Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Секреты неврологии
31. Какие серологические тесты используются в диагностике сифилиса? Как интерпретировать их результаты?
Используются два основных типа тестов: нетрепонемные и трепонемные. Нетрепонемные тесты основаны на измерении уровня антител в крови с помощью экстракта нормальных тканей (например, коровьего кардиолипина) в качестве антигенов. Наиболее распространенные нетрепонемные тесты —это тест на быстрый плазменный реагин и тест Исследовательской лаборатории венерических заболеваний (Venereal Disease Research Laboratory — VDRL). Оба становятся положительными на стадии первичного сифилиса и почти всегда положительны на стадии вторичного сифилиса. Однако на поздних стадиях болезни эти реакции могут становиться отрицательными. Ложноположительные результаты нетрепонемных тестов возможны при аутоиммунных заболеваниях, малярии, инфекционном мононуклеозе, беременности и других состояниях. Таким образом, нетрепоиемные тесты должны использоваться как скрининговые, а их результаты должны подкрепляться более специфичными трепонемными тестами. Нетрепонемные тесты позволяют также проследить реакцию на лечение —после успешной терапии они со временем инициирцются. Трепонемные тесты используют в качестве антигенов (для обнаружения трепонемных антител) живые или убитые бледные трепонемы (Treponemapallidum). 11анболее распространенными трепонемными тестами являются реакция мшсроге-магглютинации на антитела к T.pallidum(microhemagglutination test for antibody to T. pallidum— MHA-TP) и тест абсорбции флюоресцирующих трепонемных антител (Fluorescent treponemal antibody absorption test —FTA-ABS). Эти тесты остаются положительными даже после успешного лечения.
Если у пациента резко положительны нетрепонемные и трепонемные тесты при исследовании крови, а симптомы соответствуют нейросифилису, большинство экспертов сходятся во мнении, что пациенту следует по возможности выполнить люмбальную пункцию. Положительные результаты VDRL и/или МНА-ТР при исследовании ЦСЖ подтверждают диагноз и необходимость лечения нейросифилиса. Следует учитывать, что при исследовании ЦСЖ возможны ложно отрицательные результаты. Поэтому при обоснованном клиническом подозрении большинство клиницистов проводят курс лечения пейросифнлиеа и в этом случае. Получение документов о предшествующем лечении сифилиса имеет важное значение, так как позволяет значительно сократить обследование.
32. Как часто встречаются изменения ЦСЖ у пациентов с первичным или вторичным сифилисом?
У 15-40% пациентов с первичным или вторичным сифилисом находят изменения в ЦСЖ, которые обычно не сопровождаются клиническими проявлениями.
33. На какой стадии сифилиса (на стадии первичного, вторичного или третичного сифилиса) развивается поражение нервной системы?
Нейросифнлис может возникать на любой стадии сифилиса. Бледные трепонемы проникают примерно у одной трети пациентов с первичным и вторичным сифилисом.
34. Какие факторы предрасполагают к раннему нейросифилису?
Неадекватное лечение раннего сифилиса и ВИЧ-инфекция предрасполагают к раннему нейросифилису.
35. Какие черепные нервы наиболее часто поражаются при сифилитическом менингите?
Чаще всего при сифилисе поражаются седьмой и восьмой черепные нервы (40%), реже - второй, третий и четвертый (25%).
36. Каковы неврологические осложнения лаймской болезни?
На ранней стадии инфекции могут возникать менингит, краниальный неврит, паралич Бела, моторный или сенсорный радикулоиеврит, подострый энцефалит, множественный мононеврит, миелит, хорея или мозжечковая атаксия. На более поздней стадии возможно развитие энцефалита, спастического парапареза, локомоторной атаксии, аксональной полиневропатии, легких мнестических расстройств пли деменции, которые приобретают хроническое течение.
37. Каково наиболее характерное проявление инфекции Borreliaburgdorferi (лаймской болезни)?
10-сантиметровая кольцевидная эритема с просветлением в центре на спине пациента. Наличие типичного следа от укуса клеща —более надежное указание на инфекцию, чем серологические тесты или клинические проявления (часто неспецифичные).
38. Назовите клинические проявления лептоспироза.
