Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Практика фельдшера
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Практика фельдшера
Исследование крови дает значительную диагностическую информацию, так как заключается в количественном определении некоторых активных веществ (белок, холестерин, глюкоза и др.) в сыворотке крови. Их показатели могут меняться в зависимости от патологического процесса. Кровь для биохимических исследований берется утром у пациентов между 7.00 и 9.00 часами натощак или через 12 часов после еды из вены в количестве 7—10 мл (для полного анализа). До проведения исследования образцы крови хранятся в закрытых пробирках в холодильнике. При комнатной температуре кровь сохраняется не более четырех часов, при температуре 4 вС — до 3—7 суток. Для предупреждения свертывания крови в пробирку добавляются антикоагулянты (гепарин). С помощью реактивов в сыворотке крови определяются следующие вещества.
Общий белок сыворотки крови в норме составляет 65— 85 г/л. Это количество может повышаться или понижаться в связи с нарушением синтеза белка или усиленным его разрушением.
Гиперпротеинемия (повышение уровня общего белка) встречается при различных хронических заболеваниях (хронический гепатит, цирроз печени, системные заболевания соединительной ткани и др.).
Гипопротеинемия (уменьшение общего белка) бывает при потере белка (голодание, длительные воспалительные заболевания, раковая кахексия и др.).
Белковые фракции — это соотношение в сыворотке крови мелкодисперсных белков (альбуминов) и грубодисперсных (глобулинов). В норме в сыворотке крови преобладают альбумины. При патологических процессах количество глобулинов увеличивается. В норме уровень белковых фракций выражается в грамм-процентах или г/л:
- альбумины т— 40—50 г/л (56—66%);
- глобулины — 20-30 г/л (44-33%).
- Глобулины делятся на а,, а2, /?, у. Количество их также определяется: а, — 3,0-5,6%, а2 — 6,9-10,5%, j8 — 7,3-12,5%, у — 12,8-19,0%.
Уровень ферментов отражает степень клеточной деструкции, поражение паренхиматозных органов.
- Аспартатаминотрансфераза (АсАТ). Уровень фермента в норме 0,1—0,45 ммоль/ч.л. Активность ее возрастает при инфаркте миокарда, гепатитах, заболеваниях мышц.
- Аланинаминотрансфераза (АлАТ). В норме составляет 0,1 0,68 ммоль/ч.л. Резко увеличивается при вирусном гепатите и других заболеваниях.
- Лактатдетдроееназа (ЛДГ)« В норме 0,8 4,0 ммоль/чл. Увеличивается при поражении паренхимы печени, почек, сердечной мышцы.
- Щелочная фосфатаза (ЩФ), В норме 0,5-1,3 ммоль/ч-л. Активность ее возрастает при заболеваниях печени желчевыводящих путей, при метастазах злокачественной опухоли в кости.
- Холинэстераза (ХЭ). В норме 160—340 ммоль/ч.л.
Увеличивается ее активность при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, кахексии, травмах, отравлениях.
Уровень мочевины в норме 2,5-8,32 ммоль/д. Повышается при почечной недостаточности, снижается при снижении мочевины в печени (печеночная желтуха, цирроз печени).
Уровень креатинина в норме у мужчин 44—97 мкмоль/л, у женщин — 44—115 мкмоль/л. Повышается уровень креатинина при почечной недостаточности, причем он повышается раньше, чем уровень мочевины.
Уровень билирубина в норме 8,55—20,52 мкмоль/л. 75% этого объема — свободный (непрямой, неконъюги-рованный) билирубин, что идентично 8,6 мкмоль/л (не больше 12).
Билирубин связанный (прямой, конъюгированный) — 2,57 мкмоль/л (меньше 7). Повышение общего били рубина связано с повреждением клеток печени воспалительного токсического и опухолевого характера, нарушением желчеотделения и др.
Билирубин связанный (нёконъюгированный) повышается при обтурации желчных протоков, поражении печени, холестазе. Увеличение свободного (непрямого) били-рубина встречается при гемолитической анемии, инфекционном гепатите, лекарственной интоксикации.
Уровень мочевой кислоты составляет в норме 0,12— 0,24 ммоль/л. Увеличивается при подагре, заболеваниях печени, ацидозе, алкоголизме, сахарном диабете, приеме мочегонных средств и др.
Уровень холестерина колеблется в зависимости от возраста от 3,0-5,0 (< 5) ммоль/л. Увеличение содержания холестерина наблюдается при атеросклерозе, сахарном диабете, хроническом гломерулонефрите, алкоголизме, микседеме, остром панкреатите, туберкулезе легких и др. Уменьшение уровня холестерина — при паренхиматозных заболеваниях печени.
