Проба выполняется с целью выявления признаков нарушения функций почек: выделительной и концентрационной (почечной недостаточности).
Обязательное условие — пунктуальное выполнение всех этапов процедуры.
Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Зимницкого
|
Этапы |
Обоснование |
|
Подготовка к процедуре |
|
|
1. Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом |
Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение пути преодоления препятствий в общении |
|
2. Объяснить цель и ход исследования, уточнить их понимание |
Обеспечение права пациента на информацию |
|
3. Объяснить пациенту, что он не должен изменять водно-солевой, двигательный режим, а также питание, не принимать диуретики (мочегонные) |
Обеспечение достоверности результата исследования: водно-солевой и двигательный режим влияют на выделительную и концентрационную функцию почек, диуретики искажают суточный диурез |
|
В амбулаторных услотшх: |
|
|
- обучить нанижи 1 л правилам подготовки посулы для обора мочи, подготовить 8 чн. 1 м стеклянных банок емкостью 200 250 мл с этикетками, оформленными по форме, с укаминем времени сбора мочи: 6-9.9—12, 12 15. 15-18.IS-21. 21-24,34-3, 3-6 часов |
Обеспечение исследования выделительной И мжиеш рационной функции почек каждые 3 часа в течение суток |
|
- приготовить 2-3 дополнительные чистые стеклянные банки емкостью 250-500 мл |
Обеспечение посудой пациента при возникновении частых мочеиспусканий или образовании большого количества мочи, когда емкость основной банки не* достаточна для конкретной порции мочи |
|
Выполнение процедуры |
|
|
В амбулаторных и стационарных условиях: |
|
|
1. Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток |
|
|
2. В 6.00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз |
Учет времени образования мочи в день исследования — с 6.00, поэтому образовавшуюся за ночь мочу необходимо выпустить в унитаз |
|
3. Собирать мочу каждые 3 часа в отдельную банку |
|
|
4. Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большого количества мочи необходимо собирать мочу в дополнительную посуду с указанием соответствующего временного промежутка. |
|
|
5. Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и она доставляется вместе с остальными в лабораторию |
|
|
6. Предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра) |
|
|
7. Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой |
|
|
8. Объяснить, как учитывать всю жидкость, принятую за сутки |
|
|
Окончание процедуры |
|
|
Попросить пациента повторить всю полученную от медицинской сестры информацию (обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет трудности в запоминании) |
Условие эффективности обучения |
|
а) в амбулаторных условиях: |
|
|
„Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести все порции с направлением, заполнив его по форме |
Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию |
|
б) в условиях стационара: |
|
|
Доставить все порции в лабораторию |
|
В лаборатории определяется количество мочи в каждой из банок и плотность мочи (удельный вес).
В норме дневной диурез преобладает над ночным, количество мочи в порциях колеблется от 50 до 250 мл. Относительная плотность мочи колеблется от 1.005 до 1,030(40). Разница между цифрой максимального значения удельного
веса и минимального должна быть больше 7.
При функциональной почечной недостаточности преобладает ночной диурез (никутрия), что указывает на удлинение времени работы почек. При значительной почечной недостаточности наблюдается снижение относительной плотности мочи — колебание показателей удельного веса в пределах 1,009-1,011 (изогипостенурия).
Анализ мочи по Зимницкому
Гражд. Крутов И.Н.
|
Порция |
Дата |
Время |
Кол-во |
Уд. вес |
диурез |
|
1 |
15.08 |
9.00 |
100 мл |
1030 |
|
|
2 |
|
12.00 |
150 |
1020 |
|
|
3 |
|
15.00 |
200 |
1016 |
|
|
4 |
|
18.00 |
250 |
1020 |
ДД=700мл |
|
5 |
|
21.00 |
150 |
1018 |
|
|
6 |
|
24.00 |
100 |
1018 |
|
|
7 |
16.08 |
3.00 |
70 |
1020 |
|
|
8 |
|
6.00 |
180 |
1030 |
НД=500мл СД=1200мл |
Исследовал_____
Зав. лабораторией_________
Оцениваем выделительную функцию почек — она не нарушена: суточный диурез достаточный, преобладает дневной диурез (ДД) над ночным (НД).
Концентрационная функция не нарушена, так как имеют место высокие цифры относительной плотности мочи (1016—1030), а разница между самым высоким и низким (они подчеркнуты) равна 14 (это больше цифры 7).
Вывод. Признаков почечной недостаточности не выявлено.
Анализ мочи по Зимницкому № 2
Гражд. Мухин П.К.
|
Порция |
Дата |
Время |
Кол-во |
Уд.нсс |
Диурез |
|
1 |
16.05 |
9.00 |
70 мл |
1011 |
|
|
-) |
|
12.00 |
80 |
1010 |
|
|
3 |
|
15.00 |
100 |
1010 |
|
|
4 |
|
18.00 |
100 |
1011 |
ДД=350мл |
|
5 |
|
21.00 |
200 |
1010 |
|
|
6 |
|
24.00 |
250 |
1010 |
|
|
7 |
17.05 |
3.00 |
150 |
1011 |
|
|
8 |
|
6.00 |
350 |
1010 |
НД=950ш СД=1300.ил |
Исследовал______
Зав. лабораторией________
Выделительная функция нарушена — преобладает ночной диурез. Концентрационная функция нарушена — удельный вес во всех порциях низкий, колебания только в пределах цифры 1 (изогипостенурия). Почка не может концентрировать мочу, и выделяется постоянно первичная моча (ее удельный вес 1010 — это удельный вес плазмы крови, из которой и образуется первичная моча).
Вывод. AM подтверждает клинический диагноз — хроническая почечная недостаточность.
Анализ мочи по Зимницкому № 3
Гражд. Котов Ф.Т.
|
Порция |
Дата |
Время |
Кол-во |
Уд. вес |
диурез |
|
1 |
18.04 |
9,00 |
100 ли |
1016 |
|
|
2 |
|
12.00 |
70 |
1008 |
|
|
3 |
|
15.00 |
80 |
1018 |
|
|
4 |
|
18.00 |
100 |
1020 |
ДД=350мл |
|
5 |
|
21.00 |
400 |
1016 |
|
|
6 |
|
24.00 |
300 |
1018 |
|
|
7 |
19.04 |
3 00 |
350 |
1010 |
|
|
8 |
|
б.Об |
400 ' |
1016 |
НД= 1450 мл СД=1800мл |
Исследовал _____
Зав. лабораторией_________
Выделительная функция в данном примере нарушена — имеет место значительное преобладание НД над ДД.
Концентрационная функция не нарушена — разность удельных весов составляет цифру 10 (это > 7).
Вывод. Нарушение только выделительной функции почек не может быть достоверным признаком почечной недостаточности .
Диагноз определяет клиническая картина заболевания.
Анализ мочи по Зимницкому № 4
Гражд. Семенова З.И.
|
Порция |
Дата |
Время |
Кол-во |
Уд. вес |
Диурез |
|
1 |
18.04 |
9.00 |
250 мл |
1035 |
|
|
2 |
|
12.00 |
300 |
1040 |
|
|
3 |
|
15.00 |
350 |
1040 |
|
|
4 |
|
18.00 |
400 |
1040 |
ДД= 1300 мл |
|
5 |
|
21.00 |
350 |
J035 |
|
|
6 |
|
24.00 |
200 |
1035 |
|
|
7 |
19.04 |
3.00 |
300 |
1040 |
|
|
8 |
|
6.00 |
500 |
J040 |
НД=1350 мл СД=2650м,1 |
Исследовал______
Зав, лабораторией_______
Выделительная функция: отмечается полиурия и незначительное увеличение НД.
Концентрационная функция: удельный вес во всех порциях высокий (1035 1040), что характерно для глюкозу-
рии. Разность удельных весов — 5 при норме > 7.
Вывод. На основании выявленной патологии можно предположить диагноз: сахарный диабет. Признаки почечной недостаточности.
