Сахарный диабет (СД)

Определение. Заболевание, характеризующееся син­дромом хронической гипергликемии, являющейся след­ствием недостаточной продукции инсулина, что приво­дит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, поражению сосудов (ангиопатии), не­рвной системы (нейропатии), а также других органов и систем.

Классификация сахарного диабета и близких ка­тегорий нарушения толерантности к глюкозе (док­лад исследовательской группы ВОЗ по сахарному диабе­ту, 1994)

А. Клинические классы:

Сахарный диабет

1.  Инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД).

2.  Инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД):

• а)  у лиц без ожирения;
• б)  у лиц с ожирением.

3.  Сахарный диабет, связанный с нарушением питания.

4.  Другие типы диабета, связанные с определенным со­стоянием и синдромами:

• а)  заболеваниями поджелудочной железы;
• б)  заболеваниями гормональной этиологии;
• в)  состояниями, вызванными лекарственными средствами или химическими соединениями.

5.  Нарушенная толерантность к глюкозе:

• а)  у лиц без ожирения;
• б)  у лиц с ожирением.

6.  Сахарный диабет беременных (включая нарушенную
толерантность к глюкозе).

Б. Классы статистического риска (лица с нормаль­ной толерантностью к глюкозе, но со значительно уве­личенным риском развития диабета):

• 1.  Предшествующее нарушение толерантности к глюкозе.
• 2.  Потенциальное нарушение толерантности к глюкозе.

Классификация осложнений приведена в таблице 16.

Таблица 16

Классификация осложнений

Острые осложнения	Хронические осложнений
	Макрососудистые	Микрососудистые
Гипогликемия	Поражение коронарных артерий	Ретинопатия
Диабетический кетоацидоз	Ишемическая болезнь головного мозга	Нефропатия
Гиперосмолярная некетоацидотическая кома	Заболевания периферических сосудов	Нейропатия

Симптомы

Основные жалобы:

• общая и мышечная слабость;
• жажда (выпивают 3-5 (до 10) л жидкости); и сухость во рту;
• полиурия;
• похудание (ИЗСД или ожирение (ИНСД));
• полибулия — повышенный аппетит;
• кожный зуд (в области гениталий — у женщин).

Симптомы со стороны различных органов и систем

Кожа и мышечная система:

• сухость, снижение тургора и эластичности кожи;
• фурункулез, гидраденит, грибковые поражения кожи;
• ногти ломкие, тусклые, с желтой исчерченностью;
• атрофия мышц, снижение мышечной силы. Пищеварительная система:
• прогрессирующий кариес, пародонтоз, расшатывание и выпадение зубов, хронический гастрит, язвенная бо­лезнь, диарея, энтерит, жировой гепатоз, холецистит. Сердечно-сосудистая система:
• ИБС, инфаркт миокарда;
• артериальная гипертензия;
• диабетическая миокардиодистрофия;
• хсн.

Дыхательная система:

• предрасположенность к туберкулезу легких;
• часто бронхиты, пневмонии. Мочевыделительная система:
• циститы, пиелонефриты;
• карбункул и абсцесс почек, нефроангиосклероз. Дифдиагностику ИЗСД от ИНСДсм. в приложении.

Осложнения СД

Острые осложнения: гипогликемия, диабетический ке-тоацидоз, гиперосмолярная кетоацидотическая &омы.

Клинический характер коматозных состояний см. в приложении.

Хронические осложнения:

• макрососудистые (поражение коронарных сосудов, ишемическая болезнь головного мозга, заболевания периферических артерий);
• микрососудистые (ретинопатия, нефропатия, нейропатия).

Степени тяжести течения СД Легкое течение — неосложненный сахарный диабет. Средняя степень тяжести — начальные проявления ре­тинопатии.

Тяжелая степень течения — наличие тяжелых кли­нических проявлений нейропатии, микро- и макроангио-патии с трофическими язвами, гангреной, утратой зре­ния, ХПН и др.

Критерии степени тяжести при ИНСД Легкая степень тяжести — СД компенсируется дие­той, возможна начальная ретинопатия, нейролатия, ан-гиопатия нижних конечностей.

Средняя степень тяжести — СД компенсируется дие­той и сахароснижающими препаратами. В наличии мик-роангиопатии, но без тяжелых нарушений функций ор­ганов.

Лабораторные исследования OAK — признаки анемии (при развитии ХПН, упор­ных поносах на почве диабетической энтеропатии).