Уровень триглицеридов в норме 0,55—1,65 ммоль/л — в зависимости от возраста и образа жизни пациента. Увеличение их уровня встречается при гепатитах, инфаркте миокарда, тромбозе сосудов мозга, сахарном диабете и др. Снижение триглицеридов — при голодании, гипертирео-зе, острых инфекциях, при приеме аскорбиновой кислоты, гепарина, клофибрата и др.
Уровень глюкозы в норме (натощак) 3,5—5,2 ммоль/л. Увеличение уровня глюкозы (гипергликемия) наблюдается при сахарном диабете, гиперфункции гипофиза и щитовидной миокарда, заболеваниях почек, печени и др. Снижение уровня глюкозы (гипогликемия) — при заболеваниях поджелудочной железы (инсулома), раке желудка, гипотиреозе, гипоплазии надпочечников, аддисоновой болезни и др. Уровень глюкозы в крови определяется экспресс-методом с помощью тест-полосок, глюкометров, которые позволяют самим пациентам контролировать уровень глюкозы в крови и корректировать диету и дозу сахароснижающих лекарств. Уровень сиаловых кислот в норме 2,0-2,36 ммоль/л (0,180-0,220 усл. ед.). Повышается уровень при опухоли головного мозга и других тканей, при инфаркте миокарда, туберкулезе, гепатитах, коллагенозах и др. Снижается — при пернициозной анемии, гемохроматозе и др.
Уровень фибриногена в норме 2-4 г/д. Повышается при гепатите, миеломной болезни, опухолях, при беременности, ожогах, воспалительных процессах (ревматизм, пневмония, туберкулез), подпеченочной желтухе и др. Снижается — при ДВС-сиидроме, гипофибриногенемии, уремическом синдроме, портальном циррозе печени и др.
Уровень амилазы по Смиту, Рою — 16-30 г/ч. Повышается при паротите, почечной недостаточности, панкреатите и др. Снижается — при некрозе поджелудочной железы, тиреотоксикозе, ожоговой болезни, отравлении барбитуратами, при позднем токсикозе беременности.
Исследуется уровень натрия, калия, хлора, кальция, фосфора, железа.
Пример №1
Выявлена патология: много мокроты желтого цвета слизистой консистенции; в микроскопии — лейкоциты (все поле зрения) и эластические волокна.
Много мокроты желтого цвета бывает при хроническом гнойном бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе легких. Наличие большого количества лейкоцитов говорит о гнойном воспалении (те же заболевания).
Эластические волокна — признак капсулы, отделяющей гнойный очаг от здоровой ткани. Такая капсула образуется при абсцессе легкого (ограничивает полость).
Вывод. Можно предположить диагноз: абсцесс легкого после вскрытия в бронх (в сочетании с клиническими признаками).
Пример №2
Патология: розовый цвет слизистой мокроты, в микроскопии — много эритроцитов, эластические волокна и микобактерии туберкулеза.
Кровянистая мокрота может быть при туберкулезе, раке, токсическом бронхите, бронхоэктатической болезни, абсцессе легкого.
Выявлены МТ — возбудители туберкулеза. Следовательно, думаем определенно о диагнозе — туберкулез легких. Но есть еще эластические волокна — признак полости в легком.
Вывод. Диагноз: туберкулез легких, туберкулезная каверна.
Пример №3
Патология: мокрота вязкая, стекловидная, светло-желтого цвета. Под микроскопом — спирали Куршмана и кристаллы Шарко—Лейдена.
Рассуждаем от последнего. Спирали Куршмана и кристаллы Шарко—Лейдена могут быть при бронхиальной астме, опухоли, пневмонии. Опухоль отвергаем: нет АК (атипичных клеток), эритроцитов. Предположим пневмонию — есть лейкоциты, но мокрота вязкая, стекловидная, что характерно для бронхиальной астмы.
Вывод: бронхиальная астма, вероятно, эндогенная (лейкоциты — признак бронхита).
Пример №4
Патология: умеренное количество слизистой мокроты желтого цвета. Микроскопически — много лейкоцитов.
В данном случае выявлены признаки воспалительного процесса в бронхолегочной системе (гнойная мокрота).
Можем предполагать заболевания: острый бронхит в фазе разрешения, хронический бронхит в фазе ремиссии, очаговая пневмония.
Учитывая, что никаких специфических данных об одном из перечисленных диагнозов в AM нет (их не бывает), диагноз определяется клиническими признаками заболеваний.
Производится утром, натощак, в стерильную пробирку, плотно закрывающуюся ватно-марлевым тампоном, соблюдая правила асептики.
Мазок из зева
Приготовить: стерильный шпатель и пробирку с тампоном с меткой «3» (зев).
- Усадить пациента лицом к источнику света.
- Взять в левую руку шпатель и пробирку.
- Предложить пациенту открыть рот.
- Надавить шпателем на корень языка, а правой рукой извлечь из пробирки за пробку стерильный тампон.
- Взять мазок тампоном, проведя по дужкам носоглотки и небным миндалинам, не касаясь слизистой оболочки полости рта (справа и слева), извлечь тампон.
- Поставить пробирку в штатив.
- Провести дезинфекцию шпателя.
Мазок из носа
Приготовить: стерильную пробирку с тампоном.
- Усадить пациента со слегка запрокинутой назад головой.
- Взять пробирку с меткой «Н» (нос) в левую руку, а правой рукой извлечь из нее тампон.
- Приподнять кончик носа пациента левой рукой, а правой ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны на глубину 1,5—2 см, извлечь тампон.
- Ввести тампон в пробирку, не касаясь наружных поверхностей пробирки.
- Оформить направление
Проводится с целью выявления возбудителя заболевания, а также подбора эффективного антибиотика. Подготовка Пациента проводится так же тщательно, как и для общего клинического анализа.
Посуду для сбора следует взять в бактериологической лаборатории. Это должна быть стерильная баночка с широким горлом с крышкой из крафт-бумаги, заполненная соответствующей питательной средой — кровяным агаром, сахарным бульоном и др. Пациенту необходимо объяснить, что мокроту собирают утром, натощак, до назначения антибиотиков. Во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками, ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой, соблюдая стерильность. Исследуют мокроту не позднее 1—1,5 часа после забора. В баклабораторию доставляют в контейнере спецтранспортом.
Исследование мокроты на АК — атипичные клетки.
При взятии мокроты на атипичные (опухолевые) клетки следует помнить, что эти клетки быстро разрушаются, потому исследуют свежевыделенную мокроту.
Для большей вероятности попадания опухолевых клеток в мокроту иногда применяют предварительные ингаляции с протеолитическим ферментом трипсином, способствующим выхождению мокроты из наиболее глубоких отделов бронхиального дерева.
Подготовка пациента и правила сбора мокроты такие же, как для общего клинического анализа.
Внимание! Пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании!
Дезинфекция мокроты и посуды
Для обеззараживания мокроты и посуды, в которой она находится, используются:
- I способ — 5% раствор хлорамина или 1% активированный раствор хлорамина, экспозиция — 4 часа.
- II способ — кипячение в 2% растворе бикарбоната натрия в течение 15 минут.
Спирали Куршмана можно увидеть при малом увеличении (тяжи слизи).
Кристаллы Шарко—Лейдена, которые, как и спирали Куршмана, встречаются при бронхиальной астме, но могут быть и при пневмонии, опухоли легких.
Лейкоциты в норме бывают единичные. При воспалительных заболеваниях — в большом количестве.
Эозинофилы в мокроте — аллергические состояния (бронхиальная астма, гельминтозы легких).
Эритроциты появляются в мокроте при разрушении ткани легкого, пневмонии, инфаркте легкого, раке, туберкулезе легких.
Плоский эпителий попадает из полости рта в мокроту и практического значения не имеет.
Цилиндрический эпителий в небольшом количестве бывает в норме; при бронхитах, бронхиальной астме — в большом количестве.
Клетки сердечных пороков (альвеолярные макрофаги желто-коричневого цвета) встречаются при застое в малом круге кровообращения
(пороки сердца, инфаркт легкого).
Клетки злокачественных опухолей — атипичные клетки (АК).
Эластические волокна появляются в мокроте при распаде легкого. Образуют капсулы, выстилающие полости в легких (туберкулезная каверна, абсцесс легкого).
Микроскопия окрашенных препаратов производится с целью изучения микробной флоры мокроты и некоторых ее клеток. С помощью окраски по Цилю—Нильсону удается обнаружить микобактерии туберкулеза.
Бактериоскопия мокроты на МТ
(Микобактерии туберкулеза) или ВК (бациллы Коха), учитывая распространенность туберкулеза, на первичном этапе обследования пациента должна проводиться трехкратно (три дня подряд)! Если не удается обнаружить МТ, то прибегают к бактериоскопии методом флотации (всплывания). При этом методе гомогенизированную щелочью мокроту взбалтывают с толуолом или бензином, мелкие капли которых, всплывая, захватывают микобактерии. Капли высушивают и в них находят МТ.
