Практика фельдшера

Результаты исследования зависят от правильной подго­товки пациента, правильного сбора, хранения и доставки материала для исследования.

Исследовать кал необходимо не позднее 8—12 часов после выделения при условии хранения при температуре 3-5 °С.

Собирать кал надо в чистую сухую посуду, желательно стеклянную.

Избегать примеси мыла, выделений половых органов.

Различают общий, или копрологический, анализ кала, кал на скрытую кровь, кал на я/г, бактериологическое исследование кала, кал на простейшие.

Исследование кала на простейшие

Доставляется в теплом виде (в остывшем — вегетатив­ные формы гибнут, и невозможно отличить патогенные формы от непатогенных). В оформленном кале встречают­ся только цисты, в комках слизи можно найти и вегета­тивные формы.

При взятии кала во время ректороманоскопии можно обнаружить в материале амебы (нельзя смазывать ректо­скоп вазелином — это затрудняет микроскопию).

Жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 минут после дефекации, оформленные — не более чем через 2 часа.

Для взятия кала используются одноразовые деревян­ные палочки.

Исследование кала на яйца глистов

Для анализа кал доставляется в клиническую лабора­торию в небольшом количестве в сухой стеклянной баноч­ке без подготовки пациента.

Сбор кала на скрытую кровь

Ряд заболеваний ЖКТ сопровождается микроскопичес­ким кровотечением (таким, при котором цвет кала не меняется), и выявление его является диагностическим кри­терием.

Обязательное условие исследования: исключить попа­дание в кал крови из десен, языка, носа (при носовом кровотечении), при кровохарканье, геморрое, менструа­циях.

Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток.

Суточный диурез у взрослых колеблется от 800 мл до 2000 мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагру­зок и других факторов и должен составлять 75—80% от количества выпитой жидкости. 20—25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом.

Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количе­ством выделенной жидкости из организма в течение су­ток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов.

Учет водного баланса

Показания: наблюдение за пациентом с отеками. Выяв­ление скрытых отеков, нарастание отеков и контроль за действием диуретических средств.

Обязательное условие: учету количества выделенной жидкости подвергается не только моча, но и рвотные мас­сы, испражнения пациента.

Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный вод­ный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффектив­ности дозы диуретических средств.

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

Дата__________

Наименование больницы_________________________

Отделение  ______________________

Палата Nt_________________________

Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич

Возраст 45 лет________________  Масса тела 70_кг

Диагноз Обследование

Расчет: в данном примере суточный диурез должен составлять: 1500x0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) Щ = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный ба­ланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.

Главная цель зондирования — диагностика заболева­ний желчевыделительной системы.

Со времени внедрения в практику ультразвукового ис­следования желчевыделительной системы метод дуоденаль­ного зондирования утратил свою актуальность. Иногда метод еще встречается (см. алгоритм).

Алгоритм дуоденального зондирования Оснащение:

1. Стерильные: дуоденальный зонд, зажим, шприц 20 мл, почкообразный лоток, 10—15 лабораторных пробирок.
2. Полотенце, салфетки, резиновые перчатки, направление в лабораторию, грелка, мягкий валик или подушка, штатив для пробирок, низкая скамейка, раздражитель (получить в аптеке 50 мл 33% раствора магния сульфата или 40% раствора глюкозы (ксилит, сорбит) или растительное масло 40—60 °С), стакан с теплой водой.

Подготовка пациента: зондирование проводится утром натощак, накануне — легкий ужин, исключить продук­ты, вызывающие метеоризм, на ночь — грелка на область правого подреберья, стакан очень сладкого чая (если нет противопоказаний).

 Надеть перчатки, дополнительный халат.

1. Измерить длину зонда от мочки уха до резцов, от резцов до пупка, сделать метку № 1, прибавить длину ладони пациента, сделать метку М 2 (далее сделать метки через каждые 10 см).
2. Ввести дуоденальный зонд до первой метки так же, как тонкий желудочный зонд, на свободный конец нало­жить зажим.
3. Уложить пациента ва кушетку без подушки на пра­вый бок, под таз положить валик или подушку, под пра­вое подреберье — грелку.
4. Снять зажим, опустить свободный конец зонда в одну из пробирок» стоящих на штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой; выделяется мутное, светлое содержи­мое желудка (кислая реакция).
5. Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до второй метки. Через 20—60 минут зонд попадет в 12-перст-ную кишку, начнет выделяться золотисто-желтое содер­жимое щелочной реакции. Это порция А, дуоденальная желчь.
6. Уложить пациента на спину, ввести раздражитель через зонд, используя шприц как воронку, наложить за­жим на свободный конец зонда на 5—10 минут.
7. Уложить пациента на правый бок (см. п. 4), снять зажим, опустить свободный конец зонда в пробирки поочередно — выделяется темно-оливковая желчь из жел­чного пузыря. Это порция В, пузырная желчь.
8. Переложить зонд в следующие пробирки, когда нач­нет выделяться прозрачная, золотисто-желтая желчь. Это порция С, печеночная желчь.
9. Извлечь зонд, дать прополоскать рот водой.
10. Промаркировать по одной пробирке из каждой порции, оформить направление, отправить в лабораторию.
11. Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в емкости с дезинфицирую­щим раствором.

Примечания:

1.  После получения порции С через зонд можно ввести лекарствен­ные средства.

