Брюшной тиф

Брюшной тиф. Острое инф. заболевание, сопровождающееся лихорадкой, общей интоксикацией, сыпью, характерным поражением кишечника; впервые описан французскими врачами Ф. Бретанно (1813) и Ш. Луи (1829). Возбудитель: брюшнотифозные бактерии (тифозная сальмонелла — Salmonella typhi), открытые немецким учёным К. Эбертом в 1880. Ист. инф.: больные люди и бактерионосители. Путь заражения: употребление загрязнённой воды и пищевых продуктов, несоблюдение личной гигиены. Кроме того, переносчиками могут быть мухи. Симптомы: инкубационный период от 8 до 14 дней. Заболевание начинается постепенно: повышается температура тела, появляются головная боль и боли в суставах, боли в животе, запор, потеря аппетита. Живот болезненный при пальпации. Иногда отмечаются болезненность при мочеиспускании, кашель, носовое кровотечение. Примерно к 3-му дню температура тела повышается до 38-39 °С, остаётся на этом уровне в течение примерно 2 недель, затем постепенно падает и на 4-й неделе нормализуется. В разгаре заболевания у многих больных отмечаются медление пульса, в тяжёлых сл ях — бред, сопор или кома. Больной очень истощён. Примерно в 10% случаев на 2-й неделе заболевания появляется сыпь на груди и животе в виде небольших розовых пятен, к-рая исчезает через 2-5 дней. Иногда симптомы брюшного тифа напоминают пневмонию или воспаление мочевыводя-щих путей. Осложнения: на 3-й неделе болезни высока вероятность кишечного кровотечения, у 2% больных—массивное. Примерно у 1-2% больных происходит прободение кишечника с последующим развитием перитонита (воспаления брюшины). На 2-3-й неделе возможно развитие пневмонии, обычно вследствие присоединения пневмококковой инфекции. Иногда пневмонию вызывают сальмонеллы. Поражение желчного пузыря и печени. Попадание сальмонелл в кровь (бактериемия) и, как следствие, поражение оболочек мозга (менингит), клапанов сердца (эндокардит), почек (гломерулонефрит), костей (остеомиелит) и мышц (часто с развитием абсцессов). Лечение: основное лечение — антибиотики. При интенсивных воспалительных процессах в оболочках мозга и др. органах назначают кортикостероиды. Очень важно соблюдать определённый режим питания: принимать пищу часто и понемногу. Иногда в начальных стадиях заболевания прибегают к внутривенному питанию. В случае прободения кишечника требуется хирургическое вмешательство. Прогноз: при своевременно начатом лечении более 99% больных полностью выздоравливает. Смертельный исход угрожает очень истощённым и пожилым людям, а также грудным детям. Без лечения у 10% больных через 2 недели после выздоровления наступает рецидив, а примерно у 3% больных ещё на протяжении года сальмонеллы присутствуют в кале. У некоторых больных возбудитель может остаться в организме при отсутствии клинических проявлений. Бактерионосители могут быть источником заражения. Необходимо убедиться, что состояние бактерионосительства не возникло: для этого нужно получить трижды отрицательные результаты посевов кала, сделанных с интервалом в 1 неделю. В случае выявления носительства проводятся курсы антибактериальной терапии. Профилактика: вакцинация, соблюдение личной гигиены, выявление бактерионосителей, особенно среди людей, работающих в пищевой промышленности. Диагностика: посевы крови, костного мозга, мочи, кала на выявление возбудителя.