Справочник фельдшера

Столбняк

Определение. Острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЦНС, судорогами тоническими и клоническими, приводящими к асфиксии. Заболевание связано с травматизмом.

Классификация

1. По месту входных ворот:

• а)  травматический (раневой, послеоперационный, послеродовый, постинъекционный, послеожоговый, после обморожений и электротравм, новорожденных);
• б)  на почве воспалительных и деструктивных процессов (язвы, пролежни);
• в)  криптогенный (невыясненной этиологии).

2.   По клиническому течению:

• а)  генерализованный;
• б)  местный столбняк.

Симптомы. Инкубационный период от 1 до 30 дней (чаще 4-14 дней). Продромальный период характеризует­ся разбитостью, гипермоторными реакциями на раздра­жение, местными проявлениями в виде тянущих болей в области раны, подергивания мышц вокруг нее. Первый характерный симптом заболевания — тризм (судорожное сокращение и напряжение жевательных мышц), что зат­рудняет открывание рта. Позже появляется напряжение мимических мышц лица с искажением его черт (сардони­ческая улыбка), а затем затылочных мышц. Тоническое напряжение захватывает все новые мышечные группы сверху вниз и очень скоро становится тотальным, кроме мелких мышц кистей и стоп. Напряжение длинных мышц спины приводит к опистотонусу (голова запрокинута на­зад с дугообразным выгибанием позвоночника). Тоничес­кое сокращение межреберных мышц и диафрагмы приво­дит к расстройству дыхания. На фоне постоянного гипер­тонуса мышц появляются титанические судороги, спровоцированные раздражителями. Характерны сильная потливость, тахикардия, одышка, повышение температу­ры. Сознание сохранено.

Лабораторная диагностика. Не разработана.

Методы лечения. Лечение должно осуществляться в специализированных центрах и быть комплексным (эти-отропное, патогенетическое, симптоматическое).

Язва сибирская

Определение. Острое инфекционное заболевание, про­текающее с образованием специфического карбункула, поражением дыхательной и пищеварительной систем.

Классификация (В.Н. Никифоров, 1981)

1.  Кожная:

• а)   карбункулезная;
• б)   эдематозная;
• в)   буллезная;
• г)   эризипелоидная.

2.  Септическая:

• а)   легочная;
• б)   кишечная.

Симптомы сибирской язвы. Инкубационный период длится 2-3 дня. При кожной форме сибирской язвы через 2-3 дня после внедрения возбудителя в месте внедрения возникает пятно, которое потом превращается в папулу, везикулу, пус­тулу и язву. Содержимое язвы темное из-за присутствия крови, затем язва покрывается темной коркой (угольная). Вокруг язвы появляются новые везикулы — феномен оже­релья, которые проходят те же стадии развития. Таким образом, язва имеет эксцентричный рост. В перифокаль-ной области развивается выраженный отек подкожной клетчатки. Высыпания сопровождаются зудом и жжени­ем. Дно язвы безболезненно, это важный диагностичес­кий признак. Образование язвы сопровождается выражен­ной общей интоксикацией.

Эдематозная форма — это отек без наличия видимого карбункула. В поздние сроки болезни формируется кар­бункул большого размера, вследствие некроза.

Буллезная форма — в месте входных ворот инфекции образуются пузыри с геморрагическим содержимым. В ре­зультате некроза этого участка и вскрытия язва, имею­щая вид карбункула.

Эризипелоидная форма характеризуется образовани­ем большого количества пузырей с серозным содержи­мым. После их вскрытия остаются язвы, которые пре­вращаются в струп.

Септические формы — кишечная и легочная — имеют острое начало, более выраженные общетоксические симп­томы, стремительное течение и заканчиваются летально.

Лабораторные исследования. Бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого язв, кро­ви, мокроты, испражнений.

Методы лечения. Этиотропное лечение — антибио-тикотерапия, специфический противосибиреязвенный им­муноглобулин.

Рожа

Определение. Острое инфекционное заболевание, ха­рактеризующееся локальным воспалением кожи, общей интоксикацией, рецидивирующим течением, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком. Восприимчивы к данному заболеванию преимущественно лица старше 50 лет, особенно женщины.

Классификация

1.   По характеру местных проявлений:

• а)    эритематозная;
• б)    эритематозно-буллезная;
• в)    эритематозно-геморрагическая;
• г)    буллезно-геморрагическая.

2.   По степени интоксикации (тяжести течения):

• а)    легкая;
• б)     среднетяжелая;
• в)     тяжелая.

З. По кратности течения:

• а) первичная;
• б)    рецидивирующая;
• в)    повторная.

4. По распространенности местных проявлений:

• а)    локализованная;
• б)   распространенная, блуждающая (ползучая, мигрирующая);
• метастатическая, с появлением очагов, отдаленных

Симптомы. Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое с подъема тем­пературы тела до 39-40 "С, выраженных симптомов ин­токсикации (рвота, судороги, бред, головная боль), а через несколько часов на коже (чаще лица или нижних конеч­ностей) появляется очаг воспаления. Сначала в области очага больной ощущает боль, жжение, напряжение тка­ней. Затем появляются отек и четкая зона гиперемии. Отмечается регионарный лимфаденит и лимфангит.

Эритематозно-буллезная форма характеризуется обра-. зованием через 1-4 дня от начала заболевания на фоне эритемы пузырей, заполненных серозным содержимым.

Эритематозно-геморрагическая форма характеризуется появлением на фоне эритемы кровоизлияний.

Буллезно-геморрагическая форма характеризуется кровоизлиянием в полость пузырей.

Лабораторная диагностика. Не используется.

Методы лечения. Комплексное: антибиотикотерапия, детоксикационная терапия, витаминотерапия, использо­вание нестероидных противовоспалительных препаратов

Энцефалит японский

Определение. Острая инфекционная болезнь, харак­теризующаяся тяжелым менингоэнцефалитом, общеток­сическим синдромом и высокой летальностью.

Симптомы. Инкубационный период — 5-14 дней. На­чало острое, с озноба, подъема температуры тела до вы­соких цифр. Основные жалобы — головная боль, тошно­та, рвота, отсутствие аппетита, сонливость. В первые 3-4 дня болезни лицо больного гиперемировано. Повышена потливость. В разгар болезни усиливается головная боль, учащается рвота, появляются менингеальные симптомы. Затем появляются психомоторное агрессивное возбужде­ние, потеря сознания, судороги, центральные парезы й параличи. Через 7-10 дней температура тела снижается, начинается выздоровление.

Лабораторная диагностика. Серологическая диаг­ностика — РСК, РТГА, РН, НРИФ.

Вирусологическое исследование позволяет выделить вирус из крови и ликвора.

Методы лечения. Специфическая терапия осуществ­ляется в лихорадочном периоде иммуноглобулином или сывороткой реконвалесцентов. Дезинтоксикационная те­рапия, дегидратационная терапия, а также кортикосте-роиды, седативные и противосудорожные препараты.