Лептоспироз часто развивается после туристического похода и может проявляться серозным менингитом (при нормальном уровне глюкозы в ЦСЖ), конъюнктивитом, эритематозной сыпью, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, почечной недостаточностью.
27. Каковы проявления сигватеры? Как человек приобретает это заболевание?
Сигватеру вызывает попадающий в организм при употреблении в пищу крупной плотоядной рифовой рыбы (например, морского окуня или люциана) сигуатоксин, продуцируемый жгутиковым паразитом Gambierdiscus toxicus. В течение примерно шести часов развиваются желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, диарея, кишечные колики). Неврологические симптомы могут появляться до или после желудочно-кишечных расстройств и регрессируют в течение 24-48 часов. Неврологические проявления включают онемение или покатывание в области губ и конечностей, инверсию ощущений тепла и холода, зубную боль. Парестезии могут не соответствовать границам дерматомов. Отмечаются также головокружение, нечеткость зрения, тремор, атаксия и кома.
28. Какое заболевание вызвано употреблением в пищу иглобрюха?
Симптомы интоксикации возникают в течение трех часов после употребления в пищу некоторых видов рыб и морских животных (иглобрюха, рыбы-дикобраза, океанского солнечника, осьминога с голубыми кольцами, разновидностей тритона и саламандры), которые содержат тетродотоксин. У пациента появляются сонливость, парестезии, неукротимая рвота, слюнотечение, мышечная слабость, атаксия, дисфагия. Может возникать восходящий паралич, дыхательная недостаточность, артериальная гипотензия и брадикардия. Диагноз основывается на клинических данных. Лечение носит поддерживающий характер. Прибегают к очищению желудка, введению активированного угля и ингибиторов антихолинэстеразы.
29. Каковы симптомы скомброидного отравления?
Симптомы скомброидного отравления возникают в течение минут или часов после употребления в пищу токсичной рыбы. Обычно это рыбы семейства скумбриевых (Scombridae), такие как тунец, макрель или щука, но описаны случаи отравления и при употреблении других рыб. Больные испытывают ощущения прилива к голове, чувство «ошпаренности» кожи, головную боль, головокружение, ощущение жжения во рту и горле, сердцебиение. Возможны тошнота, диарея и иногда рвота. Появляются кожные изменения, похожие на солнечный ожог. В тяжелых случаях могут развиваться бромхосназм, сердцебиение, наджелудочковые аритмии, умеренная артериальная ппютепзня. Диагноз основывается на клинических данных. Лечение - поддерживающее. Летальные случаи не описаны.
30. Что такое скомбротокенн?
Скомбротоксин образуется, когда поверхностные бактерии (протей или клеб-снелла) размножаются в рыбе из-за ее недостаточной заморозки. Свободный гисти-днн, присутствующий в повышенных количествах в рыбе с темным мясом, разрушается бактериями до гнетамина. Точная роль гистамина неясна, потому что принятый внутрь гнетамин разрушается в желудочно-кишечном тракте, но гистамино-подобное вещество, такое как саурин, вызывает клинические проявления. Другое вещество, содержащееся в рыбе, может предотвратить разрушение или способность увеличению абсорбции гистамина.
23. Каковы проявления токсического эффекта чрезмерных доз бета-лактамных антибиотиков?
Токсический эффект может проявляться спутанностью сознания, дрожью, миоклоническими подергиваниями, эпилептическими припадками.
24. Какие другие препараты, помимо аминогликозидов, обладают ототоксичностью?
- 1. Этакриновая кислота (вероятно, наивысший риск).
- 2. Фуросемид.
- 3 Эритромицин (потеря слуха вызывается высокими дозами и обычно обратима).
- 4. Ванкомицин (обычно упоминается эффект, если и встречается, то редко).
25. Какие состояния предрасполагают к развитию полиневропатии у пациентов, принимающих изониазид?
Полиневропатия особенно вероятна у пациентов, являющихся медленными ацетнляторами, получающих плохое питание или уже имеющих полиневропатию, вызванную диабетом, уремией или алкоголизмом. Введение пиридоксина (витамина В6) совместно с изониазидом может предотвратить полиневропатию.
14. Какой бактериальный возбудитель чаще всего вызывает спинальный эпидуральный абсцесс?
