Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Практика фельдшера

Кровь — внутренняя среда организма с определенным морфологическим составом и многообразными функциями. Ее по праву можно назвать зеркалом организма. Состав крови:

  1. форменные элементы: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты;
  2. плазма крови, в состав которой входят белки, фер­менты, гормоны, витамины и другие гормональные вещества.

Функции крови:

  1. дыхательная (снабжение тканей кислородом и перенос углекислого газа от них);
  2. защитная (выработка антител, фагоцитов);
  3. обменно-экскреторная (удаление из организма конеч­ных продуктов обмена: мочевины, аммиака и др.);
  4. питательная (транспортировка глюкозы, белков, жиров);
  5. функция гемостаза (поддержание в сосудистом русле определенного количества и качества крови);
  6. физико-химическая (поддержание осмотического рав­новесия тканей, обмен микроэлементов (кальция, калия, фосфора, натрия), обмен воды);
  7. нейрогуморальная (выход клеток из костного мозга в кровь под контролем).

Эритроциты, (красные кровяные тельца) составляют ос­новную массу форменных элементов. Срок их жизни — 120 дней. Разрушаются они в селезенке. Основная их функ­ция — транспортировка кислорода.

Уровень эритроцитов в норме составляет 3,9-4,7*1012

у женщин и 4-5*1012/л — у мужчин.

Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом (полиглобулией).

Абсолютный эритроцитоз является следствием усиленного эритропоэза, относительный эритроцитоз наблюдает­ся при сгущении крови (потеря крови, шок, быстрое на­растание отеков, голодание, потеря жидкости). Количе­ство эритроцитов может увеличиваться при постоянном объеме крови при дыхательной недостаточности, опухо­лях, при постоянных перегрузках (у летчиков, водола­зов), у новорожденных в первые три дня жизни. В патоло­гии эритроцитоз бывает при врожденных, приобретенных пороках сердца (митральный стеноз), при выраженной эм­физеме легких, при заболеваниях крови (эритремия). Умень­шение количества эритроцитов в единице объема крови, а в сочетании с уменьшением гемоглобина — анемией. Это железодефицитная анемия (эритроцитов 2,5—3,7*1012/л), злокачественная анемия (эритроцитов 1-1,57*1012/л). Изменение диаметра и фор­мы эритроцитов указывает на патологический процесс. Уве­личение размеров эритроцитов бывает при В12-дефицитной анемии, лейкозах, раке кишечника.

Пойкилоцитоз — разные по форме, анизотицоз — раз­ные по величине эритроциты. Определяются при железо-дефицитной, В12-дефицитной, гипопластической анемиях.

Ретикулоциты — молодые эритроциты. В норме они составляют 0,2—1% от всех клеток и являются показате­лем регенеративной способности костного мозга. Количе­ство их увеличивается при острой постгеморрагической анемии.

Гемоглобин. Это кровяной пигмент, являющийся носи­телем кислорода; составляет 80% сухого остатка эритро­цита. Представляет собой соединение белкового вещества глобина с красящим веществом гемином. Идеальная нор­ма гемоглобина — 166,7 г/л; средняя для мужчин — 140— 160 г/л, у женщин — 120—140 г/л. Увеличение уровня гемоглобина наблюдается при ожогах, после рвоты, у рабочих горячих цехов, при легочно-сердечной недостаточнос­ти, некоторых врожденных пороках сердца и др. (гиперхромия).

Снижение уровня гемоглобина (олигохромия) наблюда­ется при анемии различной этиологии. Встречаются ано­мальные формы гемоглобина. Гиперхромия — увеличе­ние содержания гемоглобина в одном эритроците. Воз­можна при увеличении размера эритроцитов (макроциты, мегалоциты), что говорит о дефиците витамина В12. Гипохромия — снижение содержания гемоглобина в одном эритроците; наступает вследствие нарушения процесса об­разования гемоглобина или снижения количества железа в эритроцитах.

