Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Секреты неврологии
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Секреты неврологии
131. Перечислите пять рецепторных образований вестибулярного аппарата. Какие стимулы они воспринимают?
Три полукружных канала, расположенные под углом 90 градусов друг к другу, воспринимают вращательное ускорение во всех трех плоскостях. Вертикально ориентированный мешочек и горизонтально ориентированная маточка воспринимают линейное ускорение в соответствующих плоскостях.
132. Каким образом вестибулярная информация поступает в центральную нервную систему?
Волокна вестибулярного нерва, несущие информацию от вестибулярных рецепторов, направляются к четырем вестибулярным ядрам (верхнему, нижнему, медальному и латеральному), расположенным поблизости друг от друга в продолговатом мозге, где происходит с и найти чес кое переключение с одного нейрона на другой.
133. Куда направляются волокна от упомянутых вестибулярных ядер?
От вестибулярных ядер отходят вестибулоспинальные пути и медиальный продольный пучок.
134. С какими структурами связаны вестибулярные ядра?
Вестибулярные ядра образуют связи с: 1) ядрами глазодвигательных нервов (111. IV и VI); 2) добавочным (XI) нервом; 3) цервикальными ядрами, обеспечивающими контроль положения головы и шеи в пространстве; 4) ядрами шатра мозжечка; 5) ретикулярной формацией ствола.
135. Что происходит в норме при вливании холодной воды в левое ухо?
В норме вливание холодной воды в левое ухо вызывает нистагм, медленная фаза которого направлена влево, а следующая за ним быстрая фаза—вправо.
136. Какова будет реакция на вливание холодной воды в левое ухо у пациента в коматозном состоянии при сохранности стволовых структур?
Наблюдается медленное отведение глазных яблок в сторону левого уха. Быстрая фаза нистагма отсутствует.
129. Что такое декортккационная поза? Каковы ее причины?
Декортикационная поза — стереотипная реакция на болевое раздражение, включающая сгибание рук в локтевых, лучезапястных суставах со сгибанием пальцев кисти, а также разгибание ног с пронацией и подошвенным сгибанием стоп. Декортикационная поза чаще всего наблюдается у больных в коматозном состоянии при поражении ниже таламуса, но выше уровня красного ядра.
130. Что представляет собой децеребрационная поза? Когда она развивается?
Децеребрационная поза—стереотипная реакция на болевое раздражение, включающая разгибание, приведение и гиперпронащпо верхних конечностей, а также разгибание нижних конечностей с подошвенным сгибанием стоп. Наблюдается у больных в коматозном состоянии при поражении ниже уровня красного ядра, но выше уровня вестибулярного ядра.
120. Какова функции XI нерва?
XI (добавочный) нерв — относительно небольшой нерв, который состоит из приблизительно 3500 моторных волокон Их источником являются клетки передних рогов верхнего шейного отдела спинного мозга, а также нижних отделов продолговатого мозга. Добавочный нерв иннервирует грудишю-ключично-сосце? видную и трянсши'инлную мытны. Волокна добавочного нерва покидают полость чертив через яремное отверстие.
121. Что такое синдром яремного отверстия?
Через яремное отверстие из полости черепа выходят IX. X и XI нервы, поэтому синдром яремного отверстия представляет собой совокупность симптомов, связанных с нарушением функции трех указанных нервов. Данный синдром чаще всего возникает прн развитии опухоли в области яремного отверстия и клинически проявляется снижением вкуса на задней трети языка, параличом голосовых связок, мягкого неба, мыши глотки, трапециевидной и гоушошо-юючичшо-сосцевидной мышц.
122. Какие функции нарушаются при пересечении левого добавочного нерва?
Поскольку добавочный нерв иннервирует трапециевидную мышцу, при его пересечении развивается паралич этих мышц. Левая фудинно-ключично-сосцевидная мышца обеспечивает поворот головы вправо, поэтому поражение левого добавочного нерва нарушит эту функцию. Поскольку в этом случае пострадает функция и левой трапециевидной мышцы, больной не может поднять левое плечо.
123. В какую сторону отклоняется язык при поражении ядра левого подъязычного нерва?
Повреждение ядра нерва вызывает те же проявления, что и поражение самого нерва. Левый подъязычный нерв иннервирует мышцы левой половины языка, которые, действуя изолированно, выталкивают язык вправо. Правый подъязычный нерв иннервирует мышцы правой половины языка, которые, действуя изолированно, выталкивают язык влево. В норме мышцы обеих половин языка, действуя содружественно, выталкивают язык вперед по средней линии. При поражении ядра левого подъязычного нерва преобладает гиперпноэ регулярно чередуются с периодами апноэ. Дыхание Чейна-Стокса чаще всего наблюдается при поражении обоих полушарий головного мозга.
125. Что такое центральная нейрогенная гипервентиляция? Каковы ее причины?
Центральная нейрогенная гипервентиляция представляет собой постоянное частое глубокое дыхание (гиперпноэ). Она развивается при поражении нижних отделов среднего мозга или верхней трети моста.
126. Что такое апноэтическое дыхание? Каковы его причины?
Апноэтическое дыхание характеризуется длительным судорожным вдохом, после которого следует апноэ. Развивается при поражении средних или каудаль-ных отделов моста.
127. Чт такое кластерное дыхание? Когда оно развивается?
