Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
- Категория: Секреты эндокринологии
Требуют ли лечения микроаденомы гипофиза?
Микропролактиномы (менее 1 см. в диаметре) редко прогрессируют до макроаденом. У таких больных возможно самопроизвольное снижение уровня пролакти-
на и восстановление менструального цикла. Однако при бесплодии, эстрогенной недостаточности и остеопении даже микропролактиномы требуют лечения. Во всех, как дополнение к медикаментозной терапии пролактином, а не как основной метод их лечения.
Почему необходимо лечение при макроаденомах гипофиза?
Макроаденомы гипофиза грозят потерей зрения, а если они секретируют не только пролактин, но и другие гормоны, то могут сопровождаться патологическими синдромами, например, акромегалией. Среди гормонально-активных опухолей гипофиза наиболее частой причиной галактореи является пролактинома
Как лечат макроаденомы?
Вначале успешность транссфеноидальной резекции гипофиза при пролактино-мах небольшого размера оценивали чуть ли не в 80% (при макропролактиномах этот показатель был ниже - 50%). Однако выяснилось, что частота рецидива в течение нескольких лет после операции достигает, по разным данным, 17-91%. Поэтому в настоящее время средством выбора при лечении пролактином любого размера являются агонисты дофамина.
Каким образом агонисты дофамина оказывают терапевтический эффект при макропролактиномах?
Агонисты дофамина (бромокриптин, перголид и каберголин) снижают уровень пролактина, уменьшают размер опухолей и могут восстанавливать менструальные циклы у молодых женщин. Восстановление менструальных циклов и устранение галактореи требуют нормализации уровня пролактина в сыворотке. Выделение молока может уменьшаться уже в первые часы лечения. Некоторое уменьшение размеров опухоли отмечается у 9 из 10 больных, а у 8 из 10 опухоль уменьшается на 25%. При неэффективности или непереносимости медикаментозной терапии используют хирургическое лечение или облучение гипофиза. Лучевая терапия останавливает рост опухоли и постепенно (в течение многих лет) приводит к снижению уровня пролактина. При этом нарастает частота гипопитуитаризма.
Что такое синдром макропролактннемии?
В редких случаях гиперпролактинемия обусловлена присутствием в сыворотке полимеров пролактина. При этой, так называемой макропролактинемии, отсутствуют нарушения половой функции или опухоль гипофиза. Макропролактин можно обнаружить различными методами, включая осаждение полиэтиленгликолем и многократные разведения сыворотки. Визуализация гипофиза в таких случаях может вводить в заблуждение, так как очень часто обнаруживаются его аномалии, не имеющие отношения к гиперпролактинемии, или инциденталомьг. Этих ошибок можно избежать, тщательно оценивая клиническое состояние больных и их анамнез.
На что может указывать отсутствие послеродовой лактации?
Это может указывать на синдром Шихана. Некроз гипофиза при родах обусловливает отсутствие послеродовой лактации; не восстанавливаются и менструации. Если дефицит пролактина и гонадотропинов сопровождается и нарушением АКТГ-зависимой секреции надпочечниковых андрогенов, то отмечается также облысение лобка и подмышек. Некроз гипофиза возникает при родах, осложненных падением артериального давления из-за сепсиса или сильного кровотечения. Обычно гипофи-зарная недостаточность при синдроме Шихана ограничивается передней долей гипофиза, но иногда она распространяется и на заднюю долю, что проявляется центральным (нейрогенным) несахарным диабетом. Это характерно для особенно длительной и тяжелой артериальной гипотонии в родах.
Что говорил Гиппократ об аменорее или галакторее?
Среди афоризмов Гиппократа (Афоризмы, раздел V, № 39) есть и такой: «Если у небеременной и нерожавшей женщины выделяется молоко, то у нее прекращаются менструации». В настоящее время женщинам с отрицательным результатом пробы на беременность, повышенным уровнем пролактина и нормальным уровнем ТТГ в сыворотке показана МРТ гипофиза.
Гиппократ также упоминал об утренних недомоганиях на ранних стадиях беременности: «Отсутствие менструаций без озноба или лихорадки, но при отвращении к пище, заставляет заподозрить беременность». Это подчеркивает необходимость пробы на беременность при аменорее у любой женщины детородного возраста.
