Секреты неврологии

200. При какой локализации поражения развиваются левосторонняя гомоним­ная гемианопсия, битемпоральная гемианопсия, биназальная гемианопсия?

Левосторонняя гомонимная гемианопсия может развиваться при поражении правого зрительного тракта, правого латерального коленчатого тела, правой зри­тельной лучистости и затылочной коры справа. Битемпоральная гемианопсия развивается при повреждении центральных отделов хиазмы, например при пато­логических образованиях о гипофизе (воздействие снизу) или краниофарингиоме (воздействие сверху). Биназальная гемианопсия развивается только в случае од­новременного поражения наружных отделов обоих зрительных нервов или хиазмы (например, при двусторонних аневризмах внутренних сонных артерий).

201. Что такое переходная скотома?

Переходная скотома возникает при локализации повреждения в месте пере­хода зрительного нерва в хиазму. В результате развивается центральная скотома в ипсилатеральном глазу и выпадение верхнего височного квадранта поля зрения в другом глазу. Такая картина наблюдается потому, что часть волокон зрительного нерва, идущих от нижних отделов носовой половины сетчатки, переходя на другую сторону, проходит несколько миллиметров в составе контралатерального зритель­ного нерва и может вовлекаться в случае его поражения.

202. При какой локализации поражения развивается верхнеквадрантная гемиа­нопсия?

Верхнеквадрантная гемианопсия, как правило, развивается при поражении нижнего отдела зрительной лучистости. Это может быть петля Мейера, которая представляет собой пучок волокон зрительной лучистости, который на пути к за­тылочной коре заходит в височную долю.

203  Какой дефект полей зрения возникает при инфаркте правой затылочной доли?

При инфаркте правой затылочной доли развивается левосторонняя гомонимная гемианопсия с сохранностью центрального (макулярного) зрения (волокна, идущие от желтого пятна каждого глаза, проецируются на затылочную кору с обеих сторон).

Назад в раздел

193.    Какое значение имеет зрачковый рефлекс в диагностике поражения глазо­двигательного (Ш) нерва?

Так как парасимпатические волокна проходят в наружном слое нерва, они ооычно страдают при его сдавлении, что проявляется расширением зрачка. Пора­жение глазодвигательного нерва с расширением зрачка, как правило, вызывают объемные образования (например, опухоли и аневризмы). Если же поражение нерва не сопровождается расширением зрачка, то в его основе лежат иные при­чины (например, ишемия, васкулиты и др.).

194.    Какой путь обеспечивает сужение зрачка при конвергенции?

Путь начинается от затылочной коры (поле 18 по Бродману) и подходит к ядру Эдингера-Вестфаля с обеих сторон. Однако более детально механизм суже­ния зрачка при конвергенции не изучен.

195.    Что такое зрачок Аргайла Робертсона?

Зрачок Аргайла Робертсона — один из возможных вариантов диссоциации между реакциями зрачка на свет и конвергенцию/аккомодацию. Он характеризу­ется деформацией зрачка, отсутствием реакции зрачка на свет при сохранении ре­акции зрачка на конвергенцию и аккомодацию. Данный феномен характерен для нейросифилиса. Диссоциация между нарушенной реакцией зрачков на свет и со­хранной реакцией зрачков на аккомодацию и конвергенцию в отсутствие измене­ний формы зрачка не специфична для нейросифилиса и может наблюдаться при многих других заболеваниях.

196. Как устроены зрительные пути?

Зрительный нерв формируют отростки ганглиозных клеток сетчатки. Волокна зрительного нерва, которые отходят от носовой (внутренней) половины сетчатки в области зрительного перекреста (хиазмы) переходят на другую сторону и далее следуют в составе контралатерального зрительного тракта к латеральному колен­чатому телу. Волокна зрительного нерва, которые отходят от височной (наружной) половины сетчатки не переходят на другую сторону и следуют к латеральному ко­ленчатому телу в составе ипсилатерального зрительного тракта.

В результате, поскольку преломляющие среды глаза проецируют на сетчатку, обратное изображение предметов, а в каждое латеральное коленчатое тело прихо­дит зрительная информация от противоположной половины полей зрения.

197. Какое из ядер таламуса участвует в осуществлении функции зрения?

Латеральное коленчатое тело.

198. Как идут волокна в составе зрительной лучистости?

Отростки вторых нейронов, расположенных в латеральном коленчатом теле, направляются к шпорной борозде (поле 17 по Бродману). Волокна, несущие ин-Лоомапию от верхней части полей зрения, на пути к нижнему краю шпорной 6о-позды делают петлю вокруг височного рога бокового желудочка. Макулярная зона, проецируется на самые медиальные отделы шпорной борозды.

Назад в раздел

183. Как расположены палочки и колбочки в сетчатке?

Шесть миллионов колбочек сконцентрированы в центральных отделах сетчат­ки, а 120 миллионов палочек— в ее периферических отделах. В ямке, расположен­ной по центру желтого пятна, имеются только колбочки, при этом каждая колбочка связана только с одной ганглиозной клеткой, что обеспечивает очень высокую раз­решающую способность. В периферических отделах сетчатки с одной ганглиозной клеткой связано множество палочек, что обеспечивает высокую чувствительность, но более низкое разрешение.

