Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Практика фельдшера

Бронхоскопия — метод визуального исследования тра­хеи, бронхов крупного и среднего калибра с помощью бронхоскопа (гибкого и жесткого).

Бронхофиброскоп

Бронхофиброскоп BF-B3R японской фирмы Otimpus

Бронхофиборскопия

Алгоритм бронхоскопии

Оснащение:

  • бронхоскоп;
  • емкость с дезраствором;
  • шприцы одноразовые;
  • 0,1% раствор атропина сульфата, 1% раствор ди­медрола, 1% раствор новокаина, 5% раствор тримекаина.

Этапы                              Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отно­шения с пациентом

Обеспечение слаженности совместной работы

2. Объяснить пациенту цель, ход и смысл предстоящего исследования и получить согласие

Обеспечение права пациента на информацию, осознанного участия в процедуре

3. Исключить из питания за 2-3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки)

Для устранения метеоризма, очищения кишечника

4. Принимать при метеоризме по на­значению врача активированный уголь

Для устранения метеоризма, искажения результатов ис­следования

5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования

 

6. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача нака­нуне перед обедом

 

7. Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования

Освобождение кишечника от каловых масс

8. Не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъ­екции и другие процедуры утром перед исследованием

 

9. Освободить мочевой пузырь непо­средственно перед исследованием

Исключение искажений ре­зультатов исследования

1 1. Сделать обзорный снимок

Условия исследования

2. Ввести по назначению врача внутривенно медленно 20—40-60 мл рентген-контрастного пре­парата

 

3. Сделать серию снимков

 

Окончание процедуры

1. Провестн пациента в палату

Профилактика осложнений

2. Обеспечить наблюдение и покой

 

4. Подготовить и провести пре-медикацию по назначению врача:
подкожно 0,1% раствор атропина сульфата — 1 мл и 1% раствор димедрола — 1 мл за 15-40 мин до осмотра

Предотвратить возможные ос­ложнения

Выполнение процедуры

1 Усадить пациента на стул

Обеспечение удобного положе­ния

2, Подготовить и провести ане­стезию верхних дыхательных путей через нос (рот). Примечание: после пробы на переносимость применяют одно из лекарственных средств — 10% раствор новокаина или 5% раствор тримекаина, 2% раствор лидокаина!

Обеспечение обезболивания

3. Врач вводит бронхофиброскоп через нос или рот, медицинская сестра ассистирует

Обеспечение четкого выполне­ния исследования

Окончание процедуры

: I Проведение дезинфекции инст­рументов (в 3°о растворе хлора­мина)

Обеспечение инфекционной
безопасности

Диагностическое значение бронхоскопии: обнаружива­ются гиперемия, отечность слизистой, отделяемое ее сли­зистое или гнойное (обострение хронического бронхита); гиперемия, изъязвления, кровоточивость (отравление); расширение просвета бронхов (бронхоэктатическая бо­лезнь); полипы и раковые образования; сужение просве­та бронхов (обструктивный бронхит); наличие инородно­го тела и т. д.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) — визу­альное исследование стенок и просветов пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Исследование безвредно для организ­ма, часто исключает необходимость рентгендиагностики.

Исследование проводится натощак, слизистая оболоч­ка должна хорошо просматриваться. При обильном содер­жимом желудка (например, при пилоростенозе) необходи­мо предварительное промывание желудка.

Перед исследованием фельдшер должен проинформиро­вать пациента о ходе процедуры и получить его согласие на исследование.
Оснащение процедуры: фиброскоп, средство для ороше­ния ротоглотки (2% раствор лидокаина), полотенце.

Гастродуендоскопия

Алгоритм исследования

Этапы

Обоснование

I. Исключить накануне утром прием пищи, воды, лекарствен­ных препаратов, не курить, не чистить зубы

Обеспечение возможности ос­мотра слизистой оболочки нато­щак

2. Промыть желудок за 1,5-2 часа до исследования (при необходи­мости)

 

3. Взять с собой полотенце

Исключение дискомфорта, свя­занного с саливацией

4. Предупредить, что нельзя раз­говаривать и глотать слюну

Нарушение акта глотания в связи с введением эндоскопа и анесте­зии

5. Проводить пациента в эндоско­пический кабинет

Обеспечение своевременного

исследования

6. Подготовить все необходимое для анестезии ротоглотки

Обеспечение обезболивания

7. Уложить пациента на стол на левый бок с согнутой левой и вытянутой правой ногой и правой рукой вдоль туловища, грудь укрыть полотенцем

Обеспечение необходимого по­ложения при проведение иссле­дования

Исследование проводит врач. Фельдшер следит за со­стоянием пациента. После эндоскопии также необходимо наблюдение за пациентом.

Противопоказания для проведения ФГДС:

  1. Психические заболевания.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Инсульты.
  4. ВИЧ-инфекция.

Фиброгастроскопия применяется и с лечебной целью: удаление инородного тела, полипов, прижигание и обка­лывание язв.