2.  Слюну, выделяющуюся во время процедуры, необходимо сплевы­вать в салфетку.

3.  Если  зондирование проводилось с целью обнару­жения лямблий, то:

- а) грелка на ночь и* применяется; 6) порции нужно достеаить • леборетормю ш теплом виде, для чего

пробирки помещаются в стакан с теплой водой 37 С.

4. Извлечение дуоденального с одержимого с целью оценки функции
поджелудочной железы проводите* по специальной методике.

Доставленная в лабораторию желчь исследуется:

1. определяют физические свойства (цве!. прозрачность, количество» удельный вес, реакция);
2. проводят химическое исследование (исследование концентрационной функции желчного пузыря, коллоид­ной устойчивости желчи (определение белка, билирубина, уробилина, желчных кислот, холестерина));
3. микроскопическое исследование (обнаруживают клетки, кристаллические образования, паразиты, бак­терии).

Нормальная желчь дочти не содержит никаких кле­точных элементов» иногда в ней есть незначительное ко­личество холестерина.

При патологии в содержимом появляются лейкоциты» | слизь, эпителий — признаки воспаления; эритроциты, кристаллы холестерина, билирубина — признаки желч­нокаменной болезни.

Порция А получается из 12-перстной кишки — патоло­гия в ней подтверждает патологию в порциях В и С или патологию желудка и 12-перстной кишки.

Порция В — из желчного пузыря — патология доказы­вает заболевания: холецистит, желчнокаменную болезнь.

Порция С — из внутрипеченочных желчных ходов; за­болевание — холангит.

Если не удается получить порцию В, можно думать о гипертонической форме дискинезии желчевыводящих путей. Если порция В чрезмерно обильная, можно думать о гипотонической форме дискинезии.

Если обнаруживаются простейшие лямблии, это воз­можная этиология заболеваний.

Примеры интерпретации анализов

№1

Вывод Выявлена патология в порции В (признаки вое паления), можно думать о холецистите, причиной которого являются лямбии.

№2

Вывод, Патология в порции С (признаки воспаления). Диагноз — холангит.

№3

Вывод. Невоспалительные изменения в порции В. Диагноз: желчнокаменная болезнь.

№4

Вывод. Не получена порция В. Диагноз: дискинезия (гипертоническая) желчевыдели­тельной системы.

Порядок работы

Проверка работоспособности ПВ

• Прогрейте ПВ в течение 10 минут.
• Нажмите кнопку «ИМИТАТОР».
• Переменный резистор «ИМИТАТОР» поверните вле­во до упора.
• На индикаторном табло должно быть значение в пре­делах О...0,2.
• Переменный резистор «» не трогать!

При случайном смещении движка резистора «О» про­делайте следующие операции:

• прогрейте ПВ в течение 10 минут;
• нажмите кнопку «ИМИТАТОР», движок резистора «ИМИТАТОР» поверните влево до упора, а движок резистора «» — вправо до упора;
• плавно вращая движок резистора «». против часо­вой стрелки, получите показание на индикаторе (0, 4...0,5);
• далее вращение проводить медленнее, чтобы прибор успевал отрабатывать сигнал балансировки;
• при достижении показаний (0,1...0,2) вращение не­обходимо прекратить.

Не стремитесь добиваться строго «нуля на индикато­ре, так как вы можете перевести прибор в область нерабо­чего режима.

Ручку регулятора «ГРОМКОСТЬ» поставьте примерно в среднее положение.Медленно и плавно вращайте переменный резистор

«ИМИТАТОР» вправо, при этом показания на идикаторном табло должны плавно возрастать. В момент, когда на инди­каторном табло появится значение 5,0 рН, должна заго­реться индикаторная лампочка и появиться звуковой тон.

Калибровка ПВ проводится перед каждым измерением с данным экземпляром первичного преобразователя.

Откалибруйте ПВ по буферным растворам:

• Нажмите кнопку «ИЗМЕРЕНИЕ рН».
• Вставьте штекер первичного преобразователя в бу­ферный раствор с рН=1,69. Через 1 минуту пере­менным резистором «1.7» установите на индикатор­ном табло значение 1,7 рН.
• Опустите преобразователь в раствор с рН=4,02. Че­рез 1 минуту переменным резистором «4,0» устано­вите на индикаторном табло значение 4,0 рН.
• Опустите преобразователь в раствор с рН=6,84. Че­рез 1 минуту переменным резистором «6,8» устано­вите на индикаторном табло значение 6,8 рН.
• Прибор готов к работе.

Далее снимаются показания рН внутри желудка.

Реакция желез желудка натощак рН: 0,9—1,8 — сильнокислая;

1,9—2,9 — среднекислая;

3,0—4,9 — умереннокислая;

5,0—6,9 — слабокислая;

7,0—8,0 — щелочная.

Тесты через 30—40 мин
При щелочной                                   Стимуляторы

Слабокислой                                     Гистамин 0,008

Умереннокислой                                на 1 кг тела п/к

Среднекислой и среднекислой -- > Атропин 1 мл 0,1% раствора п/к

—1,5 — гиперацидность;

1,6—2,0 — нормацидность;

2,1—5,9 — гипоацидность;

6,0 и > — анацидность.

рН «стимулированного сока»:

—1,2 — гиперацидность;

1,2—2,0 — нормацидность;

2,1—3,0 — гипоацидность;

3,1—5,0 — сниженная реакция;

5,0 и > — анацидность.