Лечение слабой или умеренной боли включает применение НПВП или парацетамола (табл. 16.5). НПВП не оказывают седативного действия и в большинстве случаев назначаются перорально, за исключением кеторолака, который выпускается также в форме для парентерального введения. Доказано, что ке-торолак для парентерального введения эквивалентен по анальгетическому действию морфину. НПВП и парацетамол имеют «эффект потолка»; при дальнейшем повышении дозы анальгетическое действие не усиливается. У пациентов с серповидно-клеточной анемией имеется различная степень нарушений функции печени, и поэтому парацетамол может быть противопоказан. Кроме того, у пациентов с гастритом, пептической язвой, коагулопати-ями и почечной недостаточностью назначение НПВП противопоказано. Врач должен контролировать дозу и частоту введения препарата. Контроль анализа мочи и биохимических показателей функции почек должен проводиться каждые 3-6 месяцев в случаях частого использования НПВП.
Неопиоидные анальгетики, применяющиеся для лечения слабой боли
|
Препарат |
Доза |
|
Парацетамол |
! 10-15 мг/кг каждые 4 часа; 650 мг каждые 4 часа перорально |
|
Ибупрофен |
10 мг/кг каждые 6-8 часов; 400-800 мг каждые 4 часа |
|
Кетопро-фен |
0,5 мг/кг каждые 6 часов; 25-75 мг каждые 6-8 часов |
|
1 Напроксен |
5-7 мг/кг каждые 8-12 часов; 500 мг инициальная доза, затем 250 мг каждые 6-8 часов |
|
Кеторолак |
0,5 мг/кг в/в каждые 8 часов; 30 мг в/в инициальная доза, затем 15-30 мг каждые 6 часов максимально в течение 5 дней или 120 мг/сут, или 10 мг каждые 4-6 ч перор.; максимально 40 мг/сут |
|
Лорнокси-кам1 |
8-16 мг/сут. в 2-3 приема в/в или в/м или перорально |
Опиоиды, применяющиеся для лечения умеренной и сильной боли
|
Препарат |
Доза |
|
Кодеин |
0,5-1 мг/кг каждые 3-4 часа перорально 15-60 мг каждые 3-6часов (при весе пациента > 50 кг) |
|
; Морфин |
0,3 мг/кг каждые 3-4 часа перорально 10-30 мг каждые 3-4 часа перорально (при весе пациента > 50 кг) |
|
0,5-1,5 мг каждые 6 часов внутривенно |
|
|
Гидрокодон/ оксикодон |
0,15-0,20 мг/кг каждые 3-4 часа перорально 10 мг каждые 3-4 часа перорально (при весе пациента > 50 кг) |
