Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Секреты неврологии
1. Что считается источником электрической активности, регистрируемой электродами на поверхности головы в виде электроэнцефалограммы (ЭЭГ)?
Наиболее обосновано положение, что электрическая активность, записываемая с поверхности головы, является результатом внеклеточного электрического тока, возникающего вследствие суммации возбуждающих и тормозных постсинаптических потенциалов.
2. В каких частотных диапазонах регистрируется электрическая активность на ЭЭГ?
Регистрируются четыре частотных диапазона: дельта (<4 Гц), тета (4-7 Гц), альфа (9-13 Гц) и бета (> 13 Гц).
3. Каковы особенности ЭЭГ бодрствования у нормального взрослого?
На ЭЭГ выявляется доминантный ритм в затылочных отведениях с обеих сторон. Частота этого ритма у большинства взрослых людей находится в пределах от 9 до 11 Гц. Этот ритм называют по-разному: затылочный доминантный ритм, затылочный доминантный альфа-ритм или просто альфа-ритм. Затылочный доминантный ритм наиболее четко регистрируется при закрытых глазах в состоянии расслабленного бодрствования. Этот ритм обычно ослабляется при открытых глазах. В передних областях альфа-активность также присутствует, но она ниже по амплитуде и, как правило, менее постоянна, чем в задних областях. В передних отведениях также присутствует низкоамплитудная активность частотой 18-22 Гц.
4. Каковы особенности ЭЭГ в различных стадиях сна у взрослого человека?
Сон без быстрых движений глаз (БДГ).
Стадия 1. Первым изменением на ЭЭГ засыпающего человека является исчезновение затылочного доминантного альфа-ритма, сменяющегося нарастающей тета-активностью во всех отведениях. Во время первой стадии на ЭЭГ также появляются острые двухфазные волны, особенно выраженные в области макушки («вертексные переходные потенциалы») (рис. 25.2 А).
Стадия 2. Наступление второй стадии сна без БДГ характеризуется появлением сонных веретен. Сонные веретена представляют собой вспыппси активности 12-14 Гц, максимально выраженные над центральными областями головы. Эти вспышки у взрослых продолжаются, как правило, менее двух секунд. Фоновая активность во время второй стадии сна состоит из относительно низкоамплитудной фоновой ЭЭГ активности смешанной частоты и дельта-активности, составляющей менее 20% периода сна (рис. 25.2 Б)
Стадия 3. С наступлением более глубокого сна без БД Г представленность и амплитуда дельта-активности нарастает. Во время третьей стадии сна без БДГ дельта-активность занимает от 20 до 50% записи. Сонные веретена присутствуют и в третьей стадии сна (рис. 25.2 В).
Стадия 4. Во время четвертой стадии сна без БДГ дельта-активность занимает более 50% записи. Веретена присутствуют и в четвертой стадии сна без БДГ. Это состояние называют также парадоксальным сном. ЭЭГ во время сна с БДГ выявляет в целом низкоамплитудную активность, сходную с таковой на первой стадии сна без БДГ. Но у некоторых людей в затылочных отведениях могут встречаться периоды альфа-активности, идентичные той, что наблюдается при записи во время бодрствования. Во время этой стадии сна у человека имеются спонтанные быстрые движения глаз, а тоническая мышечная активность подавлена (рис. 25.2 Д).
58. Когда асептический менингит может быть ошибочно принят за бактериальный? Как предотвратить ошибку?
На ранней стадии вирусного менингита в ЦСЖ могут преобладать нейтрофилы, при этом окрашивание по Граму бывает отрицательным, а уровень глюкозы в ЦСЖ остается в пределах нормы. Поскольку преобладание нейрофилов быстро сменяется на преобладание лимфоцитов, повторная люмбальная пункция через 6-12 часов решает проблему.
59. Какие методы исследования (помимо бактериологического) полезны в дифференциальной диагностике туберкулезного и вирусного менингита (например, вызванного вирусом ECHO)? Что означает термин ECHO?
