АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Усиливающие факторы: травма или инородное тело в глазу; контактные линзы.
Ранее проводимые лечение или обследование: офтальмологическая тонометрия или исследование глаз в недавнем прошлом.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Снижение остроты зрения или сужение полей зрения; боль в глазах; покраснение или отделяемое из глаз; фотофобия; двоение в глазах; слезотечение или сухость в глазах; раздражение или отечность век; ореол вокруг источников света; головная боль.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диабет; гипертония; атеросклероз; заболевания соединительной ткани; неврологические поражения; заболевания глаз в анамнезе; мигрень; аллергии (уточните, на что).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Глазные капли или мази; кортикостероиды; тиоридазин (Mellaril); хлорохин; этамбутол (Myambutol); контактные линзы.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Глаукома; другие заболевания глаз; диабет.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Воздействие токсинов (древесный спирт, смог и др.); пыли; работа с металлом (сварка); интенсивность освещения при чтении (в ваттах).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление.
Глаза: проверьте остроту зрения, симметричность зрачков, реакцию на свет; движения без контроля зрения; характер воспаления век и конъюнктив; осмотрите роговицы для выявления повреждения и глазное дно — на наличие кровотечения, экссудатов; соотношение размеров чашечки и диска, отек диска зрительного нерва.
Специализированные пробы: если острота зрения патологическая, проверьте остроту зрения по таблице, предложив пациенту смотреть через щиток с точечным отверстием, и отметьте, не повысилась ли острота зрения. Если пациент жалуется на ощущение инородного тела, но инородных тел при осмотре не выявлено, осмотрите веко, вывернув его; проведите местную анестезию глаза и исследование с флуорес-цеином.
Специализированное профилактическое скрининговое исследование
Только у детей: попросите ребенка смотреть вдаль и поочередно закрывайте и открывайте каждый глаз; следите за движениями неприкрытого глаза. Если у грудного ребенка проверить зрение еще не получается, оцените симметричность светового рефлекса на роговице.
Снижение остроты зрения следует диагностировать до возраста 6—8 лет; в ином случае потеря зрения необратима. Чем моложе пациент, тем легче лечить заболевание.
Только у взрослых: проведите тонометрию (противопоказана, если глаз воспален или поврежден).
В возрасте старше 40 лет часто встречается глаукома (открытоуголь-ная). Для скринингового обследования с целью выявить эту распространенную причину слепоты полезно провести тонометрию и измерить соотношение размеров чашечки и диска. К моменту, когда нарушение зрения заметит сам пациент, уже разовьется тяжелое и необратимое поражение (см. Сужение полей зрения в таблице ниже).
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Предосторожности: Не назначайте местные анестетики для использования на дому; они могут вызывать повреждение глаз.
Не проводите тонометрию, если глаз воспален или поврежден.
Не надавливайте на глаз, если предполагаете его перфорацию. Закройте глаз повязкой или щитком, заходящими на бровь и щеку. Не пытайтесь извлечь глубоко попавшие инородные тела. При химическом повреждении перед любыми другими действиями промойте глаз. При поражении щелочами промывание проводят не менее 30 минут.
При внезапной потере зрения, острой закрытоугольной глаукоме, повреждении глаза, язве роговицы необходимо как можно раньше начать специализированное лечение; в противном случае произойдет необратимое тяжелое повреждение глаза.
Другие симптомы со стороны глаз
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Неотложные состояния |
||
|
Внезапная потеря зрения |
Острая, безболевая потеря зрения. |
Не реагирующий или вяло реагирующий зрачок; бледность сетчатки (окклюзия артерии), кровотечение или отслойка |
| Острая глаукома закрытоугольная |
Болезненное покраснение глаза, нередко с головной болью, тошнотой, рвотой. Может провоцироваться мидриатиками, темнотой, стрессом. Сужение полей зрения; ореол вокруг источников света. |
Умеренно дилатированный и не реагирующий зрачок. Воспаление глаза; роговица с размытыми контурами. Повышение давления при тонометрии, уплощение передней камеры. {Примечание: между приступами данные тонометрии могут быть нормальными.) |
| Язвы роговицы (бактериальные) |
Покраснение и болезненность в глазу, сужение полей зрения, фотофобия; нередко в анамнезе выявляют царапину, ношение контактных линз, попадание инородного тела. |
Цвет язвы на роговице белесый или желтый; нередко в передней камере откладывается гной; развивается тяжелый ирит. |
| Химическая травма |
Химические поражения глаза. |
ОБЕСПЕЧЬТЕ НЕПРЕРЫВНОЕ ПРОМЫВАНИЕ -попадание повреждающего вещества может произойти за несколько секунд, но повреждение продолжается все время, пока химическое вещество находится в глазу. Расспросить пациента можно и позже; обследование тоже может подождать |
|
Проникающая травма |
Нередко травму выявляют из анамнеза; иногда пациент отмечает только пятнышко в глазу; в анамнезе работа молотком, или шлифовка, или пользование силовыми машинами. Обычно, но не всегда, появляется боль в глазах. |
|
|
Сужение полей зрения (см. также Неотложные состояния) |
||
|