Диагностическая ценность ФГДС увеличивается благо­даря возможности во время исследования брать материал с поверхности слизистой оболочки для цитологического исследования (изучение клеток, структуры клеток органа) или кусочков ткани для гистологического (биопсия).

Во время эндоскопии также можно выполнять фотогра­фирование интересующих участков. Изображение может передаваться на экран специального телевизора, что иощ воляет непосредственно наблюдать выявленные патологические изменения не только врачу-эндоскописту, но и ле­чащему врачу и др. Запись на видеомагнитофоне и по­вторная эндоскопия дают информацию о динамике пато­логического процесса.

Ректороманоскопия (РРС) — эндоскопическое исследо­вание прямой и сигмовидной кишки.

Подготовка пациента:

  1. Натощак.
  2. Очистительная клизма за 2 часа до исследования.
  3. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием.
  4. Ректоскоп вводится в прямую кишку на 25—30 см в коленно-локтевом положении пациента (гибкий в положении на спине с приподнятыми и раздвинутыми нижними конечностями).

Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстого кишечника по всей его длине. Выполняется врачом. Ис­следование проводится в положении пациента на спине с широко разведенными и приподнятыми нижними конеч­ностями (как в гинекологическом кресле).

Подготовка пациента:

 За 3 дня до исследования — бесшлаковая диета.

  1. В течение 2 дней до исследования назначаются сла­бительные средства (касторовое масло).
  2. Вечером накануне исследования сделать очиститель­ную клизму.
  3. Натощак в день исследования сделать очиститель­ную клизму за 4 и 2 часа до исследования.
  4. Провести премедикацию за 20-30 минут до исследования (0,1% раствором атропина сульфата — 1 мл).
  5.  Провести анестезию области заднего прохода перед введением колоноскопа (3% дикаиновой мазью).

Колоноскопией подтверждаются диагнозы: колит язвен­ный и простой, расширения и структуры толстой кишки,

опухоли, полипы, спайки, сужения.

Цистоскопия — эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится исследование металличес­ким цистоскопом.

Обязательное условие — перед цистоскопией мочевой пузырь заполняется дезинфицирующим раствором.

После введения цистоскопа осматриваются все стенки мочевого пузыря. Можно увидеть: участки гнойного вос­паления, полипы различной формы, опухоли, источники кровотечения (возможно из мочеточников).

С помощью цистоскопии определяется выделительная функция почек и верхних мочевых путей хромоцистоскопии.

Хромоцистоскопия — цистоскопия с внутривенным вве­дением 5 мл 0,4% раствора индигокармина (метиленовый синий). Время и интенсивность выделения краски из мо­четочников являются показателями функции почек и вер­хних мочевых путей.

Подготовка пациента:

  1. Натощак.
  2. Утром, накануне исследования — очистительная клизма
  3. Заполнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием дезинфицирующим раствором.
  4. Обработать наружное отверстие уретры антисептиком.
  5. Перед введением цистоскопа мужчинам анестезиру­ют мочеиспускательный канал. Цистоскоп поливают сте­рильным глицерином.
  6. Цистоскопию проводит врач
  7. После исследования пациент должен соблюдать по­стельный режим несколько часов.

Эндоскопические исследования могут вызвать травму органов, кровотечения, функциональные расстройства, инфицирование полостей и органов, аллергические ослож­нения. Для их профилактики необходимо строго соблю­дать методику исследований.

Этика и деонтология в эндоскопии проявляются в ох­ране психологического состояния пациента, в сохранении врачебной тайны, так как возникают ситуации, когда нужно объяснять суть изменения состояния здоровья пациента.

 

 

 

Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы.

Виды исследования:

  • обзорный снимок почек;
  • экскреторная (в/в) пиелография — контрастное веще­ство вводится внутривенно, а выделяется почками;
  • ретроградная урография — контрастное вещество вводится в мочевой пузырь, мочеточник, в лоханку.

Алгоритм экскреторной пиелографии

Этапы                              Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отно­шения с пациентом

Обеспечение слаженности совместной работы

2. Объяснить пациенту цель, ход и смысл предстоящего исследования и получить согласие

Обеспечение права пациента на информацию, осознанного участия в процедуре

3. Исключить из питания за 2-3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молочные, дрожжевые продукты, черный хлеб, фруктовые соки)

Для устранения метеоризма, очищения кишечника

4. Принимать при метеоризме по на­значению врача активированный уголь

Для устранения метеоризма, искажения результатов ис­следования

5. Исключить прием пищи за 18-20 часов до исследования

 

6. Обеспечить прием слабительного средства по назначению врача нака­нуне перед обедом

 

7. Поставить очистительную клизму вечером около 22 часов и утром за 1,5-2 часа до исследования

Освобождение кишечника от каловых масс

8. Не принимать пищу, жидкость, лекарства, не курить, не делать инъ­екции и другие процедуры утром перед исследованием

 

9. Освободить мочевой пузырь непо­средственно перед исследованием

Исключение искажений ре­зультатов исследования

1 1. Сделать обзорный снимок

Условия исследования

2. Ввести по назначению врача внутривенно медленно 20—40-60 мл рентген-контрастного пре­парата

 

3. Сделать серию снимков

 

Окончание процедуры

1. Провестн пациента в палату

Профилактика осложнений

2. Обеспечить наблюдение и покой

 

Внимание! R-контрастные средства, содержащие йод, могут давать побочные реакции, вплоть до коллапса и шока. Поэтому в R-кабине­ге всегда должно быть все необходимое для оказания неотложной помощи. Антидотом к йодсодержащим R-контрастным средствам является 30% раствор тиосульфата натрия.

