Справочник фельдшера

Геморрагические лихорадки

Определение. Острые вирусные заболевания, харак­теризующиеся токсикозом, лихорадкой и геморрагичес­ким синдромом. Восприимчивость человека к геморраги­ческим лихорадкам очень высокая. Заболевания харак­теризуются природной очаговостью, сезонностью. Из 6 известных геморрагических лихорадок для нашей стра­ны актуальны геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), крымская геморрагическая лихорад­ка (КГЛ) и омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ).

Симптомы. ГЛПС: инкубационный период 13-15 дней. Начало острое, с выраженной лихорадкой (39-40 °С) и симптомами интоксикации. Лицо, шея, верхние отделы груди, спина ярко гиперемированы, отмечаются также расширение сосудов склер, гиперемия слизистых оболочек. К 3—4 дню болезни состояние ухудшается, на­растает интоксикация, появляется геморрагическая сыпь на коже плечевого пояса. В местах инъекций возникают подкожные кровоизлияния. Особенно типичен почечный синдром: резчаишие боли в животе и пояснице, резко положительный симптом Пастернацкого, олигурия или анурия, гематурия, альбуминурия, большое число лей­коцитов, цилиндры, возможна уремия.

КГЛ: инкубационный период 7-10 дней. Начало ос­трое, с головной боли, слабости, мышечных болей, тош­ноты, рвоты, температуры 39-40 "С, которая держится 7—9 дней. Больной возбужден; кожа лица, шеи, верх­ней половины туловища гиперемирована — симптом «капюшона», резкая гиперемия конъюнктивы и сли­зистой оболочки полости рта. Со 2 дня болезни на коже появляется геморрагическая сыпь. Общее состояние ухудшается, возникают кровотечения.

ОГЛ: по клинической картине напоминает КГЛ, но отличается большей доброкачественностью, коротким ин­кубационным периодом (2-4 дня) и частым поражением органов дыхания.

Лабораторные исследования. Разработаны недоста­точно и на практике применяются редко.

Методы лечения. Постельный режим. Диета № 4. Симптоматическая терапия. Дезинтоксикационная тера­пия: обильное питье, парентеральное введение солевых растворов и глюкозы. Этиотропной терапии нет.

Лихорадка Ку

Определение. Острая риккетсиозная болезнь. Харак­теризуется общетоксическими явлениями, лихорадкой, с часто развивающимися атипичными пневмониями. Воз­будитель попадает в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт или кожу. Это природно-очаго-вое заболевание. Сезонность — весенне-летняя.

Симптомы. Инкубационный период — 3-38 дней. На­чало острое с повышения температуры, озноба и потоот­деления. Часто отмечаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, боли в суставах и мышцах. При пораже­нии легких имеет место мучительный кашель. Часто с первых дней болезни регистрируется увеличение печени и селезенки. Поражение нервной системы проявляется головной болью — это один из основных признаков забо­левания. Отмечаются боли в глазных яблоках.

Лабораторные исследования. Серологические иссле­дования РА и РСК с риккетсиями Бернета имеют наи­большее практическое значение.

Методы лечения. Антибиотикотерапия, детоксика-ционная терапия, витамино- и оксигенотерапия.

Болезнь Брилла

Определение. Отдаленный эндогенный рецидив сып­ного тифа, характеризующийся спорадичностью при от­сутствии педикулеза, более легким течением, но типич­ные симптомы те же, что и при сыпном тифе.

Симптомы. Начало заболевания острое с ознобом, температура тела достигает максимума ко 2-3 дню. Ли­хорадка длится 8-11 дней, реже 4-6 дней. Выражены об­щетоксические явления. Сыпь появляется на 4-6 день болезни, необильная, может быть только розеолезной. Увеличение печени и селезенки встречается у большин­ства больных.

Лабораторная диагностика. См. «Тиф сыпной эпи­демический».

Методы лечения. См. «Тиф сыпной эпидемический».

Тиф сыпной эпидемический

Определение. Острое инфекционное, трансмиссивное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, увеличением печени и селезенки, розеолезно-петехиальной сыпью, поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Симптомы тифа. Инкубационный период от 6 до 25 дней (чаще 10-14 дней). Начало острое с подъема температу­ры до 39-40 "С, озноба и сильной головной боли. Про­грессивно нарастают слабость, ломота, раздражительность, беспокойство, головная боль. Внешний вид больного: лицо гиперемировано, глаза блестящие, гиперемия, конъюнк­тив, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Со 2-3 дня заболевания появляется симптом «щипка» (то­чечные кровоизлияния в месте сдавливания кожи), сим­птом Киари—Авцина — сыпь на переходной складке конъюнктивы. К 3—4 дню появляются точечные кровоиз­лияния на мягком небе, язычке и слизистой оболочке задней стенки глотки. Язык высовывается с трудом тол­чкообразно (симптом Говорова—Годелье). На 5-6 день бо­лезни появляется одномоментно обильная розеолезно-пе-техиальная сыпь на коже туловища и конечностей, кото­рая сохраняется 4—5 дней. После чего розеолы исчезают бесследно, а на месте петехий остается пигментация. На­растает тахикардия, усугубляется гипотония, увеличи­ваются печень и селезенка. Отмечается олигурия, задер­жка мочеиспускания при переполненном мочевом пузы­ре. При тяжелом течении могут появиться менингеальные симптомы. К концу 2 недели нормализуется температу­ра, исчезают симптомы интоксикации.

Лабораторная диагностика. Серологические реак­ции: РИГА, РСК.

Методы лечения. Госпитализация обязательна. Этиотропная терапия — антибиотики тетрациклинового ряда. Детоксикационная терапия. Симптоматическая и вита­минотерапия.