Золотистый стафилококк (5. aureus) ответственен примерно за 62% случаев; аэробные грамотрицательные палочки —за 18%, аэробные стрептококки —за 8?-о, а Staphylococcusepideimidisи анаэробы — примерно за 2% случаев каждый. Неизвестные или иные микроорганизмы являются причиной оставшихся случаев (1%). Эмпирически назначаемая антибактериальная терапия должна включать препарат, действующий на стафилококки. Препараты, действующие на грамотрицательную флору, следует включать в схему лечения пациентов, перенесших вмешательство на позвоночнике или недавнюю желудочно-кишечную или мочеполовую инфекцию, а также злоупотребляющих внутривенно вводимыми наркотическими веществами. Антибактериальная терапия проводится в течение 4-6 недель, кроме того, может потребоваться срочное хирургическое дренирование.
15. Опишите клиническое течение нелеченного спинального эпидурального абсцесса.
Первым симптомом обычно бывает локальная боль в позвоночнике, которая сменяется корешковой болью, затем присоединяются нарушения двигательных, чувствительных и тазовых функций, наконец, развивается пара- или тетраплегия.
16. Какие состояния предрасполагают к рецидивированию бактериального менингита?
- 1. Анатомическое сообщение с придаточными пазухами носа, носоглоткой, средним ухом, наружной поверхностью (например, врожденные срединные кожные синусовые ходы) или искусственные приспособления, такие как вентрикуло-перитонеальные шунты.
- 2. Параменингеальные очаги могут либо дренироваться в подоболочечное пространство, либо вызывать повторяющиеся воспалительные реакции с менингеальными симптомами. Снижение иммунитета, например, при спленэктомии, лейкозах и лимфомах, клетичноной анемии и других гемоглобиноиатиях.
18. 72-лстиин мужчина menmавизирован неделю назад по поводу инсульта. У него правосторонняя гемиплегия с недержанием мочи и кала. Сегодня развилась лихорадка до 38,ЗХ с потрясающим ознобом. Какова наиболее вероятная причина?
Причиной лихорадки, вероятно, является госпитальная (нозокомиальная) инфекция. Инфекция нижних мочевыводящих путей наиболее вероятна, если у пациента стоял катетер Фолея или кондомный катетер, а также в отсутствие полного опорожнения при нейрогенном мочевом пузыре. Другие возможные причины — пневмония (особенно аспирационная) или инфицирование через внутривенный катетер.
19. У пожилого мужчины, длительно принимавшего кортикостероиды по поводу заболевания легких, отмечаются симптомы менингита и впервые развившиеся эпилептические припадки. Лаборатория сообщает, что предварительное исследование ЦСЖ показало наличие «дифтероидов» при окраске по Граму. Какой микроорганизм может быть возбудителем инфекции в данном случае?
Листерия может быть ошибочно принята за дпфтеронды при окраске по Граму, поскольку и тот и другой микроорганизм являются грамположнтельными палочками. Листерпозиая инфекция часто встречается у пациентов с иммунодефицитом. К факторам риска относятся цирроз печени, онкологические заболевания, почечная недостаточность, беременность, длительное лечение стероидами, очень молодой и очень пожилой возраст. В классических случаях возбудитель передается при контакте с животными; некоторые вспышки были связаны с алиментарным механизмом заражения. Цитоз, количество белка и глюкозы в ЦСЖ вариабельны и не позволяют отдифференцировать листериозную инфекцию от других форм менингита. Моноцитоз встречается редко. Лечение чаще всего проводят ампициллином и аминогликозидом. Цефалоспорины неэффективны.
20. У 14-летнего мальчика, которого ранее беспокоила лишь угревая сыпь, возникли двоение, светобоязнь, правосторонний периорбитальный отек. Неврологическое обследование выявило справа средних размеров ареак-тивный зрачок, снижение чувствительности в верхней части лица, офтальмоплегию и отек диска зрительного нерва. Что произошло? Эти симптомы указывают на инфекционный тромбоз правого кавернозного синуса, возникший, вероятнее всего, вследствие выдавливания угрей. Нелеченный тромбоз может приводить к прогрессирующему лочофтальму, утрате роговичного рефлекса, кровоизлиянию и сетчатку и потере зрения. Поскольку инфекция может распространяться на противоположный пещеристый синус, сходные находки могут выявиться на другом глазу. Поражаются III, IV, V и VI черепные нервы, поскольку они проходят через кавернозный синус
21. У 57-летнего больного, страдающего сахарным диабетом, возникли с правой стороны лицевой паралич, оталгия и оторея. Какой возбудитель наиболее вероятен?
