Практика фельдшера

Химическое исследование мочи. Белок в ОАМ не определяется.

Протеинурия — выделение белка с мочой, определяет­ся качественной или количественной реакцией. Функцио­нальная протеинурия может наблюдаться после физичес­кой нагрузки, после перегрева или переохлаждения — оп­ределяются только следы белка.

Все количественные показатели белка в моче необходи­мо рассматривать как патологические при заболеваниях: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия беременных, лихорадочный синдром, опухоли брюшной полости, ост­рые отравления и др.

Определение белка с сульфасалициловой кислотой. В 3—4 мл профильтрованной мочи добавляют 6—8 капель 20% раствора сульфасалициловой кислоты. При положи­тельной пробе появляется помутнение. Если в наличии нет реактива, выполняется проба с кипячением. В про­бирку наливают 3—5 мл мочи, захватывают пробирку пет­лей (сложенным в несколько раз листом бумаги) выше уровня мочи, держат пробирку с наклоном к огню, но от себя, и водят пробирку в пламени огня горелки несколько минут (до закипания).: При наличии белка — помутнение, хлопья.

Процедуру определения белка в моче должен уметь вы­полнить каждый фельдшер.

Сахар (глюкоза) в-норме в моче не определяется. Па­тологический сахар появляется при сахарном, диабете и синдроме Иценко—Кущинга, акромегалии и др. Физиоло­гическая глюкозурия может быть у детей, беременных при употреблении большого количества углеводистой пищи.

Анализ на белок и сахар проводится обязательно при проведении ОАМ.

Анализ на желчные пигменты (билирубин), кетоновые тела (ацетон), мочевую кислоту проводится по показаниям.

Микроскопическое исследование осадка мочи. Неорга­низованные элементы осадка: фосфаты, трипельфосфаты, ураты, мочекислый алемоний.

Организованные элементы осадка: эпителиальные клет­ки, лейкоциты, эритроциты, цилиндры.

Эпителий. Плоский эпителий попадает в мочу из моче­испускательного канала и наружных половых органов.

Переходный эпителий — из мочевого пузыря, мочеточ­ников, лоханок при их воспалении.

Почечный эпителий появляется при остром нефрите, токсическом поражении почек.

В норме почечный эпителий в моче отсутствует, а плос­кий и переходный — в незначительном количестве (1—2 в поле зрения).

Эритроциты в норме не встречаются. Выявление эрит­роцитов в моче — гематурия — свидетельствует о пато­логии в почках (измененные эритроциты) или в мочевыводящих путях (неизмененные или свежие). Микрогематурия — появление в поле зрения единичных эритроцитов, макро­гематурия — эритроцитов много (покрывают все поле зре­ния).

Цилиндры образуются из глобулинов плазмы крови и представляют собой слепки канальцев почек. Различают гиалиновые цилиндры и эпителиальные. Эпителиальные цилиндры бывают зернистые и восковидные. Зернистые цилиндры состоят из зернистой массы с четкими контура­ми. Восковидные — гомогенные образования. Гиалиновые и зернистые цилиндры обнаруживаются при острых вос­палительных заболеваниях в почках, восковидные — при хронических. В норме цилиндры не обнаруживаются. По­явление цилиндров в моче называется цилиндрурией.

Лейкоциты в норме определяются в моче в небольшом количестве (3—& в поле зрения).

Увеличение количества лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией, а если их много и это гнойные клетки — пиурией. Лейкоцитурия характерна для воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, пиелонефрита, туберкулеза и опухоли почек.

Бактерии в норме в моче не обнаруживаются.

{module Похожие материалы}

Цвет мочи:

• в норме — соломенно-желтый; при отеках, ожогах, поносе, рвоте — темно-желтый;
• при распаде почечной ткани — беловатый;
• при кровотечении (гематурия) — красный, бурый; при примеси желчных пигментов — черного кофе;
• при приеме аспирина — розовый; при введении метиленовой синей — сине-зеленый. Прозрачность в норме полная или неполная (при дли­тельном стоянии мочи).
• При нахождении в моче слизи, гноя, эритроцитов, ура-тов, фосфитов, оксалатов — мутная.

Запах мочи в норме нерезкий, специфический. При употреблении в пищу чеснока, хрена, редьки — резкий.

При пиелонефрите, цистите — аммиачный; при сахар­ном диабете — фруктовый.

Реакция мочи у взрослых в норме в утренней порции слабо-кислая. Она изменяется в течение суток в зависимо­сти от характера употребляемой пищи. Преобладание в пище животных белков дает сдвиг в сторону кислотности, преобладание растительной пищи — в сторону щелочной реакции. В патологии резко-кислая реакция наблюдается при лихорадочном состоянии, осложненном комой, при сахарном диабете, голодании, почечной недостаточности, инфекциях и др. Щелочная реакция наблюдается при ци­стите, пиелонефрите, рвоте, поносе, при применении соды, употреблении минеральной воды.

Относительная плотность мочи, или удельный вес, зависит от концентрации в ней различных веществ, осо­бенно мочевины, и колеблется от 1003 до 1026 (1030). Относительная плотность мочи дает представление о спо­собности почек к концентрированию ее. Удельный вес при сахарном диабете высокий (1040—1045) из-за нахождения в моче сахара (глюкозы), может быть низким (1001—1003) при несахарном диабете.

{module Похожие материалы}

По общему анализу мочи (ОАМ) судят о заболеваниях мочевыделительной системы — почек и мочевого пузыря.

Анализ мочи включает в себя определение физических свойств, химического состава, микроскопии осадка.

Точность анализа зависит от соблюдения правил забора мочи.

Общий анализ крови — в это понятие входит исследо­вание форменных элементов крови, цветного коэффициен­та и СОЭ

Алгоритм взятия крови из пальца описан в приложении. Состав крови у здорового человека в течение суток ме­няется под воздействием приема пищи, количества выпи­той жидкости, физических нагрузок и др. Чтобы избежать воздействия этих факторов на качество лабораторных ис­следований, кровь надо брать в одно и то же время (луч­ше натощак утром).

Кровь для исследования берут из пальца или из вены. Система гемостаза представляет собой комплекс кле­точных гуморальных факторов, которые обеспечивают це­лостность сосудистой системы при ее повреждении. Определяют следующие показатели гемостаза:

1. время свертывания крови — в норме составляет 6-8 минут, значительно увеличивается при гемофилии;
2. время рекальцификации плазмы — в норме состав­ляет 60—120 секунд. Уменьшение показателя указы­вает на ускорение свертывания крови (гиперкоагуля­ция), увеличение — на снижение (гипокоагуляция);
3. протромбиновый индекс (протромбиновое время) — в норме 12—120 секунд. Удлинение его наблюдается при лечении антикоагулянтами, поражении печени, недостаточности факторов 1, II, V, VII, X сверты­ваемости крови.

Основываясь на нормативных показателях значения форменных влементов крови, фельдшер должен уметь ин­терпретировать данныв общего (клинического) анализа крови и использовать их в дифференциальной диагности­ке заболеваний.

Вначале, когда еще не изучены заболевания и их диаг­ностика, находим только патологические изменения в OAK, по мере изучения нозология — предполагаем группы забо­леваний. Предлагается рассмотреть варианты изменений в OAK и их интерпретацию»

Анализ крови №1 больного Петрова И. С.

Оцениваются:

1. «белая кровь» (количество лейкоцитов и лейкоци­тарная формула);
2. «красная кровь» (количество эритроцитов, гемогло­бина, цветовой коэффициент), СОЭ;
3. состояние гемостаза (время кровотечения, свертыва­емость);
4. предполагаемые диагнозы.

Вывод:

1.    Количество лейкоцитов и лейкоцитарная формула

без патологии.

1. Выявленная патология: эритропения, олигохромия, уменьшение цветового коэффициента, умеренное увеличе­ние СОЭ.
2. Оценка гемостаза — без патологии. 
3. Предполагаемый диагноз: железодефицитная гипо-х ром нал анемия.

Примечание. Увеличение СОЭ объясняется эритропенией: меньше эритроцитов — быстрее оседают. Это не признак воспалительного процесса.

Анализ крови № 2 больного Иванова С.И.

Вывод:

1. Лекоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

1. Патологии нет.
2. Увеличение СОЭ. Увеличение СОЭ в сочетании с лейкодитозом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево — признак бактериального воспаления.

Предполагаемые диагнозы: очаговая бактериальная пневмония, обострение простого хронического бронхита, ангина и др.

Анализ № 3 больного Сергеева И.М.

Вывод:

1. Лейкопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. Увеличение СОЭ.
3. Гемостаз без патологии.
4. Увеличение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево — признаки воспалительного процесса, но в сочета­нии с лейкопенией дают основание предполагать заболева­ния вирусной этиологии: грипп, гриппозная пневмония, корь, вирусный гепатит и др.

Анализ крови № 4 больного Симонова Е.И.

Вывод:

1. Гиперлейкоцитоз, значительный сдвиг лейкоцитар­ной формулы влево.
2. Значительное увеличение СОЭ. 
3. Гемостаз в норме.

Признаки острого бактериального воспаления. Возможные диагнозы: крупозная пневмония, острый абсцесс легкого или постинъекционный абсцесс, острый лейкоз, некоторые инфекционные, злокачественные опухоли, осложнившиеся сепсисом и др.

Анализ крови № 5 больного Петрова И.С

Вывод:

1. Гиперлеикоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
2. Эритропения, олигохромия, снижение цветового ко­эффициента, увеличение СОЭ. 
3. Состояние гемостаза удовлетворительное.
4. Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитозной формулы влево, уве­личение СОЭ — признаки бактериального воспаления, но в сочетании с выявленной анемией можно предположить обострение хронического гнойного процесса.

Это может быть обострение хронического гнойного бронхита, хронического абсцесса легких.

Анализ крови № 6 больного Шиянова М.

Вывод:

1. Без патологии.
2. Эритроцитоз, гиперхромия, замедленная СОЭ.
3. Без патологии.
4. Патология красной крови: увеличение количества эритроцитов, и этим объясняется замедленная СОЭ; уве­личение уровня гемоглобина.

Возможные диагнозы: пороки сердца (митральный сте­ноз), эмфизема легких, заболевание крови (эритремия).

Анализ крови № 7 больного Барсова О. Б

Вывод.

1. Эозинофшшя.
2. Без патологии.
3. Признаки аллергических заболеваний.

Возможные диагнозы: бронхиальная астма (экзогенная, так как нет признаков воспалительного заболевания), гельминтозы, аллергозы, коллагенозы.

Анализ крови № 8 больного Павлова Г. И.

Выводы:

1. Без патологии.
2. Эритропения, олигохромия, низкий цветовой пока­затель.
3. Свертываемость значительно увеличена, как и дли­тельность кровотечения.
4. Патология: увеличение времени свертываемости кро­ви, увеличение длительности кровотечения — причина гипохромной анемии.

Возможные диагнозы: гемофилия, постгеморрагическая гипохромная анемия.

Анализ крови № 9

Выводы:

1.  Отсутствие нейтрофилов (гранулоцитов), относительный лимфодитоз и моноцитоз.

Без патологий.

Агранулод итоз. Возможен при различных отравле­ниях (угнетение костного мозга), при тяжелых аллерги­ческих реакциях, плохой прогностический признак.