- Категория: Секреты эндокринологии
Что известно о галакторее у мужчин?
У мужчин галакторея редко бывает основной жалобой, хотя, по некоторым данным, на долю мужчин приходится целых 5% случаев галактореи. Галакторея у мужчин редко возникает даже при гиперпролактинемии, что связано, вероятно, с отсутствием эстрогенной подготовки молочных желез к продукции молока. У мужчин с галактореей следует подозревать феминизирующие опухоли или пролактиному гипофиза
Всегда ли необходимо лечение галактореи?
Нет. Как правило, галакторея, не сопровождающаяся аменореей, бесплодием, ос-теопенией или не обусловленная опухолью гипофиза, остается без тяжелых последствий, даже в отсутствие лечения. Лечение показано для восстановления фертильности, а также при крупной или вызывающей клинические симптомы опухоли гипофиза.
КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ: ГАЛАКТОРЕЯ
1. Содержание пролактина в сыворотке при беременности возрастает до уровня, характерного для пролактином.
- Причиной аменореи, галактореи и увеличения гипофиза, имитирующего пролактиному, может быть первичный гипотиреоз.
- Отсутствие лактации после родов может указывать на некроз гипофиза (синдром Шихана).
- Галакторею могут вызывать многие медикаментозные средства.
- Галакторея может быть следствием травм грудной клетки.
- Для продукции молока необходимы Эстрогены и пролактин.
- Высокие концентрации эстрогенов могут ингибировать лактацию.
- Категория: Секреты эндокринологии
Почему возможна галакторея при почечной недостаточности?
Умеренная гиперпролактинемия при почечной недостаточности обычно связана с замедлением метаболического клиренса пролактина. Нередко играют роль и меди-аментозные средства, ингибирующие секрецию дофамина. Повышение уровня про-Цтина при почечной недостаточности в большинстве случаев не сопровождается
Возможна ли галакторея в отсутствие гиперпролактинемии?
Да. Галакторея наблюдается у 30% женщин с акромегалией. Чаще всего она связана либо с секрецией пролактина самой опухолью гипофиза, либо с повреждением ножки гипофиза и выпадением тонического ингибирующего влияния дофамина на лактотрофы. Однако в редких случаях галакторея при акромегалии возникает и без повышения уровня пролактина в сыворотке. Гормон роста человека (состоящий из 191 аминокислоты) обладает 16%-ной структурной гомологией с п рол актином человека (состоящим из 198 аминокислот); в обоих гормонах совпадают 24% первых 50 аминокислотных остатков. Поэтому не исключено, что галакторея у больных с акромегалией и нормальным уровнем пролактина обусловлена активацией пролактиновых рецепторов в молочных железах очень высоким уровнем гормона роста.
Увеличивает ли галакторея риск рака молочной железы?
Нет. Выделения из молочных желез нехарактерны для рака, а если и возникают, то обычно уже на той стадии, когда удается прощупать объемное образование. Даже кровянистые выделения чаще обусловлены доброкачественными процессами (в том числе маститом), чем раковой опухолью. Некоторые данные указывают на то, что лактация до наступления менопаузы уменьшает риск рака молочной железы после нее.
Часто ли используют медикаментозное лечение послеродовой галактореи?
Нет. Агонисты дофамина (бромокриптин, перголид и карбеголин) являются средством выбора при лечении больных с пролактиномами. Они эффективны и при галакторее, обусловленной другими причинами. Однако в 1994 г. послеродовая галакторея исключена из списка показаний к применению этих средств, так как появились данные о побочных эффектах бромокриптина (включая инсульт и ишемию миокарда). Женщины, отказывающиеся от грудного вскармливания, для уменьшения дискомфорта от послеродового увеличения молочных желез могут использовать плотные повязки на грудь, анальгетики и холодные компрессы.
- Категория: Секреты эндокринологии
Насколько степень повышения уровня пролактина важна для выяснения причины галактореи?
