лет наиболее высокий показатель летальности зарегистрирован у больных с наибольшей частотой эпизодов боли
Частота оценки боли:
- Перед назначением лечения
- При достижении максимального терапевтического эффекта
- С частыми интервалами (10-15 минут) до тех пор, пока не будет достигнут адекватный эффект
Необходимо документировать проведенное лечение и его эффективность для облегчения оценки результатов лечения в дальнейшем, а также для своевременного проведения обследования и лечения
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Выделяют 4 основных генотипа СКА:
- SCD-SS — наиболее распространенный генотип с наиболее тяжелыми клиническими проявлениями.
- SCD-SC — генотип, обычно вызывающий менее выраженные проявления заболевания, хотя у пациентов с этим генотипом более высок риск развития ретинопатии, чем у пациентов с генотипом SCD-SS.
- SCD -|3-талассемия — данный генотип вызывает заболевание, тяжесть которого соответствует генотипу SCD-SS. п
- 5СБ-р+-талассемия — генотип, вызывающий наиболее легкую форму заболевания.
По сравнению с нормальными эритроцитами, продолжительность жизни которых в периферической крови составляет 120 дней, продолжительность жизни серповидного гемоглобина S, С, р-талассемия, и Р+-талассемия, замещающего гемоглобин А у больных с серповидно-клеточной анемией, составляет от 10 до 30 дней, что приводит к развитию анемии, ретикулоцитопении и повышению нагрузки на селезенку. При состояниях, которые сопровождаются снижением содержания кислорода в тканях (например, лихорадка, реактивные заболевания дыхательных путей, дегидратация, стресс), форма гемоглобина изменяется — он увеличивается в длину, принимает «серповидную» форму и сливается с образованием комков в микроциркуляторном русле, что вызывает кислородное голодание тканей с последующим развитием некроза. Такие изменения гемоглобина могут происходить в любых органах, что приводит к повреждению органов и появлению боли.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Серповидно-клеточная анемия (СКА) относится к группе заболеваний, каждое из которых характеризуется выработкой аномального гемоглобина и имеет ряд клинических особенностей в зависимости от генотипа и возраста пациента. Серповидно-клеточная анемия была впервые описана в 1910 году доктором James В. Herrick. Он наблюдал пациента с анемией из Западной Индии, у которого эритроциты имели необычную «серповидную» форму. Содержа ние кислорода в таких эритроцитах было снижено, что в свою очередь приводило к изменению структуры молекулы гемоглобина. В дальнейшем было установлено, что у больных СКА в структуре ДНК глутаминовая кислота в шестой позиции р-глобиновой цепи замещена на валин. Использование знаний о кодонах, определяющих последовательность аминокислот, позволило выявить характер мутации при серповидно-клеточной анемии. Серповидно-клеточная анемия стала первым наследственным заболеванием с известной молекулярной основой.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Проявления фибромиалгии могут быть легкими или тяжелыми, однако во всех случаях это заболевание часто вызывает значительные эмоциональные и социальные проблемы. Примерно 50% пациентов испытывают затруднения или не способны к выполнению рутинных повседневных действий. Доля пациентов, вынужденных прекратить или сменить работу, составляет 30-40%.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
1. Лечебная физкультура. Общеукрепляющие упражнения — один из наиболее эффективных видов лечения ФМ. Лечебные свойства этого метода были открыты 20 лет назад и в дальнейшем подтверждались в многочисленных исследованиях. Упражнения в бассейне обычно хорошо переносятся и особенно эффективны. Кроме того, катание на велосипеде, танцы и ходьба на открытом воздухе значительно уменьшают боль и увеличивают функциональные возможности пациентов с ФМ.