Наиболее вероятный возбудитель —синегнойная палочка (Pseudomonasaeru-ginosa), вызывающая некротизирующий («злокачественный») наружный отит.
- 22. В каком случае при инфекции ЦНС необходимо введение кортикостероидов?
- 1. Ребенок раннего возраста с менингитом, вызванным гемофильной палочкой.
- 2. Взрослый пациент с тяжелым туберкулезным менингитом.
- 3. Пациент с нейроцистицеркозом и повышенным внутричерепнымдавлением.
1. Какие клинические признаки отличают менингит от энцефалита?
У пациентов с менингитом выявляются ригидность мышц шеи, головная боль, светобоязнь и лихорадка. Для энцефалита характерны нарушение психического статуса в виде угнетения сознания, дезориентации, поведенческих и речевых нарушений, очаговые неврологические симптомы, в том числе парциальные припадки или гемипарез. На практике большинство инфекций вызывают комбинацию признаков энцефалита и менингита, которая обозначается как менингоэнцефалит. Тем не менее в соответствии с классическими представлениями, бактериальный менингит характерен изменениями в мозговых оболочках и проявляется мемпмгеальными еммпюмамп, тогда как кинетический энцефалит преимущественно нызывает церебральную симптоматику.
2. Когда при бактериальной инфекции результаты исследования ЦСЖ аналогичны асептическому менингиту?
Асептический менингит часто вызывается вирусном инфекцией и обычно характеризуется лнмфоцитарным плеоцитозом, нормальным уровнем глюкозы, умеренным повышением уровня белка, негативным окрашиванием по Грамму и отсутствием роста бактерии при посеве. Сходные изменения ЦСЖ встречаются при частично леченых бактериальных менингитах и параменингеальных очагах инфекции (например, при эпидуральном, субдуральном или внутримозговом абсцессах).
3. Самой частой причиной снижения уровня глюкозы в ЦСЖ (гипогликоррахии) является бактериальный менингит. При каких других заболеваниях может выявляться гипогликоррахия?
- 1. Крнптококковый менингит
- 2. Туберкулезный менингит
- 3. Сифилитический менингит
- 4. Нейросаркоидоз
- 5. Карциноматоз мозговых оболочек
4. У пациента картина вероятного острого бактериального менингита, но вы не можете получить информированного согласия на проведение люмбальной пункции (ЛП) до выполнения компьютерной томографии (КТ). Вы благоразумно решаете немедленно начать антибактериальную терапию, не дожида ясь ЛП. Какие тесты вы можете выполнить для идентификации возбудителя?
Серологические исследования, в том числе латекс-агглютинация или кон-триммуноэлектрофорез (КИЭ) на Streptococcuspneumoniae. Neisseriameningitidh, Haemofilusinfluenzaeи Listeriamonocytogenesмогут быть положительными в кропи, моче и ЦСЖ (даже после начала антибактериальной терапии). о. Посев ЦСЖ, даже после начала введения антибиотиков, может давать положительные результаты в течение нескольких часов.
10. Назовите самого частого возбудителя менингита после закрытой черепно-мозговой травмы?
Стрептококк (S. pneumoniae).
11. Назовите самые частые причины абсцесса мозга.
1. Контактное распространение инфекции из прилегающего очага (средний отит или синусит).
2. Гематогенное распространение из удаленного очага.
3. Проникающая черепно-мозговая травма пли нейрохирургические процедуры.
4. Криптогенные абсцессы мозга (20% случаев).
12. Опишите клиническую картину абсцесса мозга.
Абсцесс мозга часто вызывает симптомы, напоминающие проявления опухоли мозга, но прогрессирующие 6uupci Наиболее частые проявления —головная боль, очаговая , признаки повышенного внутричерепного давления. Лихорадка и лейкоцитоз в крови встречаются не часто.
13. Как выглядит абсцесс па КТ?
Абсцесс выглядит как гиподенсивная зона, окруженная накапливающим контраст кольцом. Тонкостенное кольцо чаще встречается при абсцессе, тогда как толстостенное неравномерное кольцо более характерно для опухоли.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
