АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Л окал из ация : одностороннее или двустороннее заболевание уха. Ранее проводимые лечение или обследование: в анамнезе исследования слуха или другие виды ЛОР-обследования.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Нарушение слуха при разговоре. Головная боль; тошнота и рвота; лихорадка или озноб; боль в ухе; постоянная и не исчезающая при глотании заложенность в ухе; потеря слуха, отделяемое из уха; звон или шум в ушах; насморк; боль в горле; ощущение движения или вращения; утрата равновесия тела; стремление теребить ухо (у детей).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Высокое артериальное давление; неврологические поражения; болезнь Меньера; инфекция в ухе; тяжелая черепно-мозговая травма; свинка.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Аспирин; нестероидные противовоспалительные препараты; «антибиотики»; диуретики; хинин; препараты лития.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Нарушения слуха.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Нарушения со стороны ушей развиваются после бассейна или душа; в шумной среде; существует риск наличия в ухе инородного тела.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
У детей:
Возраст 0—3 месяца — отметьте, реагирует ли ребенок на шум.
Возраст 3—5 месяцев — отметьте, поворачивается ли ребенок на шум. Возраст 6—10 месяцев — отметьте, реагирует ли ребенок на свое имя. Возраст 10—15 месяцев — отметьте, может ли ребенок воспроизводить простые слова.
Уши: Проверьте состояние наружного слухового хода и барабанной перепонки; отметьте, смещается ли барабанная перепонка при приложении давления пневматическим отоскопом.
Неврологическое обследование: проверьте чувствительность лица; отметьте, симметрична ли улыбка; проведите пальценосовую пробу. Специализированные пробы: установите ножку камертона в середине лба,
спросите пациента, на какой стороне он слышит звук камертона лучше (проба Вебера). Установите ножку камертона над сосцевидным отростком, отметьте, слышит ли пациент звук камертона дольше, когда тот установлен перед ухом или над сосцевидным отростком (проба Ринне).
Встаньте позади пациента и на расстоянии около 30 см от каждого уха шепотом проговаривайте случайно выбранные буквы. Второе ухо нужно закрыть (проба на шепотную речь).
Снижение слуха, острое
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
| Снижение слуха | ||
| Кондуктивная тугоухость | ||
| Потеря слуха на все частоты. |
При одностороннем поражении проба Ринне показывает, что проведение звука по воздуху хуже, чем через костную ткань. Проба Вебера указывает на пораженное ухо. Проба на шепотную речь будет патологической, если потеря чувствительности составляет более 40 дБ. |
|
| Пожилой возраст |
В остальном данные исследования слуха нормальные. |
|
|
Ушная сера или родное тело |
Начало заболевания может быть постепенным или внезапным. |
При осмотре уха выявляют серу или инородное тело; после их удаления слух восстанавливается. |
| Хронический наружный отит тяжелый отит |
Снижение слуха в раннем детском возрасте; возможно гнойное отделяемое из уха. |
Снижение подвижности барабанной перепонки; возможны отделяемое, перфорация барабанной перепонки, холестеатома |
| Нередко она проявляется потерей слуха на высокочастотные звуки. Поэтому пациенту может оказаться !сложно говорить по телефону или общаться в толпе. | При одностороннем поражении снижается и костная, и воздушная проводимость звука. Проба Вебера указывает на непораженное ухо. Проба на шепотную речь патологическая, если потеря слуха превышает 40 дБ. | |
| Старческая тугоухость | Пожилой возраст | При обследовании ушей других нарушений не выявляют |
| Вторичная потеря слуха при работе в шумном окружении, при тяжелой черепно-мозговой травме или как осложнение свинки | В анамнезе выявляют указанные факторы. | Обычно — норма. При тяжелой черепно-мозговой травме воз-можны отделяемое из уха или болезненность при пальпации височной кости. |
| Вторичная, вызванная невриномой слухового нерва | Снижение слуха; возможен звон в ушах | Снижение слуха; патологическая чувствительность кожи лица, нарушение пальценосовой пробы или движений лицевых мышц на пораженной стороне |
| Вторичная, вызванная ототоксическими препаратами | В анамнезе длительное лечение высокими дозами этакриновой кислоты, фуросемида, антибиотиков-«мицинов», хинином. Часто появляется звон в ушах | В остальном норма. |
| Врожденная | Глухота (обычно двусторонняя) с рождения. В семейном анамнезе возможна глухота;. часто выявляют задержку развития речи. |
Обычно данные обследования без патологии, хотя возможно выявление других нарушений |
| Снижение слуха, острое | ||
|
Сопровождается болью в ухе или отделяемым из уха, см. ниже. Связанное с ощущениями движения или вращения, см. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. Вторичное, при травме, см. выше строку Нейросенсорная тугоухость. |
||
|
Боль или отделяемое из уха |
||
| Средний отит | Боль в ухе, стремление теребить ухо или раздражительность (у детей), снижение слуха, сохраняющаяся после глотания заложенность в ухе; нередко развивается после инфекции верхних дыхательных путей. | Лихорадка; исчезновение анатомических ориентиров и светового рефлекса при отоскопии; снижение подвижности барабанной перепонки, которая нередко воспалена и может быть отечной; снижение воздушной проводимости звука. |
| Наружный отит | Боль в ухе; обычно выявляется отделяемое; может развиваться после плавания; возможно снижение слуха. | Лихорадка; крайне выраженная болезненность, воспаление, экссудат в слуховом проходе; данные обследования барабанной перепонки без патологии; боль при движениях ушной раковины |
| Острый мастоидит | Обычно осложняет течение острого среднего отита. | Крайне выраженная болезненность при пальпации или флуктуация над сосцевидным отростком, выбухание уха. |
| Хронический наружный или средний отит | Стойкое гнойное отделяемое из уха, с запахом, сочетающееся со снижением слуха; небольшая болезненность в ухе. | Часто выявляют отделяемое; изменения барабанной перепонки или наружного слухового прохода; при пневмоотоскопии барабанная перепонка не реагирует на давление. |
| Звон в ушах | ||
|
Звон или гул |
Сопровождается ощущениями движения или вращения, см. ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. | |
| Связанный с другими заболеваниями ушей | Связанный с любыми причинами снижения слуха, болью в ухе или отделяемым — см. выше. | |
| Вторичный, обусловлен терапией высокими дозами аспирина | Прием высоких доз аспирина. |
Норма |