Галакторея, вызванная лекарственными средствами, обычно сопровождается лишь умеренным повышением уровня пролактина. Большинство таких средств вызывает галакторею за счет конкурентной блокады рецепторов дофамина. Причиной легкой гиперпролактинемии могут быть также патологические процессы в гипофизе, гипоталамусе или вокруг турецкого седла. Объемные образования, нарушая портальный кровоток между гипоталамусом и гипофизом, препятствуют поступлению в гипофиз дофамина, который ингибирует секреции пролактина. Как и под влиянием психотропных средств, при опухолях гипоталамо-гипофизарной области (за исключением пролактинсекретирующих) уровень пролактина в сыворотке возрастает не более, чем до 100 нг/мл. Более высокие его уровни чаще всего свидетельствуют либо о беременности, либо о наличии пролактиномы. Вне беременности вероятность пролактиномы пропорциональна степени гиперпролактинемии. Уровень пролактина > 300 нг/мл обычно указывают на пролактиному, которая легко обнаруживается современными методами визуализации гипофиза. Соответствующие исследования показаны и при концентрациях пролактина от 100 до 300 нг/мл. Если опухоль выявить не удается, необходимо длительное наблюдение, поскольку в большинстве таких случаев имеются микропролактиномы, не выявляемые современными методами.
Какие дополнительные лабораторные исследования показаны при галакторее?
Помимо пробы на беременность у любой женщины детородного возраста, во всех случаях необходимо определять содержание тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке. Первичный гипотиреоз может проявляться синдромом амено-рси-галактореи. Сопутствующая гиперплазия лактотрофов может имитировать аденому гипофиза, и в литературе описаны случаи массивной гиперплазии этих клеток с битемпоральной гемианопсией, обусловленной сдавлением перекреста зрительных нервов. У молодых женщин признаки гипотиреоза могут быть слабо выраженными. Потому-то и необходимо определять уровень ТТГ во всех случаях. Было бы серьезной ошибкой не диагностировать первичный гипотиреоз в качестве причины синдрома аменореи-галактореи. И сам этот синдром, и гиперплазия гипофиза в таких случаях поддаются терапии тироксином, что обходится гораздо дешевле, чем лечение агонистами дофамина (бромокриптином или каберголи-ном), которое, к тому же, спряжено с рядом побочных эффектов. Положительные результаты лечения гипотиреоза, даже субклиничаского, часто становятся очевидными ретроспективно.
Может ли гипертирсоа быть причиной галактореи?
О высокой частоте галактореи среди больных пшертиреозом сообщается только в одной статье. Механизм этого явления неясен, поскольку галакторея возникала на фоне нормального уровня пролактина и только при давлении на молочные железы и соски. Более того, лечение гипертиреоза не устраняло галакторею. Все это позволяет сомневаться в практическом значении данного наблюдения. Вероятно, гипер-тиреоз следует исключить из списка причин галактореи, требующих дифференциальной диагностики.
Каков возможный механизм галактореи после торакальных операций или повреждений грудной стенки?
Галакторея иногда возникает после обширных операций на грудной и брюшной полости. В послеоперационном периоде у женщин уровень пролактина в сыворотке возрастает, тогда как содержание эстрогенов снижается. Такое сочетание гормональных сдвигов способствует лактации. Частота галактореи после операций на грудной клетке не выше, чем после каких-либо других крупных хирургических вмешательств. Послеоперационная гиперпролактинемия преходяща. Галакторея наблюдается также при опоясывающем лишае, когда высыпания распространяются на грудную клетку. Уровень пролактина при этом обычно не превышает 100 нг/мл. Активация секреции пролактина опосредуется рефлекторной нервной дугой между грудной клеткой и гипоталамо-гипофизарной системой.
- Категория: Секреты эндокринологии
Каковы возможные причины галактореи?
Выяснение причин галактореи - длительный и сложный процесс. Их трудно перечислить в логической последовательности. Одни классифицируют галакторею по анатомической локализации дефекта, другие — по частоте случаев, а третьи — по симптомам или признакам. Возможные причины галактореи, требующие дифференциальной диагностики.
Какие лекарственные средства вызывают галакторею?