{module Похожие материалы}

Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) или рентген толстой кишки. Контрастное вещество вводится в толстый кишечник с помощью клизмы.

Алгоритм процедуры

Оснащение: см. стандарт постановки очистительной клиз­мы, кружка Эсмарха, 1,5 л сульфата бария (86-37 °С).

Этапы

Обоснование

1. Установить доверительные от­ношения с пациентом

Обеспечение слаженности со­вместной работы

2. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить согласие

Обеспечение права пациента на информацию, осознанного уча­стия в процедуре

3. Исключить из питания за 2-3 дня до исследования газообра­зующие продукты (овощи, фрук­ты, молочные, дрожжевые продук­ты, черный хлеб, фруктовые соки)

Для предотвращения газообра­зований

4. Дать пациенту 30-60 мл касто­рового масла в 12-13 часов дня накануне исследования. Примечание: противопоказано, если у пациента понос

Обеспечение очищения верхних отделов толстой кишки

5. Поставить очистительные клиз­мы вечером накануне исследова­ния дважды, с интервалом в 1 час утром и за 2 часа до исследования

Обеспечение тщательного очи­щения нижних отделов толстой
кишки

6. Дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак

 

7. Проводить пациента в рентге­нологический кабинет к назначен­ному времени

Обеспечение своевременного проведения процедуры

8. Ввести с помощью клизмы, сульфат бария (36-37 °С) до 1,5 л в рентгенкабнет

Дефект наполнения при раке нисходящей кишки
На рентгенограмме толстый кишечник туго заполнен контрастом, тень кишечника хорошо контурирована. На данной Rg-грамме тень кишечника не го­могенная, прерывистая — дефект наполнения.

Дефект наполнения с неровными краями при раке нисходящей кишки

 

Рентгенологическое исследование желчевыделительной системы. Проводится необходимая подготовка пациента:

  1. Натощак.
  2. Освободить кишечник от содержимого.
  3. Контрастное вещество принимается за 14—17 часов до исследования дробными порциями в течение 1 часа, через каждые 10 минут, запивается сладким чаем (по ан­нотации).
  4. Утром делают обзорные снимки, после чего пациент принимает желчегонный завтрак (2 яичных желтка, сор­бит — 20 г).
  5. Серию снимков делают через 10, 20, 30, 45 минут после желчегонного завтрака, а затем через 20 минут — в течение 2 часов.

Примечание: в настоящее время очистительные клизмы, как и жел­чегонный завтрак, не назначаются.

Холеграфия — Rg-исследование желчного пузыря и желчных путей после внутривенного введения контраст­ного средства (билигност, эндографин, билиграфин).

Подготовка пациента:

  1. Провести пробу на чувствительность к рентгеноконтрастному средству за 1—2 дня до исследования.
  2. Освободить кишечник от содержимого и газов. 
  3. Утром натощак в рентгенкабинете ввести 30—40 мл кон­трастного средства внутривенно, в нужной концентрации и подогретого до 37 °С, медленно, в течение 5-8 минут, в горизонтальном положении пациента.
  4. Сделать серию снимков спустя 15 минут.

Внимание! Холецистография не проводится при тяжелых пораже­ниях печени, острых воспалительных заболеваниях печени с повы­шенной температурой тела.

На фото 16 вклейки представлена рентгенограмма желч­ного пузыря при желчнокаменной болезни. Тень желчного пузыря неравномерная из-за множества камней в нем.

Рентген сердца. Размеры и конфигурация сердца на рентгенограммах под­тверждают те или иные заболевания сердца.

При пороках сердца увеличиваются размеры предсер­дий, желудочков, вследствие чего изменяется конфигура­ция сердца: митральная — исчезает талия сердца за счет гипертрофии левого предсердия и аортальная конфигура­ция — увеличение талии сердца за счет гипертрофии ле­вого желудочка без гипертрофии левого предсердия.

Аортальные пороки сердца

При скоплении жидкости в области перикарда (экссудативный перикардит) (вкл., фото 14) тень сердца значительно увеличивается во всех направлениях, принимая раз­личные конфигурации (треугольника, трапеции, крыши с трубой и др.) (вкл., фото 13). После рассасывания жидко­сти может развиться констриктивный или слипчивый (спа­ечный) перикардит, и форма и размеры сердца изменяются.

Границы сердца уменьшаются, а конфигурация сердца становится округлой, как шар.

 

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры