Клинические проявления тазовых болей
Подробный анамнез — важный компонент клинического исследования. Кроме детального выяснения истории боли (см. главу 2) необходимо выявление симптомов поражения органов репродуктивной системы, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, наиболее часто являющегося причиной развития хронической боли в области таза. Применение специальных опросников у пациентов с жалобами на боль значительно облегчает подробный сбор анамнеза. Удобный для этой цели опросник разработан Международным обществом тазовой боли опросники должны применяться в дополнение к беседе с пациентом (но не вместо) с целью сбора более полного анамнеза.
Заболевания костномышечной системы, которые являются причиной или ассоциируются с хронической болью в области таза у женщин
- Миофасциальные боли передней брюшной стенки (триггерные точки)
- Хроническая копчиковая боль
- Компрессия поясничных позвонков
- Дегенеративные заболевания суставов
- Грыжа или разрыв межпозвонкового диска
- Нарушение осанки
- Фибромиалгия
- Фибромиозит
- Грыжи:передней брюшной стенки, паховая, бедренная, грыжа спигелиевой линии
- Боль в пояснице
- Перенапряжение и растяжение мышц
- Опухоли спинного мозга или крестцового нерва
- Невралгия подвздошно-подчревного, подвздош-но-пахового и/или бедренно-полового нервов
- Миалгия тазового дна (спазм мышцы, поднимающей задний проход)
- Синдром грушевидной мышцы
- Кокцигодиния
Опросники позволяют врачу не только собрать более подробный анамнез, но также и увидеть реакцию пациента на наиболее значимые для него аспекты истории заболевания. Кроме того, применение опросников способствует повышению достоверности полученной информации. Например, пациентам часто неловко обсуждать проблемы, связанные с функцией кишечника, мочеиспусканием и сексуальной функцией. Однако очень важно выяснить специфические вопросы, касающиеся этих функций и их взаимосвязи с болезненными ощущениями (и эту информацию проще получить не в личной беседе с больным, а при помощи опросника).
Целесообразно попросить больного отметить локализацию боли на специальной карте боли. Боль, исходящая из внутренних органов (висцеральная боль), обычно плохо локализована и может описываться как диффузная. Соматическая боль чаще локализуется в определенных дерматомах или миотомах.