Цветовой показатель — ато соотношение числа эрит­роцитов и количество гемоглобина в них. В норме он ко­леблется от 0,85 до 1,1-1,15. При железодефицитной ане­мии он снижается иногда до 0,4, при анемии В12-дефицитной повышается до 1,3—1,5.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается клас­сическим диагностическим критерием. В норме у женщин СОЭ — 4—15 мм/ч, у мужчин — 4—10 мм/ч и зависит от изменения количества белков в плазме крови. Увеличение глобулинов и фибриногена увеличивает СОЭ, влияет и ве­личина эритроцитов, гемоглобина и др. СОЭ увеличивает­ся при: 1) септических и гнойных процессах; 2) инфекционно-воспалительных заболеваниях; 3) коллагенозах; 4) забо­леваниях почек, печени, беременности, раке и др. Замед­ленная СОЭ несет в себе не менее серьезную информацию, чем увеличенная. Замедленная СОЭ — 3—1 мм/час. Ус­ловно можно говорить о замедленной — 3—4 мм/час и резко замедленной — 2—1 мм/час. Замедленная СОЭ — индикатор угнетения функций передней доли гипофиза. В клинической практике наиболее часто встречаются три категории лиц, имеющих замедленную СОЭ:

  1. после перенесенной вирусной инфекции (после грип­па); это явление временное, преходящее;
  2. дети и женщины (дети с быстрой утомляемостью, частыми головными болями, с отставанием в физическом развитии, женщины с хронической гинеко­логической инфекцией, часто сопровождающейся лей­копенией);
  3. пациенты, длительно получающие кортикостероиды, при эмфиземе легких. Лейкоциты — это белые кровяные тельца с продолжи­тельностью жизни от нескольких часов до двух дней. Они находятся внутрисосудисто, а затем уходят в ткани, где и осуществляют свою функцию: защитную, трофическую и др. Количество их в норме 4—9х109/л. Лейкоцитоз — уве­личение количества лейкоцитов в крови больше 9x10 9/л. Наблюдается после приема пищи, мышечной работы, при беременности. В патологии — при острых воспалитель­ных процессах, некоторых инфекционных заболеваниях, инфаркте миокарда, обширных ожогах, злокачественных опухолях, лейкозах и др.

Лейкопения — уменьшение количества лейкоцитов в крови. Отмечается при брюшном тифе, лучевой болезни, вирусных заболеваниях (грипп, корь, вирусный гепатит), бруцеллезе, коллагенозах, после приема некоторых лекар­ственных препаратов.

В дифференциально-диагностическом значении важно изучение лейкоцитарной формулы (процентное соотноше­ние различных форм лейкоцитов). Лейкоциты, имеющие в протоплазме зернистость, называются грануяоцитами — это яейтрофилы, базофилы, эозинофилы. Лейкоциты, не имеющие зернистости в протоплазме, называются а грану­лой, и там и. К ним относятся лимфоциты и моноциты. От­сутствие в формуле крови гранулоцитов (преимущественно нейтрофилов) называется агранулоцитозом.

Агранулоцитоз — плохой прогностический признак. Нейтрофилы составляют 50—70% от всех лейкоцитов. Мо­лодые яейтрофилы: палочкоядерные — 2—5%, юные — 0~1%. Зрелые — сегментоядерные: 51-67%. Нейтрофи­лы выполняют защитную функцию.

Увеличение молодых форм нейтрофилов обозначается как «сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Он наблюдается при воспалительных процессах, лучевой болезни, зло­качественной анемии.

Эозинофилы в крови составляют 2—4%. Увеличение эозинофилов в крови называется эозинофилией и встреча­ется при глистной инвазии, крапивнице, аллергозах, брон­хиальной астме; уменьшение — при тифе, милиарном ту­беркулезе.

Базофилы в норме составляют 0,5—1% и участвуют в выработке гепарина, принимают участие в воспалитель­ных и аллергических реакциях. Увеличение их встречает­ся при хроническом миелолейкозе, гипотиреозе, нефрите; уменьшение — при остром лейкозе, гипертиреозах, бруцеллезе.

Лимфоциты в норме у здорового человека — 23—25%. Увеличение их в криви — лимфоцитоз — встречается при инфекционных заболеваниях в фазу выздоровления, эндокринных нарушениях (сахарный диабет), у детей и стариков. Уменьшение количества лимфоцитов — лимфопения — появляется при заболеваниях с повреждением лимфатической системы (лимфосаркома, лимфогранулема­тоз). Является неблагоприятным признаком при гнойных и септических состояних.