Кластерное дыхание представляет собой беспорядочную последовательность вдохов с нерегулярными паузами между ними. Возникает при поражении нижних отделов моста или верхней части продолговатого мозга.
128. Что такое атактическое дыхание? При какой локализации поражения оно развивается?
Абсолютно неритмичное, хаотичное дыхание, при котором глубокие и поверхностные вдохи чередуются в случайном порядке. Частота дыхательных движений снижена. Встречается при поражении центральных отделов продолговатого мозга.
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: РЕФЛЕКСЫ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
- Имеют решающее значение для установления уровня повреждения 1 состоянии комы
- Имеют решающее значение для выяснения причины комы (фокальное—структурное поражение, диффузное—метаболическое поражение)
- Реакция зрачков (афферентная часть—И нерв, эфферентная часть—III нерв)
- Феномен кукольных глаз или калорическая проба с колодной водой (афферентная часть—VIII нерв, эфферентная часть—III, IV, VI нервы)
- Глоточный рефлекс (афферентная часть—IX нерв, эфферентная часть—X нерв) Функция дыхания—продолговатый мозг
115. Что представляет собой двойное ядро?
Двойное ядро—сигарообразной формы ядро, расположенное в глубине продолговатого мозга. Оно иннервирует поперечно-полосатые (произвольные) мышцы глотки (через IX и X нервы) и мышцы гортани, обеспечивающие фонацию (через X нерв). Глотка и гортань получают двустороннюю корковую иннервацию.
116. Что представляет собой одиночное ядро?
Одиночное ядро расположено в продолговатом мозге и получает афферента-цию от гортани (через X нерв), задних отделов глотки и обеспечивает глоточный и кашлевой рефлексы (через IX и X нервы). Болевая чувствительность упомянутых зон обеспечивается волокнами IX и X нервов, которые следуют к нисходящему спинномозговому ядру тройничного нерва.
117. Что представляет собой слюноотделительное ядро?
Верхнее слюноотделительное ядро посылает эфферентные вегетативные волокна (общие висцеральные эфферентные волокна) в составе VII нерва к слезной, подчелюстной и подъязычной слюнным железам, а также иннервирует слизистую оболочку полости носа и неба. Нижнее слюноотделительное ядро посылает эфферентные вегетативные волокна в составе IX нерва к околоушной слюнной железе.
118. Что представляет собой вкусовое ядро?
Вкусовое ядро расположено в продолговатом мозге. Оно получает импульса-цию от вкусовых рецепторов. Передние две трети языка иннервируются барабанной струной, которая является ветвью лицевого (VII) нерва, задняя треть языка иннервируется языкоглоточным (IX) нервом, а надгортанник—блуждающим (X) нервом.
119. Какие функции выполняют IX и X нервы (языкоглоточно-блуждающий комплекс)?
из полости черепа через яремное отверстие. Двойное ядро иннервирует поперечно-полосатую мускулатуру глотки посредством волокон IX и X нервов, а мускулатуру гортани—посредством волокон X нерва. Чувствительность гортани обеспечивается волокнами X нерва, которые следуют к продолговатому мозгу и заканчиваются в ядре одиночного пути. Вкусовая чувствительность задней трети языка обеспечивается волокнами IX нерва, а вкусовая чувствительность надгортанника- волокнами X нерва, однако все они оканчиваются во вкусовом ядре. Волокна, идущие от слюноотделительного ядра в составе IX нерва, обеспечивают парасимпатическую иннервацию околоушной слюнной железы. Ветви блуждающего нерва являются основным источником парасимпатической иннервации сердца, легких и внутренних органов брюшной полости.
Анатомия продолговатого мозга
111. Как кора головного мозга проецируется на ядро VII черепного нерва?
Иннервация мимической мускулатуры верхней и нижней половин лица устроена по-разному. Та часть ядра лицевого нерва, которая управляет мышцами верхней половины лица, получает двустороннюю корковую иннервацию. Часть ядра, управляющая мимическими мышцами нижней полони мы лица, получает корковую иннервацию только от контралатерального полушария (рис. 2.9).
Иннервация мимической мускулатуры
112. Каковы различия между центральным и периферическим параличом мимических мышц?
Сохранность функции верхней части мимической мускулатуры у пациента с параличом лицевых мышц (например, если он в состоянии наморщить лоб) свидетельствует о контралатеральном супрануклеарном поражении. Очаг может быть расположен по ходу кортиконуклеарного пути выше ядра лицевого нерва (например, в ножке мозга или колене внутренней капсулы). Нарушение функции всей мимической мускулатуры как верхней, так и нижней части лица свидетельствует об ипсилатеральном поражении ядра или волокон самого лицевого нерва.
113. Что такое синдром Мебиуса?
Синдром Мебиуса—врожденное отсутствие ядер лицевого нерва с обеих сторон с развитием двусторонней плегии мимической мускулатуры. Это может сочетаться с недоразвитием ядер отводящего нерва.
114. Какую функцию выполняет VIII нерв?
VIII нерв (преддверно-улитковый, или слуховой нерв) имеет две порции с разными функциями: преддверную (вестибулярную) и улитковую (слуховую). Вестибулярная порция реагирует на изменения позы и движений головы и способствует поддержанию равновесия. Улитковая (кохлеарная) часть обеспечивает функцию слуха.