Главное место в этом списке занимают психотропные средства - фенотиазины, три циклические антидепрессанты, галоперидол, бензодиазепины, бутирофенон, амфетамины и ингибиторы моноаминооксидазы (МАО). Часто вызывают галакторею также циметидин, метоклопрамид, верапамил и различные формы эстрогенов. Некоторые антипсихотические средства увеличивают концентрацию пролактина в сыворотке в 10-20 раз. При этом, по разным данным, у 17-78% женщин развивается аменорея с галактореей или без нее. На гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему мужчин психотропные средства влияют слабее. В наибольшей степени повышает уровень пролактина (до 400 нт/мл) рисперидон.
Следует ли выяснять особенности менструального цикла у женщин с галактореей?
У любой женщины с галактореей необходимо выяснять сроки и особенности менструаций. Наиболее частой физиологической причиной синдрома галактореи-аменореи является беременность, и об этом следует думать в первую очередь. При галакторее без аменореи вероятность опухоли гипофиза составляет только 20%, тогда как при сочетании галактореи с аменореей опухоль гипофиза обнаруживается в 34% случаев.
Всегда ли у женщин с гиперпролактинемией имеет место галакторея? Частота галактореи среди женщин с повышенным уровнем пролактина в сыворотке колеблется от 50 до 80%. Количество выделяемого молока слабо зависит от степени повышения уровня пролактина, но по концентрации этого гормона можно судить о причине галактореи.
Обсудите физиологические колебания уровня пролактина в сыворотке.
Содержание пролактина в сыворотке не остается постоянным. Оно увеличивается после еды, при гипогликемии, судорогах, половом акте и сильном раздражении грудных сосков. Размах колебаний уровня пролактина в норме достигает 20 нг/мл, и его концентрация в сыворотке подчиняется суточному ритму.
- Категория: Секреты эндокринологии
Что такое галакторея?
Галакторея - это истечение молока из молочных желез, не связанное с кормлением грудью. Ее можно определить и как молочные выделения из грудных желез небеременных женщин, а также как продолжающееся выделение молока через 6 месяцев после прекращения грудного вскармливания. Во всех этих случаях необходимы специальные исследования для выяснения патологической причины лактации.
Какие гормоны влияют на лактацию?
Для продукции молока необходимы эстрогены и пролактин. Эстрогены способствуют пролиферации клеток и развитию протоков молочных желез. Резкое повышение уровня пролактина при беременности стимулирует дальнейшую дифференцировку ацинусов, подготавливая грудные железы к выработке молочных белков. Высокий уровень эстрогенов парадоксальным образом тормозит продукцию молока при беременности. Вскоре поле родов уровень эстрогенов снижается и начинается лактация. Как показано на культуре клеток молочной железы, необходимыми пер-миссивными факторами для их роста являются гормон роста, инсулин и кортизол. Андрогены ингибируют рост и дифференцировку молочных желез. Галакторея у мужчин возможна лишь при повышении уровня пролактина или при нарушении соотношения андрогенов и эстрогенов
Как часто встречается галакторея?
Суммарная частота галактореи на протяжении всей жизни колеблется от 2 до 20%. В норме у небеременных женщин, после менопаузы (в отсутствие заместительной гормональной терапии), а также у мужчин молоко выделяться не должно.
Всегда ли выделения из молочных желез напоминают молоко?
Нет. Грудное молоко - это эмульсия жира и воды. В нем присутствует более 100 компонентов. Из-за разного содержания жира грудное молоко может выглядеть как опалесцирующая или даже прозрачная жидкость. То, что при галакторее это действительно выделение молока, подтверждается обнаружением в нем капелек жира при микроскопическом исследовании, Необходимость в специальной окраске на жир или химическом анализе на лактат и специфические белки молока возникает редко.
Всегда ли при галакторее молоко выделяется из обеих грудных желез?
Нет. Галакторея может быть и односторонней. Некоторые больные могут не обращать на внимания на выделения из молочных желез. У многих женщин, даже вне беременности и грудного вскармливания, возможно выделение небольших количеств серозной жидкости.
- Категория: Секреты эндокринологии
Каковы клинические проявления СПКЯ?