Моноциты в норме составляют 4—8%. Они выполняют защитную функцию, как и нейтрофилы, являются фаго­цитами (фагоцитируют обломки клеток и микробов). Уве­личение количества моноцитов — моноцитоз — встреча­ется при туберкулезе (диссеминация), в послеинфекционных состояних, при малярии, лимфогранулематозе.

Тромбоциты — кровяные пластинки, безъядерные клетки. Количество их у здоровых людей составляет 1,8— 3,2х10п/л, или 180-320х109/л. Увеличение количества тромбоцитов — тромбоцитоз — определяется при постге­моррагической анемии, злокачественных опухолях, болез­нях крови, в последние дни беременности, при спленэктомии, после физической нагрузки. Уменьшение тромбоци­тов — тромбоцитопения — бывает при болезни Верльгофа, гипопластической анемии, лучевой болезни^ остром лейкозе, брюшном тифе, коллагенозах и др.

Фонокардиография — метод регистрации звуковых явлений, возникающих в сердце при его работе. Используется в дополнение к аускультации сердца, так как регистрирует звуки, которые не воспринимаются или плохо воспринима­ются ухом человека — III и IV тоны, низкочастотные ком­поненты I и II тонов, низкочастотные шумы. Ухо человека воспринимает только в диапазоне от 20 Гц до 20 кГц.

ФКГ регистрируется в условиях полной тишины, в по­ложении пациента лежа при задержке дыхания на фазе выдоха.

Микрофон ставится на точки проекции клапанов по­очередно. Анализ ФКГ и диагностическое заключение по ней проводится только с учетом данных аускультации. Для правильной трактовки ФКГ одновременно с ней син­хронно записывается ЭКГ.

Звуковые колебания, возникающие в сердце, записыва­ются в виде кривой — фонокардиограммы с помощью ап­парата — фонокрадиографа.

Запись производится чернилами на бумаге или свето­вым лучом на фотобумаге.

Нормальная ФКГ состоит из быстро затухающих коле­баний не более 150—200 Гц, отражающих I и II тоны сер­дца, между которыми располагается прямая линия. На ФКГ кроме I и II тонов иногда записываются III и IV тоны низкочастотных колебаний небольшой амплитуды (3 колебания), следующих один за другим через 0,12-0,18 секунды после П тона и располагающихся до зубца Р синхронной ЭКГ.

В норме интервал от зубца Q синхронно записанной ЭКГ до центра I тона не должен превышать 0,04-0,06 се­кунды. II тон на ФКГ представлен группой колебаний, появляющихся у окончания зубца Т на ЭКГ.
На ФКГ шум представляется группой колебаний раз­личной амплитуды (в зависимости от интенсивности шума), появляющихся во время систолической или диастолической паузы. Систолический шум может занимать часть или всю систолическую паузу, может располагаться между I и II тонами либо сливаться с ними. Например, колебания ромбовидной или веретенообразной формы, образующие систолический шум, не сливаются со II тоном, характер­ны для стеноза устья аорты.

ФКГ

Схематическое изображение изменения тонов сердца

Изменение тонов сердца

Схема соотношения тонов и шумов сердца: А-Б — систолический шум; a — убывающий; б— нарастающе-убывающий; В-Г — диастолический шум; в    престолический; г — протодиастолический.

Схема ФКГ

Схема ФКГ при наиболее важных пороках сердца (по Холльдаку и Вольфу): один прямоугльник — тоны, два — расщепленные тоны, вертикальные полосы — шумы сердца; a — приобретенные пороки: 1-3 — митральный стеноз; 4 — стеноз и недостаточность митрального клапана; 5 — легкая митральная недостаточность; 6а, 66, 7 — выраженная митральная недостаточность; 8-9 недостаточность аортальных клапанов; 10 — стеноз устья аорты; 6— врожденные пороки: 11-12 — дефект межжелудочковой перегородки; 13 — дефекты межпредсердной перегородки; 14 — синдром Эйзенменгера; 15 — тетрада Фалло; 16 — изолированный стеноз устья легочной артерии; 17 — стеноз устья аорты; 28 — незаращение Боталлова протока; 19 — стеноз перешейка аорты

Кроме диагностики аритмий, электрокардиография иг­рает иногда ведущую роль в диагностике различных забо­леваний сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это наиболее распространенный синдром, в основе которого сердце не получает достаточного количества кислорода вследствие атеросклероза коронарных сосудов.