Комбинация лечебной физкультуры и методов обучения пациента улучшают физическое и функциональное состояние, общее самочувствие пациента, позволяют уменьшить утомляемость и нормализовать сон.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Препараты, применяющиеся для лечения пациентов с фибромиалгией
|
Препарат |
Рекомендации по применению |
|
Препараты первого выбора |
|
|
Амитриптилин |
25-50 мг на ночь |
|
Циклобензапин |
10-30 мг на ночь |
|
Препараты второго выбора |
|
|
Трамадол |
200-300 мг/суг |
|
Флуоксетин |
20-80 мг |
|
Сертралин |
100-300 мг |
|
Венлафаксин |
150-300 мг |
|
Дулоксетин |
60 мг |
|
Прегабалин |
450 мг |
|
Габапентин |
800-3600 мг |
|
Препараты третьего выбора |
|
|
Гормон роста |
Эффективен в подгруппе пациентов с низким уровнем гормона роста |
|
Должны назначаться только при неэффективности всех других медикаментозных и немедикаментозных методов лечения |
Пациенты с фибромиалгией, у которых этот терапевтический подход неэффективен, должны быть направлены на консультацию к ревматологу, физиотерапевту, психиатру или специалисту по лечению боли. Важно помнить, что фибромиалгия не является однородным заболеванием и пациентов с фибромиалгией можно разделить на несколько подгрупп на основании их психосоциального статуса и биологического ответа на боль. Способность пациентов с фибромиалгией управлять своей болью, вероятно, зависит от их функционального статуса. На основании результатов нейровизуализации головного мозга и психологического профиля пациентов в некоторых исследованиях было выделено, по крайней мере, три подгруппы среди пациентов с фибромиалгией:
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Лечение
Лечение пациентов с хронической диффузной болью требует индивидуального подхода. Он включает оценку биопсихосоциальных нарушений, которые выявляются у большинства пациентов с ФМ. Важную роль для эффективного лечения боли играет идентификация источника боли. У пациентов с артритом, особенно с остеоартрозом позвоночника, эффективны миорелаксанты, физиотератия и массаж. Кроме того, у этих пациентов может быть эффективна терапия ингибиторами циклооксигена-зы. Выявление и терапевтическая коррекция нарушений настроения играет очень важную роль, так как аффективные нарушения, по-видимому, играют важную роль в механизмах развития ФМ.
Фармакологические методы лечения
К препаратам, которые наиболее эффективны в лечении фибромиалгии, относятся антидепрессанты, миорелаксанты и антиконвуль-санту. Эти препараты оказывают влияние на высвобождение различных нейромедиаторов (например, серотонина, норадреналина, субстанции Р) и обладают широким спектром действия на уровне головного и спинного мозга, включая модулирующее влияние на болевую чувствительность. Однако ни один из этих препаратов в настоящее время официально не одобрен FDA США для лечения фибромиалгии.
У большинства пациентов с фибромиалги-ей эффективны низкие дозы трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин и циклобензаприн, а также общеукрепляющие физические упражнения, психотерапия, обучающие программы и комбинация этих методов лечения. Трамадол, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и антиконвульсанты вызывают умеренный терапевтический эффект в лечении фибромиалгии. Имеются доказательства эффективности силовых физических упражнений, акупунктуры, гипнотерапии, метода биологической обратной связи, массажа и теплых ванн.
Согласно опубликованным данным, для лечения фибромиалгии может быть рекомендован пошаговый подход. Решающую роль играет точное подтверждение диагноза. Необходимо объяснить пациенту и членам его семьи механизм боли, включая важную роль генераторов боли. Это часто уменьшает беспокойство пациента и его родственников по поводу происхождения хронической скелет-но-мышечной боли. Необходима идентификация и лечение любых сопутствующих заболеваний, таких как нарушения настроения или первичные нарушения сна. Важно направить пациентов с высоким уровнем депрессии или тревоги к психологу или психиатру. Препараты первого выбора в лечении болевого синдрома при фибромиалгии включают низкие дозы трициклических антидепрессантов или цикло-бензаприна (табл. 15.3). Эти препараты оказывают двойной положительный эффект, включающий улучшение настроения и уменьшение центральной сенситизации. Все пациенты с фибромиалгией должны выполнять комплексы общеукрепляющих упражнений. Кроме того, часто возникает необходимость включения в программу лечения психотерапии или упражнений на релаксацию для уменьшения стресса. Такая комплексная комбинированная терапия наиболее эффективна в лечении боли у пациентов с фибромиалгией.
Препараты, применяющиеся для лечения пациентов с фибромиалгией
|
Препарат |
Рекомендации по применению |
|
Препараты первого выбора |
|
|
Амитриптилин |
25-50 мг на ночь |
|
Циклобензапин |
10-30 мг на ночь |
|
Препараты второго выбора |
|
|
Трамадол |
200-300 мг/суг |
|
Флуоксетин |
20-80 мг |
|
Сертралин |
100-300 мг |
|
Венлафаксин |
150-300 мг |
|
Дулоксетин |
60 мг |
|
Прегабалин |
450 мг |
|
Габапентин |
800-3600 мг |
|
Препараты третьего выбора |
|
|
Гормон роста |
Эффективен в подгруппе пациентов с низким уровнем гормона роста |
|
Опиоиды |
Должны назначаться только при неэффективности всех других медикаментозных и немедикаментозных методов лечения |
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
