Дифференциальный диагноз
Многие системные заболевания могут проявляться в виде диффузной боли, напоминающей фибромиалгию, включая миофасциальный болевой синдром, ревматическую полимиал-гию, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, воспалительные миопатии, системную красную волчанку, рассеянный склероз и синдром гипермобильности суставов. Кроме того, некоторые инфекционные заболевания, включая
гепатит С, болезнь Лайма, инфекцию, вызванную вирусом Коксаки тип В, СПИД и парвови-русную инфекцию, могут спровоцировать развитие хронической боли. Хотя большинство пациентов с фибромиалгией отмечают незаметный дебют боли и утомляемости, примерно в половине всех случаев хроническая боль дебютирует после травмы. Так как результаты крупного эпидемиологического исследования указывают на повышение частоты встречаемости онкологических заболеваний у пациентов с распространенной болью, эти заболевания должны быть включены в дифференциальный диагноз у многих пациентов с фибромиалгией.
Миофасциальный болевой синдром
Миофасциальная боль, или регионарная скелетно-мышечная боль, часто встречается в клинической практике. Миофасциальный болевой синдром определяется как хронический болевой синдром с наличием триггерных точек в одной или нескольких мышцах или группах мышц. Миофасциальный болевой синдром часто является причиной боли в шее, в плече, внизу спины и у пациентов с головными болями напряжения. Как и фибромиалгия, этот синдром встречается чаще у женщин, чем у мужчин, и часто сопровождается ограничением движений, слабостью, дисфункцией вегетативной нервной системы, наличием триггерных точек и отраженных болей.
Триггерные точки
Триггерные точки представляют собой области локальной механической гипералгезии, которые могут обнаруживаться при миофас-циальном болевом синдроме и некоторых других хронических болевых синдромах, включая фибромиалгию, остеоартрит и ревматоидный артрит. Триггерные точки являются зонами повышенной возбудимости в мышцах, которые могут также выявляться в связках, сухожилиях, надкостнице, рубцовой ткани и коже. Триггерные точки локализуются в пальпируемых болезненных мышечных уплотнениях («тугие тяжи»). Пальпация триггерных точек вызывает локальную и отраженную боль, характерную да данной мышцы. При механическом раздражении триггерных точек возникает сохранение напряжения участков болезненных мышечных уплотнений, а не всей мышцы. Триггерные точки часто ассоциируются с локальными подергиваниями мышц, которые могут обнаруживаться при покалывании или пальпации в области болезненных точек. Латентные триггерные точки аналогичны активным триггерным точкам. Они также болезненны при пальпации, однако они не связаны со спонтанной болью и не провоцируют появление отраженных болей.