Наиболее полезен тест на определение уровня глюкозы в ЦСЖ. Содержание глюкозы при туберкулезной инфекции снижается, а при вирусной инфекции остается нормальным. Название ECHO происходит от англ. «entericcytopathichumanorphan»- кишечная цнтонатогенная человеческая «сиротка» [вирус].
62. Какие вирусные энцефалиты, передающиеся членистоногими, распространены в Соединенных Штатах?
- 1. Энцефалит Сан-Лун нсгречапгя в центральных, западных и южных штатах и преимущественно поражает пожилых людей.
- 2. Энцефалит Ла-Кросс — разновидность калифорнийского энцефалита, самый частый энцефалит Соединенных Штатах, передающийся членистоногими, преимущественно поражает в основном детей. Смертность < 1°о, остаточные явления редки.
- 3. Венесуэльский конский энцефалит встречается на Юге. поражает взрослых, характеризуется низкой смертностью и редкостью последствий.
- 4. Западный конский энцефалит встречается на Западе и Среднем западе, поражает самых юных и самых пожилых лиц. Смертность —5-15%, а остаточные явления чаще встречаются у детей раннего возраста, чем у пожилых.
- 5. Восточный конский энцефалит поражает детей на Востоке, Юге, а также в северной части побережья Мексиканского залива. Смертность —50-75%. У 80% выживших наблюдаются остаточные явления.
63. Каковы основные различия между западным, восточным и венесуэльским конскими энцефалитами?
1. Восточный энцефалит преимущественно возникает в летнее время, за год отмечается менее 15 случаев, но смертность составляет 50-75%. Он встречается преимущественно в штатах, расположенных на побережье Мексиканского залива и Атлантического океана.
2. Венесуэльский энцефалит встречается в виде эпидемий, которые поражаются десятки тысяч людей, но летальность составляет лишь 0,6%; летальный исход преимущественно отмечается в Центральной и Южной Америке.
52. Что такое прион? Какова его роль при неврологических заболеваниях?
Прион — мельчайшая белковая инфекционная частица, которая не поддается инактивации с помощью процедур, разрушающих нуклеиновые кислоты. Концепция инфекционного агента, не требующего для своей репликации ДНК или РНК, является сравнительно новой. Этот инфекционный агент вызывает скрепи, болезнь Крейтцфельдта-Якоба и куру.
53. У 45-летнего мужчины отмечаются миоклония и деменция, которые быстро прогрессируют в течение шести месяцев. Состав ЦСЖ не изменен. Назовите вероятный диагноз. Какие изменения можно ожидать со стороны ЭЭГ?
У пациента симптомы, характерные для болезни Крейтцфельдта-Якоба. Характерны быстрое прогрессирование деменции на протяжении нескольких месяцев и летальный исход в течение года. ЭЭГ часто (но не всегда) выявляет периодические двух- или трехфазные высокоамплитудные острые волны. ЦСЖ обычно остается нормальной, но иногда обнаруживается умеренное повышение белка.
54. Какие патоморфологические изменения обнаруживаются при болезни Крейтцфельдта-Якоба?
Патоморфологически выявляется споигиоформная (губчатая) энцефалопатия со снижением численности нейронов, пролиферацией астроцитов, глиозом, набуханием и интрацитоплазматической вакуолизацией нейрональных и астроглпальных отростков.
55. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать у пациентов с болезнью Крейтцфельдта-Якоба?
Кровь, мозг, роговица, внутренние органы и ЦСЖ-инфицированы. Автоклавироваиие в течение одного часа при температуре 120°С и давлении 105 кРа, обработка IN или 0.1N раствором натрия гидроксида при комнатной температуре
в течение одного часа или 0,5% раствором гидрохлорита натрия убивают инфекционного агента. Известно, что инфекционный агент не разрушается кипячением, ультрафиолетовым облучением, ионизирующей радиацией, 70% этиловым спиртом, формальдегидом.
56. Что такое коронвье- бешентво?
Коровье бешенство — название энцефалопатии коров, варианта болезни Крейтцфельдта-Якоба, описанной недавно у ряда молодых пациентов в Великобритании, Считается, что заболевание передается при употреблении в пищу зараженной говядины. Проводятся исследования для оценки масштаба опасности и мер по ее сдерживанию.
57. Что такое куру? Как она передается?
Куру — еще одно заболевание, вызываемое прионами. Оно передается при каннибализме. Болезнь развивается у аборигенов Новой Гвинеи, практикующих поедание умерших кровных родственников (в том числе их мозг) в качестве траурного ритуала. Клинически куру проявляется как прогрессирующая фатальная деменция с тяжелой атаксией.
45. Опишите клиническую картину туберкулезного менингита.
Симптомы обычно развиваются постепенно, при этом поведенческие изменения могут предшествовать другим, более классическим симптомам, таким как головная боль, рвота, эпилептические припадки и поражение черепных нервов. Туберкулезное поражение может выявляться в другом органе. Менингит возникает вследствне прорыва субэпендимальных очагов (очаги Рича) в субарахноидальное пространство. Характерны поражение оболочек на основании мозга (базальный менингит) с вовлечением черепных нервов, а также тяжелый артериолит с последующим тромбозом (обычно в бассейне средней или передней мозговой артерии).
При исследовании ЦСЖ выявляется повышение уровня белка, снижение уровня глюкозы, увеличение давления ЦСЖ, плеоцитоз от 50 до 1000 (на ранней стадии могут преобладать нейтрофилы, позднее—лимфоциты). Результаты окрашивания на кислотоустойчивые бактерии и посева на соответствующие среды нередко бывают ложно отрицательными. При обоснованном клиническом подозрении должно быть начато лечение противотуберкулезными препаратами. Мнения о необходимости одновременного назначения кортикостероидов в начале лечения — противоречивы.
46. У пациента, которого вы собираетесь лечить высокими дозами кортикостероидов, обнаруживается положительный туберкулиновый тест (размер эритемы 17 мм). Известно, что год назад тест был отрицательным. Что необходимо сделать до начала лечения кортикостероидами?
Пациенту необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить активный легочный туберкулез. Если рентгенография грудной клетки выявляет признаки туберкулезной инфекции, необходима соответствующая терапия. Если признаки активной инфекции отсутствуют, то с учетом недавнего виража туберкулиновой пробы и иммуносупрессии, которую вызовет прием стероидов, данному пациенту показано назначение изониазида для профилактики активации туберкулезной инфекции.
47. У 82-летней женщины отмечаются лихорадка, потливость, боли во всем теле, сильная головная боль и потеря веса. Кроме того, она предъявляет жалобы на периодический кашель, боли в жевательных мышцах при пережевывании пищи. При исследовании крови выявлены анемия, повышение активности щелочной фосфатазы и скорости оседания эритроцитов. Каков диагноз?
Височный артерит. Этот гранулематозный артериит часто имитирует инфекционное заболевание.
48. Пациентка, у которой вы ранее диагностировали височный артериит, на фоне лечения в течение года чувствовала себя хорошо. Но затем она обратилась с жалобами на дисфагию и потерю веса. Что вам следует заподозрить?
Инфекционный эзофагит. Наиболее вероятными его возбудителями у пациента, длительно принимающего кортикостероиды, являются грибы Candidaили вирус простого герпеса.
49. Что такое синдром Фогта-Коянаги-Харады?
Этот синдром характеризуется сочетанием подострого менингоэнцефалита с тяжелым хроническим гранулематозным увеитом и депигментацией кожи. Причина неизвестна, но, по-видимому, она не носит инфекционного характера. Инфекционные (лимфоцитарные) менингиты могут также разниться при болезни Бехчета и васкулитах ЦНС.
50. Что такое злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)?
ЗНС—это неинфекционная причина лихорадки, характеризующаяся также вегетативной и экстрапирамидной дисфункцией. Он возникает как осложнение лечения нейролептиками (галоперидолом, хлорпромазином, флуфеназином и др ) Основные клинические проявления: лихорадка, оживление рефлексов, учащение дыхания, профузное потоотделение, нарушение психического статуса, лабильность артериального давления, тремор, ригидность. Лабораторные изменения включают повышение уровня креатинфосфокина.ш (КФК), лейкоцитоз, миоглобинурию и метаболический ацидоз. Лечение заключается в немедленном прекращении приема нейролептиков и применении даптролена и бромокрнптина.
51. Что такое болезнь Уиппла? Назовите проявления со стороны ЦНС.
Болезнь Уиппла системное заболевание, вызываемое грамположительной палочкой Trophen/maiihippeli. Основные симптомы связаны с дисфункцией желудочно-кишечного тракта (потеря веса, диарея, мальабсорбция). Кроме того, могут присутствовать аргралгип, плевральный выпот и лихорадка. Поражение ЦНС проявляется пирамидными знаками, гипоталамической дисфункцией, парезом взора, когнитивными и психиатрическими нарушениями. Признаки поражения ЦНС крайне редко возникают в отсутствие симптомов системного заболевания, тем не менее, такие случаи описаны.
39. Опишите клинические проявления амебиаза.
Амебиаз может вызываться амебами Acantamoeba или Naegleria. В обоих случаях после купания в пресноводном водоеме развивается тяжелая стойкая головная боль в лобной области.
40. Какие неврологические проявления встречаются при церебральной малярии? Какие изменения выявляются в ЦСЖ?
Неврологические проявления включают нарушения сознания и другие общемозговые симптомы, в том числе эпилептические припадки, а также мешшгизм и, редко, очаговые неврологические расстройства. Люмбальная пункция обычно выявляет повышение ликворного давления при нормальном составе ЦСЖ. Изредка повышено содержание белка в ЦСЖ. Встречается легкий плеоцитоз, но гипоглакоррахия не характерна. Лечение проводится хинином, хлорохином и дексаметазоном.
41. Какова эпидемиология нейроцистицеркоза?
Инфицирование яйцами свиного ленточного червя Taeniasoleumможет привести к иейроцистицеркозу. На промежуточной стадии паразит обозначается как Cysticercuscellulosae(таким образом, T.soleumи C.cellulosae-оанн и тот же паразит). Инвазия развивается по следующей схеме: употребление в пищу зараженного мяса (обычно свинины) -> кишечный ленточный червь (симптомы часто отсутствуют) -> выделение яиц с калом -> фекально-ор&пьное заражение человека -> попадание яиц в ЖКТ и пенетрация кишечной стенки -> онкосферы —> инкапсулирующиеся личинки нейроцистицеркоз. Лечение проводится ира-зиквантелом в дозе 50 мг/кг в течение 15-30 дней.
Клинические проявления нейроцистицеркоза зависят от количества и локализации цист. Обычно развиваются эпилептические припадки. Возможны головная боль, нарушение сознания или симптомы гидроцефалии. Заболевание может быть активным или неактивным. Это различие определяет дальнейшее обследование и лечение.
43. Какие противогрибковые средства способны проникать через гематоэнцефалический барьер и могут применяться при грибковых поражениях ЦНС?
Гематоэнцефалическнй барьер проницаем для флюконазола. тогда как кетоконазол плохо проникает в ЦНС.
44. Назовите побочные эффекты амфотерицина?
Амфотерицин может вызвать лихорадку, озноб, артериальную гипотензию, тошноту, головную боль и учащение дыхания во время введения или вскоре после введения. Премедикация антипиретиками и дополнительная внутривенная гидратация могут уменьшить эти эффекты. Меперидни используется для уменьшения дискомфорта, связанного с тяжелым ознобом. Может возникать нарушение функции почек, проявляющееся снижением скорости клубочковой фильтрации и увеличением уровня в крови мочевины и креатннина. Результатом почечной дисфункции, в частности тубулярного ацидоза, могут также явиться гипокалиемия и шпомагнезиемия. Адекватная гидратация ослабляет токсическое действие препарата на почки.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