Патология зубца Т

Недостаток кислорода в мышце сердца называется ише­мией.

Клиническими проявлениями ИБС являются:

Признаки ишемии миокарда проявляются на ЭКГ из­менениями зубца Т и сегмента S-Т

Признаки стенокардии на ЭКГ на рисунке

ЭКГ по время приступа

На ЭКГ: Ш отв. — изоэлектричен Т,

Гр. 1,2,3 — отрицательный Т. После приступа указанные признаки исчезли.

Инфаркт миокарда

Признаки некроза и ишемии. В I, aVl, v 2, 3, 4,5 — глубокий зубец Q, S-T выше изоэлектрической линии и отрицательный зубец Т.

Здесь указаны признаки острого периода инфаркта ми­окарда, так как S—Т выше изолинии. В подострый период сегмент S—Т приближается к изолинии. В период рубцева­ния остается глубокий з. Q и отрицательный з. Т, которые остаются недолго.

Вывод всегда необходимо делать, сравнивая ЭКГ с пред­шествующими лентами, учитывая анализ.

Обширный Инфаркт

Постинфарктный кардиосклероз

На ЭКГ проявляется глубоким з. Q и отрицательным

з. Т (без динамики) и различными аритмиями.

Хроническую сердечную недостаточность при отсутствии других причин относят к ИБС. Применяют для лечения сердечные гликозиды, если не подходят препараты других лекарственных групп.

Сердечные гликозиды обладают способностью к куму­ляции. Возможна передозировка.

Клинические признаки интоксикации:

Признаки на ЭКГ: переход тахикардии в брадикардию, экстрасистолии (бигеминия, тригеминия), корытообразное смещение сегмента S—Т книзу от изолинии.

Изменения ЭКГ под действием токсической дозы сердечных гликозидов: появление суправеитрикулярной экстрасистолии по типу тригеминии (обозначены стрелками)

Мерцание предсердий (мерцательная аритмия)

Мерцательная аритмия иначе называется полной, или абсолютной, аритмией. Она возникает при резком повы­шении возбудимости миокарда и одновременном наруше­нии проводимости в нем. При этом синусовый узел теряет свою функцию водителя ритма, а в миокарде предсердий возникает масса эктопических очагов возбуждения (до 600— 800 в 1 мин). Поскольку проводимость нарушена, возбуж­дение не распространяется на все предсердие, а сокраща­ются отдельные мышечные волокна (мерцание предсердий). К желудочкам проводятся только отдельные импульсы через узел Ашоффа—Тавара, которые сокращаются через разные промежутки времени.

На ЭКГ: зубец Р отсутствует, вместо него регистриру­ются мелкие волны; желудочковые комплексы QRS регис­трируются через неравные промежутки времени. В зави­симости от проводящей способности узла Ашоффа—Тавара различают 3 формы аритмии: 1) тахиаритмическую (ча­стота ритма 120—160 в 1 мин); 2) брадиаритмическую (частота ритма не более 60 в 1 мин); 3) нормосистоличес-кую (частота ритма 60—80 в 1 мин).

Мерцательная аритмия наблюдается при пороках серд­ца (особенно при митральном стенозе), коронарном ате­росклерозе, тиреотоксикозе и др. Брадиаритмическая форма клинически не проявляется субъективно. Тахиаритмия сопровождается ощущением сердцебиения, пульс нерит­мичен, характерно появление дефицита пульса. Задача лечения мерцательной аритмии — перевод ее в нормосистолическую форму.