184. Какова основная функция палочек?

Палочки обеспечивают сумеречное зрение, они наиболее чувствительны к све­товым волнам в диапазоне между синей и зеленой частью цветового спектра.

185. Какова основная функция колбочек?

Колбочки обеспечивают дневное зрение и цветовое восприятие. Выделены три типа колбочек, которые настроены, благодаря различиям в характеристиках зри­тельных пигментов, на восприятие световых волн в синей, зеленой и красной час­тях спектра.

186. Как устроена афферентная часть дуги зрачкового рефлекса?

Аксоны ганглиозных клеток сетчатки, обеспечивающих зрачковый рефлекс, направляются в составе зрительного нерва, а затем зрительного тракта, но затем отклоняются от основного зрительного пути, направляясь вниз к претектальному ядру среднего мозга. Волокна, идущие от претектального ядра, частично перекрещиваются в области задней спайки и подходят к ядру Эдингера-Вестфаля как на своей, так и на противоположной стороне.

187. Какое ядро обеспечивает сужение зрачка?

Сужение зрачка обеспечивает ядро Эдингера-Вестфаля, которое представля­ет собой преганглионарное парасимпатическое ядро и входит в состав группы ядер глазодвигательного (III) нерва.

188. Каким образом происходит расширение зрачка?

Расширение зрачка обеспечивает трехнейронный путь. Первый нейрон рас­положен в ипсилатеральной половине гипоталамуса, его волокна следуют вниз через ствол головного мозга и шейный отдел спинного мозга  к сегментам Т1-Т2, где образуются синапсы.

189.  Что такое синдром Горнера?

Синдром Горнера развивается в результате нарушения симпатической ин­нервации глаза. Для него характерна классическая триада: птоз, миоз, и ангидроз.

190.  С помощью какой фармакологической пробы можно диагностировать синд­ром Горнера?

В оба глаза закапывают 2% раствор кокаина, что в норме приводит к расши­рению зрачка (кокаин нарушает обратный захват симпатического медиатора но-радреналина). Если один из зрачков не расширяется, можно сделать заключение о наличии синдрома Горнера, так как отсутствие расширения зрачка предполагает перерыв симпатической иннервации данного глаза. Чтобы установить уровень по­ражения, в глаз закапывают амфетамин, который вытесняет норадреналин из нерв­ных окончаний и расширяет зрачок. Расширение зрачка в ответ на закапывание ам­фетамина свидетельствует о поражении первого или второго нейронов. Отсутствие расширения зрачка свидетельствует о вовлечении третьего (постганглионарного) нейронов.

191.  Поражение каких нервных структур вызывает афферентный зрачковый дефект?

Афферентный зрачковый дефект характеризуется отсутствием реакции зрач­ка на свет и связан с поражением афферентного звена зрачкового рефлекса. Его вы­зывают поражения зрительных путей до уровня хиазмы, как правило, вовлекающие зрительный нерв.

Назад в раздел

179. Что представляют собой обонятельные рецепторные клетки?

Обонятельные рецепторные клетки - биполярные нейроны, которые рассеяны по слизистой оболочке верхней носовой раковины и носовой перегородки. Периферические отростки этих клеток оканчиваются на поверхности эпителия, централь­ные отростки направляются через продырявленную пластинку решетчатой кости к обонятельной луковице. Совокупность центральных отростков обонятельных ре-цепторных клеток образует обонятельный (I) нерв.

180. Расскажите об анатомии обонятельного пути.

1. В обонятельных луковицах аксоны рецепторных обонятельных нейронов образуют синапсы с дендритами митральных и пучковых клеток, формируя клу­бочки.
2. Аксоны митральных и пучковых клеток образуют обонятельный тракт, ко­торый вскоре разделяется на медиальную и латеральную полоски. Волокна меди­альной полоски перекрещиваются в передней спайке, волокна латеральной полоски оканчиваются в переднем продырявленном веществе, миндалевидном комплексе и латеральной обонятельной извилине (которая служит первичной обонятельной корой).
3. От латеральной обонятельной извилины (предгрушевидная зона) волокна направляются к энторинальной коре (передняя часть парагиппокампальной изви­лины), дорсомедиальному ядру таламуса и гипоталамусу.

181. В чем особенность поступления обонятельной информации в кору головного мозга?                           

В отличие от других сенсорных модальностей, обонятельная импульсация не­посредственно поступает в кору головного мозга, не переключаясь в таламусе.

182. Каковы наиболее частые причины аносмии?

1. Ринит
2. Курение
3. Черепно-мозговая травма
4. Краниотомия
5. Субарахноидальное кровоизлияние
6. Менингиома ольфакторной ямки
7. Дефицит цинка и витамина А
8. Гипотиреоз
9. Врожденная аносмия (синдром Калльмана)
10. Нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона).
11. Рассеянный склероз.

Назад в раздел