(когда глаз не воспален) Нарушения рефракции (у пациентов моложе 45 лет) |
Слабое зрение, нередко хуже на один глаз |
Снижение остроты зрения при взгляде через щиток с точечным отверстием острота зрения повышается. |
| Снижение остроты зрения (у детей) | Слабое зрение на один глаз | Снижение остроты зрения на один глаз, неулучшается при взгляде через щиток с точечным отверстием. При осмотре открыванием глаза можно выявить косоглазие |
|
Катаракта |
Обычно пожилые пациенты. Безболевая постепенная утрата зрения. Может усиливаться при длительной терапии кортикостероидами или заболеваниях глаз в анамнезе. |
Катаракта хрусталика |
|
Пресбиопия (пациенты старше 45 лет) |
Затруднение при чтении; пациенту требуется держать рассматриваемые предметы дальше от глаз. |
Хорошая острота зрения для отдаленных объектов. |
|
Хроническое (открытоутольная глаукома) |
Обычно бессимптомна, пока не разовьется необратимое повреждение глаз, проявляющееся сужением полей зрения или утратой периферического зрения. |
повышение давления при тонометрии. соотношение чашечки и диска более 0,5 |
|
Токсичные препараты |
Глазные капли. |
Зрачок может быть сильно расширен или сужен и не реагировать на стимулы: аккомодайия часто патологическая |
| Поражение сосудов сечатки |
Диабет; гипертония; атеросклероз; старческий возраст. Зрение часто улучшается на ярком свету. |
возм. дегенеративные изменения сечатки, кровотечение, экссудаты, снижение остроты зрения |
| Воспаление (покраснение) глаза (см. также Неотложные состояния) | ||
|
Простой конъюн ктивит («аллергический», бактериальный или вирусный) |
Ощущение «песка в глазу»; жжение в глазу и слезотечение; легкое сужение полей зрения и фотофобия. Иногда воспаление обусловлено аллергией, инфекцией верхних дыхательных путей, заболеваниями соединительной ткани. |
См. неотложные состояния. Инъекция внутренней поверхности век и периферических отделов глазного яблока. При аллергии может развиваться отек конъюнктивы. |
|
Острый ирит |
Фотофобия; глаз нередко очень болезнен, боль может быть ноющей; острота зрения обычно снижена. |
Круговая инъекция или отечность роговицы; зрачок может быть сужен и слабо реагировать на свет; передняя камера может быть мутной. В редких случаях обнаруживают инородные тела. |
|
Герпетический кератоконъюнктивит |
Фотофобия; возможны боль или ощущение «песка» в глазу. |
При окрашивании флуорес-цеином выявляют поражения роговицы; также выявляют конъюнктивит, и иногда — ирит. |
|
Заболевания, передающиеся половым путем — гонорея, хламидиоз |
Сексуально активные пациенты; острое покраснение глаза — гонорея; хроническое покраснение глаза — хламидиоз. |
Большое количество гноя — гоноррея; увеличение предушных лимфоузлов — хламидиоз. |
|
Острая закрытоугольная глаукома |
см. неотложные состояния | |
| Инородное тело / Травма (см. также Неотложные состояния выше) | ||
| Инородное тело в конъюнктиве | Ощущение инородного тела в глазу. В анамнезе попадание «песчинки» в глаз. | Инородное тело видно на белом фоне конъюнктивы. |
|
Повреждение или инородное тело в роговице |
Болезненность в глазу и фотофобия. В анамнезе попадание «песчинки» в глаз или ношение контактных линз. |
Окрашивание флуоресцеином позволяет выявить повреждение роговицы или наличие в ней инородного тела. |
|
Тупая травма |
Поражения глаз. Может снижаться острота зрения, или появляется двоение в глазах. |
Возможны изменения, типичные для ирита. В редких случаях в передней камере может появляться кровь. В редких случаях могут ограничиваться движения глазом; возможен перелом костей глазницы. |
|
Поражения века |
||
|
Ячмень на глазу |
Болезненные пустулы на веке. |
Пустулы на веке. |
|
Аллергии |
Покраснение, зуд век; слезотечение |
Веки красные или отечные, без отделяемого или болезненности при пальпации. |
| Блефарит |
Хронические покраснение, сухость, зуд, раздражение век, особенно ресничного края. |
Покраснение, утолщение краев век с корками на ресницах. |
|
Хроническое слезотечение (эпифора) |
Непрерывное слезотечение. Возможны признаки «аллергии». |
При осмотре глаза можно выявить расслабление связочного аппарата века (эктропион, выворот века) или отечность слезного мешка |
|
Дакриоцистит |
Отечность и болезненность кожи вблизи медиальной спайки глаз, одностороннее отделяемое. |
Отечность и покраснение ткани над слезным мешком; может отходить гнойное отделяемое |
| Другие симптомы со стороны глаз | ||
| Двоение в глазах | См. ДВОЕНИЕ В ГЛАЗАХ | |
| Косоглазие |
См. «Снижение остроты зрения» выше. |
|
|
Инсульт, опухоль; внутричерепные патологические процессы; височный артериит |
Безболевое выпадение полей зрения (нередко незаметное для пациента) или преходящая утрата зрения; иногда появляются отраженная боль в глазу или головная боль | Патологическое сужение полей зрения; нередко выявляют движения зрачка или глаза. Возможен нистагм. |
|
Болезненный тик |
Толчки боли, нередко в области глаз; пациент может отметить триггерные зоны, вызывающие боль. |
Обычно норма. |
|
Классическая мигренозная головная боль |
Пациент замечает преходя- Норма, щие «пятна» или «вспышки» света, после появления которых развивается односторонняя головная боль. |
Норма |
|
Выбухание глаза (проптоз) при опухолях глазницы |
Выбухание глаза; снижение остроты зрения; двоение в глазах. |
Односторонний экзофтальм; снижение остроты зрения; при осмотре глазного дна нередко выявляют атрофию зрительного нерва вследствие отека диска зрительного нерва. |