Мерцатеьная артитмия

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — нарушение сердечного рит­ма, сходного по патогенезу с мерцательной аритмией. В отличие от мерцания при трепетании предсердий число импульсов, возникающих в предсердиях, — не более 250— 300 в 1 минуту, и проводимость через атриовентрикуляр-ный узел чаще, происходит ритмично: проходит каждый второй, третий или четвертый. Иногда проводимость узла все время меняется: то каждый второй, то третий, то чет­вертый, и тогда сокращения желудочков происходят не­ритмично.

На ЭКГ: регистрируются вместо нормального предсерд-ного зубца Р высокие волны.

Клинически трепетание предсердий характеризуется сердцебиением при физической нагрузке, психоэмоциональ­ном напряжении.

Трепетание предсердий

Мерцание и трепетание желудочков

Мерцание и трепетание желудочков относятся к гроз­ным расстройствам сердечного ритма. Отсутствие полно­ценной систолы желудочков, сокращение их отдельными мышечными участками вызывает резкое нарушение гемо­динамики и быстро приводит к смерти. Оно наблюдается при тяжелом поражении сердечной мышцы: обширных инфарктах миокарда и др. При этих аритмиях пациент теряет сознание, резко бледнеет, пульс и АД не определя­ются. На ЭКГ: регистрируются беспорядочные деформирован­ные комплексы, на которых трудно различить отдельные зубцы. 

Трепетание предсердий. На ЭКГ хорошо видны крупные предсердные волны

Остановка синусового узла

Прекращение выворот­ки импульсов в синусовом узле — происходит полная ос­тановка сердца продолжительностью в несколько секунд.

Остановка синусового узла

Синоаурикулярная блокада проявляется лишь перио­дическим выпадением сердечного сокращения и пульсово­го удара. На ЭКГ: на фоне правильного синусового ритма периодически выпадает комплекс QRS и зубец Р, а про­должительность паузы удваивается.

Внутрипредсердная блокада обнаруживается только на ЭКГ: появляется изменение зубца Р (деформируется и уши­ряется, увеличивается продолжительность более 0,1 с).

Атриовентрикулярная блокада» Имеет наибольшее зна­чение в клинической практике. По ЭКГ и клиническим признакам подразделяется на три степени.

I  степень блокады диагностируется только на ЭКГ, не проявляясь клинически, и характеризуется удлинением интервала P-Q до 0,3-0,4 секунды й более.

II  степень атриовентрикулярной блокады характеризуется постепенным удлинением интервала P-Q и периодическими выпадениями комплекса QRS. Клинически пульс редкий (50-40 в 1 мин), головокружение, иногда кратковременная потеря сознания.

III   степень (полная) атриовентрикулярной блокады (поперечная блокада сердца). При ней ни один импульс от предсердия не доходит до желудочков - - и синусовый узел становится водителем ритма только для предсердий, которые и сокращаются в обычном ритме. Желудочки сокращаются за счет собственного автоматизма, число их 30—40 в 1 минуту и чем ниже располагается водитель ритма, тем реже сокращения желудочков.

На ЭКГ: предсердные зубцы Р и желудочковый комп­лекс QRS сокращаются в своем ритме независимо друг от .друга, поэтому зубец Р может накладываться на комп­лекс QRS, число желудочковых комплексов намного мень­ше, чем предсердных; при низком расположении водите­ля ритма желудочка желудочковый комплекс QRS дефор­мируется.

Клинически при III степени блокады симптомов, кроме редкого (50-40 в 1 мин) пульса, нет. При резком замедле­нии ритма желудочков (до 20 в 1 мин.) могут развиваться приступы (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), обуслов­ленные нарушением кровоснабжения, и в первую очередь центральной нервной системы. Во время приступа паци­ент теряет сознание при полном покое (читает книгу), по­являются общие судороги, глубокое дыхание, кожные по­кровы бледнеют, пульс очень редкий (иногда меньше 40 в 1 мин) или совсем не определяется. При восстановлении желудочкового ритма пациент приходит в сознание, и все симптомы исчезают. Если ритм не восстанавливается, воз­можен летальный исход.

Полная атриовентикулярная блокада

Полная атриовентрикулярная блокада

Внутрижелубочковая блокада. Чаще всего встречает ся в виде блокады ножек пучка Гиса, правой или левой, которые выявляются только электрокардиографически и не сопровождаются клиническими проявлениями.

 

 

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры