АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Характер повышения температуры; уровень температуры.
Усиливающие факторы: У детей — иммунизация в течение 3 дней до осмотра.
СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы
Потрясающий озноб; изменения массы тела; ночные поты; головная боль; скованность в шее; колющая или тянущая боль в ухе; боль в горле; боль в грудной клетке; кашель; отделение мокроты; затрудненное дыхание; боль в животе; частое мочеиспускание; дизурия; плач в процессе мочеиспускания (у детей); потемнение мочи; боль в костях или суставах; кожные высыпания или пустулы.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Клапанные пороки сердца; диабет; туберкулез; мононуклеоз; СПИД; положительный результат туберкулиновых проб.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Стероидами; любая другая.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Путешествие за рубеж в предыдущие 6 месяцев; контакт со страдающими туберкулезной пневмонией; контакт с больными стрептококковым фарингитом в недавнем прошлом, симптомы поражения верхних дыхательных путей или гриппоподобный синдром с поражением желудочно-кишечного тракта.
Укус клеща в течение предшествующих 2 недель.
У детей — повышение температуры тела в момент, когда ребенок был слишком тепло одет.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: ректальная температура; пульс; масса тела; артериальное давление. Если локализованных симптомов не выявлено, проведите полное непосредственное обследование.
Голова: болезненность пазух носа при пальпации; у детей — выбухание родничка.
Уши: барабанная перепонка — воспаление, выбухание, утрата анатомических ориентиров, отсутствие движений при отсасывании воздуха пневматическим отоскопом.
Горло: воспаление в горле; у детей — мелкие пятна белого цвета на слизистой рта.
Шея : скованность.
Органы грудной полости: влажные или локализованные сухие хрипы, свистящие хрипы.
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации; по фланкам — болезненность при поколачивании.
Конечности: отечность, покраснение или болезненность при пальпации ног.
Кожа: петехии; пустулы или абсцессы; любые высыпания. Лимфоузлы: лимфаденопатия.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (у взрослых)
Лихорадкой могут сопровождаться любые заболевания; она может быть первым проявлением заболеваний, обычно проявляющихся по-другому.
В списке указаны частые, обычно острые, доброкачественные причины лихорадки; затем приведены некоторые серьезные (и без лечения нередко — смертельные) заболевания, которые могут начинаться с лихорадки.
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Заболевания верхних дыхательных путей/ фарингит |
Боль в горле; насморк; кашель с негнойной мокротой; контакт с другими больными, страдающими аналогичными симптомами. |
Легкая лихорадка; нередко небольшое воспаление в горле. |
|
Мононуклеоз |
Стойкая боль в горе, сонливость. Мононуклеоза анамнезе не выявляют. |
Тяжелое воспаление глотки. Увелиячение задне-шейных лимфоузлов или генерализованная лимфаденопатия; иногда развивается спленомегалия. |
|
Гриппоподобный» синдром |
Боли в мышцах; тошнота; рвота и диарея; утрата аппетита; недомогание; в анамнезе контакт с другими больными, страдающими аналогичными симптомами. |
Легкая лихорадка; минимальная болезненность в брюшной полости при пальпации |
|
Инфекция мочевых путей |
Частое мочеиспускание; дизурия; боль по фланкам живота; возможна гематурия. У детей инфекция мочевых путей нередко протекает бессимптомно. |
Возможна болезненность при поколачивают по фланкам живота |
|
Лекарственная лихорадка |
Лихорадку может вызывать любая лекарственная реакция. |
Иногда появляются кожные высыпания |
|
СЕРЬЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ЛИХОРАДКОЙ |
ТИПИЧНЫЕ ЖАЛОБЫ ИЛИ ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
Пневмония |
Кашель, мокрота зеленого или желтого цвета; боль в грудной клетке, локализованные патологические изменения в легких. |
|
Головная боль; скованность в шее. |
|
|
Абсцесс в брюшной полости |
Боль в животе, болезненность при пальпации, объемное образование. Абдоминальные хирургические вмешательства в недавнем анамнезе. |
|
Новообразование / СПИД |
Нередко выявляют утомляемость; снижение массы тела; лимфаденопатия, объемные образования, |
|
Боль в костях, болезненность при пальпации, отечность; спазм мышц. |
|
|
Септический артрит |
Обычно проявляется отечностью одного сустава. |
| Туберкулез |
Кашель; снижение массы тела; ночные поты; в недавнем прошлом контакт с больным активным туберкулезом или положительный результат пробы с туберкулином в анамнезе. |
|
Заболевания соединительной ткани |
Боли в суставах; головные боли; кожные высыпа ния; плевритическая боль в грудной полости. |
|
Бактериальный эндокардит |
Клапанные пороки сердца в анамнезе, сердечные шумы, петехии и спленомегалия; одышка; слабость. |
|
Боль в ногах, покраснение, отечность или болезненность при пальпации соответствующих вен. |
|
|
Пятнистая лихорадка Скалистых гор |
Укус клеща в недавнем анамнезе; пурпура на коже; головная боль. |
|
Тропические инфекции (малярия, лейшманиоз, болезнь Чагаса, другое) |
Путешествие или проживание в тропических регионах в недавнем прошлом; возможна спленомегалия. |
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (у детей)
У детей даже при клинически нетяжелых инфекциях развивается ярко выраженная лихорадочная реакция. Частыми причинами лихорадки у детей служат острый средний отит (боли в ухе, тянущие боли в ухе), инфекция верхних дыхательных путей / фарингит (кашель, воспаление горла), «гриппоподобный» синдром (тошнота, рвота, диарея), ответ на иммунизацию.
Реже причиной лихорадки оказываются любые варианты диагноза, описанные для взрослых.
Другие причины лихорадки у детей:
Бактериемия: следует учитывать при высокой лихорадке без явного источника у детей до 2 лет.
Розеола: высокая лихорадка в течение трех дней на фоне клинического здоровья. Высыпания розового цвета появляются на четвертый день, после чего лихорадка постепенно исчезает.
Корь: кашель; лихорадка; конъюнктивит; мелкие белесые пятна в полости рта. Через три дня начинают появляться высыпания, возвышающиеся над поверхностью кожи, которые распространяются по всему телу.
Ревматическая лихорадка и ювенильный ревматоидный артрит: нередко появляются лихорадка и боли в суставах.
Кожные инфекции и скарлатинозная лихорадка: кожные высыпания, пустулы или абсцессы.
Слишком теплая одежда: может вызывать повышение температуры тела, Нормализующейся вскоре после раздевания ребенка.
