Проводится ориентировочное исследование чувствительности с выявлением реакции на болевые раздражители (укол) и легкое прикосновение, а также исследование бульбокавер-нозного и анального рефлексов. При помощи тампона с ватным наконечником проводится исследование преддверия влагалища для выявления локализованной болезненности или Бульварного вестибулита (локальной вульводинии). Следует раздвинуть половые губы и осторожно пропальпировать тампоном с ватным наконечником преддверие влагалища, вульву, девственную плеву и область малых желез преддверия влагалища. У пациенток с Бульварным вестибулитом выявляется выраженная локальная болезненность в зоне малых преддвер-ных желез, непосредственно кнаружи от девственной плевы, и нормальная чувствительность в прилежащих зонах вульвы (рис. 17.2). Проводится пальпация аппликатором с ватным наконечником или одним пальцем области вульвы и лобковой дуги для выявления триггерных точек, а также поражения кожи и слизистых оболочек, которые могут вызвать имеющиеся у пациентки симптомы. Следует обратить особенное внимание на признаки травмы вульвы или влагалища, а также послеоперационные и послеродовые рубцы.
Боль и напряжение в мышцах тазового дна выявляются при помощи введения одностворчатого влагалищного зеркала (по Симсу) в задний отдел влагалища; при этом пациентку
Области болезненности при пальпации аппликатором с ватным наконечником у пациенток с локализованной вульводинией (вульварный вестибулит)
просят расслабиться. Оценка резистентности при давлении вниз или назад может быть использована для выявления повышенного напряжения мышц или их спазма. Этот прием может спровоцировать появление некоторых компонентов имеющегося у пациентки болевого синдрома. Исследование с помощью одностворчатого влагалищного зеркала (по Симсу) может выявить признаки синдрома тазовой релаксации с опущением матки, развитием ци-стоцеле, энтероцеле или ректоцеле.
Традиционное исследование с помощью влагалищных зеркал позволяет осуществить тщательный осмотр и забор мазков для цитологического и бактериологического исследования. Целесообразно провести исследования на наличие инфекций, передающихся половым путем, включая взятие мазков из церви-кального канала и посев на выявление гонореи и хламидиоза, а также серологическое исследование на сифилис, гепатит В (скрининговый тест на выявление поверхностного антигена вируса гепатита В) и СПИД. Следует обратить внимание на положение шейки матки, так как латеральное смещение указывает на возможность ипсилатерального маточно-крестцового эндометриоза. Исследование болезненности наружного маточного (цервикального) зева, цервикального канала и парацервикальных тканей проводится при помощи тампона с ватным наконечником. У пациенток, перенесших гистерэктомию, проводится пальпация культи влагалища при помощи аппликатора с ватным наконечником для выявления болезненности. При выявлении локальных болевых точек может потребоваться проведение лидокаиновой блокады в этих точках при помощи 1% раствора лидокаина и повторная оценка болезненности при пальпации через 5 минут.