ОАМ — высокая плотность, глюкозурия, при кетоа-цидозе — ацетон.

БАК — гипергликемия, гипоальбуминемия, гипергам-маглобулинемия, гиперхолестеринемия. При развитии ХПН — повышение уровня мочевины и креатинина. Когда симптомы диабета отсутствуют, а содержание глюкозы в крови ниже патологического уровня, но выше нормального, то для выявления нарушения углеводного обмена проводится глюкозотолерантный тест с нагруз­кой (75 г глюкозы, раотворенной в 200 мл воды) и опре­делением сахара в крови через 1 и 2 часа.

Нарушенная толерантность к глюкозе характери­зуется следующими критериями: концентрация глюко­зы натощак в сыворотке венозной крови не более 7,8 ммоль/л; содержание сахара через час после нагруз­ки должно быть увеличено в сыворотке венозной кро­ви более 11,1 ммоль/л, уровень глюкозы через 2 часа после нагрузки глюкозной должен находиться между нормальными значениями и цифрами, характерными для сахарного диабета: в сыворотке венозной крови 6,7— 10 ммоль/л.

Инструментальные исследования

Исследование глазного дна: признаки диабетической ретинопатии.

Реовазография нижних конечностей — определение сте­пени кровотока в периферических сосудах конечностей.

Радиоизотопная рентгенография: при подозрении на нефросклероз. Радиоизотопное сканирование почек.

УЗИ поджелудочной железы. Рекомендуется консуль­тация невролога.

Лечение сахарного диабета

Режим — физическая активность, дозированная ходьба.

Лечебное питание — диета № 9, ограничиваются уг­леводы, жиры. Белки не ограничиваются. Запрещаются алкогольные напитки. Для разнообразия меню удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ) — см. прил.

Лечение препаратами инсулина

• Инсулины быстрого, но короткого действия: Н-инсу-лин, моноинсулин, актропиды, инсулрапы, хумулины.
• Инсулины средней длительности действия: семилонг, лонг-суспензия, ленте, монотарды и др.
• Инсулины длительного действия: ультралонг, ульт­раленте, ультратард.

Лечение пероральными сахароснижающими препара­тами

Производные сульфанилмочевины I генерации: бута-мид, букарбан, хлорпропамид; II генерации (более эффективны): манинил, глюренорм, гликлазид, ми-нидиаб, диабетон, предиан.

Лечение бигуанидами (производные гуанидина): гли-бутид (силубин, а дебит, буформин) и глиформин (метфор-мин, деформин, глкжофаг). Применяются для лечения пациентов с ИНСД.

Фитотерапия: настойки лимонника, женьшеня, ара­лии, элеутерококка, побеги черники, стручки фасоли, овес, корень одуванчика, лопуха, цикория, лист крапи­вы, орех грецкий, сок капусты, топинамбур и др.

Физиотерапевтическое лечение и иглоукалывание.

Эфферентные методы, иммунотропная терапия.

Лечение осложнений.

Лечение коматозных состояний.

Лечение гипергликемической гиперкетонемической, ацидотической комы.

• Госпитализация немедленная.
• Коррекция гипергликемии инсулином короткого, но быстрого действия дробными дозами — в условиях ста­ционара.
• Содовое питье, кипяченая вода.
• На доврачебном уровне, если нет уверенности в диагно­зе, ввести в/в струйно 20 мл 40% раствора глюкозы. Лечение гипергликемической неацидотической, гиперосмолярной комы
• госпитализация в отделение интенсивной терапии.
• Борьба с дегидратацией — введение гипотонических (0,45%) растворов натрия хлорида в больших количе­ствах.
• Введение малых доз инсулина.

Лечение гиперлактацидотической комы

• Госпитализация в отделение интенсивной терапии.
• Коррекция ацидоза — в/в капельно вводятся раство­ры натрия гидрокарбоната.
• Введение небольших доз инсулина. Лечение гипогликемической комы
• В прекоме: принять внутрь 60-100 г сахара, растворен­ного в теплой воде или чае, конфеты, мед, варенье, 100 г белого хлеба. Можно ввести 20 мл 40% глюкозы в/в.
• В коме:

—   на доврачебном этапе ввести в/в струйно 60 мл 40% глюкозы, при отсутствии эффекта через 3 минуты введение глюкозы в/в повторить. Если сознание не восстанавливается, необходимо вводить в/в капель­но 5% раствор глюкозы до восстановления сознания;

—   при затяжной коме — ввести в/в 60 мг преднизо-лона;

—   госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить