Секреты неврологии

65.   Какая информация проводится по спиноталамическому пути?

По спиноталамическому пути проводится болевая, температурная чувствтельность, а также информация о грубых тактильных раздражителях.

66.   Какой тип периферических нервных волокон участвует в проведении импульсов по спиноталамическому пути?

Информация проводится по тонким миелинизированным и немиелинизированным нервным волокнам.

67.  Опишите путь, по которому информация достигает коры головного мозга.

Сенсорные рецепторы кожи —> афферентные сенсорные волокна —> желатинозная субстанция ипсилатерального заднего рога —> переключение на следующий

нейрон -» перекрест в передней белой спайке -> контралатеральный спиноталами­ческий путь —» вентральное заднелатсральное ядро таламуса —> синаптическое пе­реключение на следующий нейрон —> заднее бедро внутренней капсулы —> задняя центральная извилина коры головного мозга.

68.   Где перекрещиваются волокна спиноталамического пути? Где происходит синаптическое переключение нейронов?

Волокна спиноталамического пути перекрещиваются на уровне их вхождения в спинной мозг после переключения на второй нейрон во II пластине по Рекседу (желатинозной субстанции). Следующее переключение происходит в вентральном заднелатеральном ядре таламуса, после чего волокна направляются к коре головно­го мозга.

69.   Какие типы рецепторов воспринимают эти виды сенсорной информации?

Болевые и температурные раздражители воспринимаются свободными окончаниями А-дельта и С-волокон, а также множеством специализированных хеморецепторов, которые возбуждаются под влиянием тканевых веществ, выде­ляющихся под действием повреждающих и воспалительных стимулов. Счита­ется, что нейротрансмиттером, выделяемым А-дельта и С-волокнами в местах их переключения на вставочные нейроны в спинном мозге, является субстан­ция Р.

70.   В каких отделах внутренней капсулы проходят афферентные волокна от вентрального заднелатерального ядра таламуса?

Сенсорные волокна от вентрального заднелатерального ядра таламуса прохо­дят в задних отделах заднего бедра внутренней капсулы.

71. На какие анатомические структуры проецируются афферентные волокна от вентрального заднелатерального ядра таламуса?

Эти волокна проецируются на заднюю центральную извилину коры головного мозга (поля 3,1, 2 по Бродману, также называемые соматосенсорной зоной I) и на II соматосенсорную область (соответствует задним отделам верхнего края сильвиевой борозды).

Назад в раздел

60.    Какая информация проводится по задним столбам спинного мозга?

Задние столбы являются проводниками тактильной, вибрационной чувстви­тельности, а также суставно-мышечного чувства.

61.    Какие рецепторы воспринимают данные виды сенсорной информации?

Мышечные веретена и сухожильные органы Гольджи воспринимают информацию о положении, пачиниевы тельца воспринимают вибрацию, а тельца Мейсснера воспри­нимают поверхностные прикосновения, что необходимо для тактильной дискримина­ции. Пачиниевы тельца и тельца Мейсснера служат примером механорецепторов.

62.   Какой тип периферических нервных волокон участвует в проведении импульсов по задним столбам спинного мозга?

В задних столбах информация проводится по крупным миелинизированным быстропроводящим нервным волокнам.

63.   Опишите путь, по которому информация такого типа достигает коры головного мозга.

Сенсорные рецепторы кожи -> афферентные сенсорные волокна -» задний столб спинного мозга с одноименной (ипсилатеральной) стороны (тонкий и клино­видный пучки) —> нижние отделы продолговатого мозга -» синапсы в ядрах тонко­го и клиновидного пучков —» дугообразные волокна -> переход на противополож­ную сторону (перекрест) в составе медиальной петли ~> восходящие волокна к вен­тральному заднелатеральному ядру таламуса —> синапс -> заднее бедро внутренней капсулы —> задняя центральная извилина коры головного мозга.

64.   Где происходит перекрест волокон задних столбов? Укажите места их синаптического переключения на другие нейроны.

Волокна задних столбов перекрещиваются в нижних отделах продолговатого мозга, после того как произошло их синаптическое переключение в ядрах тонкого и клиновидного пучков. Следующее переключение происходит в вентральном заднелатеральном ядре таламуса, после чего волокна направляются к коре головно­го мозга.

Назад в раздел

50.   Каково строение спинного мозга?

Если рассмотреть поперечный срез спинного мозга, можно увидеть фигуру, напоминающую бабочку, которая образована серым веществом и окружена белым веществом. Белое вещество в основном состоит из продольных нервных волокон, формирующих восходящие и нисходящие проводящие пути. На передней и задней поверхностях имеются борозды, идущие по средней линии (задняя продольная борозда и передняя продольная щель). Серое вещество спинного мозга образует пе­редние и задние выпячивания, которые называются передними и задними рогами.

51.   Как подразделяется серое вещество на поперечном срезе спинного мозга?

Серое вещество можно разделить на группы ядер. На продольном срезе эти ядра расположены в виде клеточных столбов или пластин. Rexed разделяет спинной мозг на 10 пластин. Каждая пластина тянется вдоль всего длинника спинного мозга, при этом наиболее дорсальной является I пластина, которая находится в задних отде­лах заднего рога, а наиболее вентральной — IX пластина, расположенная в передних

отделах переднего рога; X пластина окружает центральный канал. II пластина так-же называется желатинозной субстанцией (от нее начинается спиноталамический путь). IX пластина содержит тела двигательных нейронов переднего рога.

52.   Назовите основные восходящие пути спинного мозга.

1) задние столбы; 2) спиноталамический путь; 3) задний (дорсальный) спино-церебеллярный путь и 4) передний (вентральный) спиноцеребеллярный путь.

53.   Назовите основные нисходящие пути спинного мозга.

1) интермедиолатеральные (латеральные промежуточные) столбы; 2) лате­ральный кортикоспинальный путь; 3) латеральный ретикулоспинальный путь; 4) латеральный вестибулослинальный путь; 5) медиальный продольный пучок и 6) вентральный (передний) кортикоспинальный путь.

54.   Перечислите пять основных отделов спинного мозга, следуя от ростральных отделов к каудальным.

Спинной мозг состоит из пяти отделов: шейного, грудного, поясничного, крест­цового и копчикового.

55.   На уровне каких позвонков расположена у взрослых конечная часть спинного мозга?

Спинной мозг оканчивается на уровне позвонков L1-L2.

56.   Сколько спинномозговых нервов отходит от каждого отдела спинного мозга?

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга парами: 8 от шейного от­дела, 12 — от грудного, 5—от поясничного, 5—от крестцового и 1 — от копчикового. Каждый спинномозговой нерв объединяет задний сенсорный и передний моторный корешки.

57.   Что такое терминальная нить?

Несмотря на то, что спинной мозг заканчивается на уровне нижнего края L1 позвонка, мягкая мозговая оболочка продолжается в каудальном направлении в виде соединительнотканной нити, которая и называется терминальной нитью. Она проходит в субарахноидальном пространстве до конца дурального мешка и далее, будучи окруженной твердой мозговой оболочкой, продолжается до места своего прикрепления к копчику.

58.   Что такое конский хвост?

Корешки спинномозговых нервов, отходящих на поясничном и крестцовом уровнях, отличаются значительной длиной. Они спускаются вниз от соответствую­щих мест отхождения и выходят через межпозвонковые отверстия. Совокупность корешков поясничных и крестцовых сегментов ниже конуса спинного мозга получи­ла название конского хвоста по причине внешнего сходства с лошадиным хвостом..

59. Опишите кровоснабжение спинного мозга.

Кровоснабжение спинного мозга обеспечивают идущие вдоль него одна пере­дня я и две задние спииальиые артерии. Они берут начало от позвоночных артерий.

Другие артерии, несущие кровь в переднюю и задние спинальные артерии (попол­няя их), входят в и о: нюп очный канал через межпозвонковое отверстие вместе со Спинномозговыми нервами. Эти артерии называются корешковыми (радикулярны-ми), если они кровоснабжают только нервные корешки, и радикуломедуллярными, если они кровоснабжают и корешки, и спинной мозг. Каждая радикуломедуллярная артерия кровоонабжает примерно шесть сегментов спинного мозга. Исключением является большая корешковая артерия Адамкевича, которая обычно входит вместе с левым вторым поясничным передним корешком (возможны варианты от Т10 до 1Л) и кровоснабжает большую часть каудальной трети спинного мозга.

Назад в раздел

44.   Что входит в состав переднего корешка?

Передний корешок преимущественно состоит из моторных волокон (аксонов мотонейронов ).

45.   Что входит в состав заднего корешка?

Задний корешок преимущественно состоит из сенсорных волокон (аксонов сенсорных нейронов).

46.   Какие синапсы находятся в спинномозговых ганглиях?

В спинномозговых ганглиях нет синапсов. Они состоят из тел униполярных сенсорных нейронов.

Синдром верхней апертуры грудной клетки часто связан с наличием врожденного фиброз­ного тяжа, который протягивается между верхушкой рудиментарного шейного ребра (или удлиненным поперечным отростком седьмого шейного позвонка) и первым или вторым pel бром, вызывая натяжение нижнего ствола плечевого сплетения.— Прим. ред. перев.

47.   Каким дерматомам соответствуют следующие анатомические ориентиры:

большой палец кисти, средний палец кисти, мизинец кисти, сосок молочной железы, пупок, медиальная поверхность коленного сустава, большой палец стопы и мизинец стопы?

Большой палец кисти —Сб, средний палец кисти—С7, мизинец кисти—С8, сосок молочной железы — Т4, пупок —Т10, медиальная поверхность коленного сустава — L4, большой палец стопы — L5, мизинец стопы — S1.

48.   Каковы наиболее частые клинические проявления поясничной радикулопатии?

Поясничные радикулопатии, как правило, проявляются болью в спине, иррадиирующей в дистальные отделы нижней конечности (ниже колена). Боль уси­ливается при натуживал и и (приеме Вальсальвы) и поднятии выпрямленной ноги (симптом натяжения Ласт га). Возможны слабость и онемение в зоне иннервации пораженного корешка. При радикулопатии S1 отмечается ослабление ахиллова реф­лекса, а при поражении корешка L4 — коленного рефлекса. Чаще всего поражается корешок L5, далее по частоте следуют радикулопатии S1 и L4. Частое поражение корешков объясняется тем, что иа-за поясничного лордоза именно на этом уровне межпозвонковые диски испытывают максимальное давление, соответственно здесь чаще развиваются грыжи дисков, компримирующих спинномозговые корешки.

49.   Каковы типичные клинические проявления шейной радикулопатии?

При шейных радикулопатиях, как правило, вовлекаются нижние шейные ко­решки (Сб, С7 и С8). Больные обычно предъявляют жалобы на боль по задней по­верхности шеи, часто иррадиирующую в руку соответственно дерматомам. Часто отмечаются парестезии в одном или двух пальцах. Выпадение сухожильных реф­лексов с двуглавой, плечелучевой мышц и трехглавой мышцы плеча свидетельству­ет о поражении соответственно С5, Сб и С7 корешков, при этом может отмечаться снижение силы в упомянутых мышцах.

Назад в раздел