Большинство больных с СПКЯ обращаются к врачу в подростковом возрасте по поводу раннего менархе (до 12 лет) или нерегулярных менструальных циклов. Это обычно сопровождается ранним избыточным оволосением и угревой сыпью. К 20-30 годам примерно у 60% больных развивается ожирение. Часто также обнаруживается acantosis nigricans (бородавчато-сосочковые разрастания буровато-черного цвета на шее и подмышками), который является признаком инсулинорезистентности. Нерегулярные, ановуляторные циклы обусловливают бесплодие, а гиперэстрогенияв отсутствие прогестерона увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака тела матки.
Опишите патогенез СПКЯ.
Локализация первичного дефекта (в ЦНС, надпочечниках или яичниках) остается неясной. Имеющиеся данные свидетельствуют о нарушении гипоталамического генератора импульсов ГнРГ, который (в отличие от ситуации с гипоталамической аменореей) настроен на слишком большую частоту. Реакция гипофизарных гонадотропинов на ГнРГ зависит от частоты его импульсов. Их учащение стимулирует секрецию Л Г, но ингибирует продукцию ФСГ. При увеличенном соотношении ЛГ/ФСГ нарушается созревание и/или развитие фолликулов в яичниках, что обусловливает ановуляцию и образованию множественных субкапсулярных кист. Под действием Л Г усиливается продукция яичниковых эстрогенов и андрогенов. В сыворотке возрастает содержание яичниковых андрогенов - дегидроэпиандросте-рона (ДГЭА), андростендиона и тестостерона. По каким-то причинам, могут возрастать и уровни надпочечниковых андрогенов - ДГЭА и ДГЭАС. Избыток андрогенов в сыворотке тормозит печеночную продукцию глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Это увеличивает действие свободных андрогенов на кожу и волосяные фолликулы, способствуя появлению угрей и гирсутизма. В патогенезе гипер-андрогении играет роль и инсулинорезистентность, так как гиперинсулинемия стимулирует продукцию андрогенов в яичниках и еще больше снижает уровень ГСПГ.
Каковы возможности лечения СПКЯ?
Первостепенной задачей является снижение продукции и действия андрогенов и обеспечение регулярного отторжения поверхностного слоя эндометрия для снижения риска его гиперплазии. В качестве средства выбора используют пероральные контрацептивы. Если больную особенно беспокоит гирсутизм, можно добавить ан-тиандрогены (например, спиронолактон). Для защиты эндометрия можно с перерывами вводить медроксипрогестерон (провера), но он не снижает уровень андрогенов и не блокирует их влияния на строение и функцию яичников. Чрезмерно активный исходный гормональный фон затрудняет восстановление фертильности с помощью кломифена, менотропина или импульсного введения ГнРГ. Недавно преложенная схема лечения, предполагающая предварительное замедление работы импульсного генератора ГнРГ прогестероном или введение агонистов ГнРГ (для подавления его эндогенной продукции) в сочетании с индукцией овуляции менотропином, чаще приводит к успеху.
Какова роль сенситизаторов инсулина в лечении СПКЯ?
Показано, что ослабление инсулинорезистентности и снижение уровня инсулина в сыворотке с помощью метформина сопровождается некоторым снижением концентрации андрогенов и артериального давления, улучшением липидного профиля и регулярности менструальных циклов. При этом облегчается также индукция овуляции кломифеном цитратом. Сенситизаторами инсулина (повышающими чувствительность к этому гормону) являются и производные тиазолидиндиона, но препарат первого поколения, троглитазои, снят с производства. Продолжаются исследования с розиглитазоном и пиоглитазоиом. Данные о комбинированном применении пероральных контрацептивов, антиандрогенов и сенситизаторов инсулина отсутствуют. Наибольшей эффективности метформина следует ожидать у больных с быстрой прибавкой в весе, но отсутствием тяжелого ожирения [индекс массы тела (ИМТ) < 40], и с семейным анамнезом сахарного диабета 2 типа.
Каковы хронические последствия СПКЯ?
К ним относятся бесплодие, ожирение и метаболический синдром (артериальная гипертония, ожирение по мужскому типу, дислипопротеинемия, инсулинорези-стентность, повышенный риск нарушения толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа). Всем больным с ИМТ > 27 рекомендуется проведение перорального теста на толерантность к глюкозе.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
