Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

 

Вместо зонда можно применить вакуумный зонд. Обязательное условие: исследование проводится утром

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения, объяснить ход процедуры, получить согласие на процедуру

Обеспечить права на информацию, участие в процедуре

2. Подготовить необходимое оснащение

Обеспечить четкость выполнения процедуры

3. Надеть перчатки, дополнительный халат

Обеспечение инфекционной безопасности

Выполнение процедуры

1. Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента - 100)

Необходимое условие для попадания зонда в желудок

2. Усадить пациента на стул, снять зубные протезы (если они есть), слегка наклонить голову вперед

Обеспечить удобное положение пациенту и непопадание зонда в дыхательные пути, так как малый язычок открывает вход в пищевод при наклоне головы вперед

3. Прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки салфетку

Обеспечение личной гигиены пациента

4. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец

Облегчение введения зонда в желудок; свободный конец зонда не должен касаться окружающих предметов или одежды пациента, соблюдается инфекционная безопасность

5. Предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка; пациент в это время делает глотательные движения, продвигая зонд в желудок до метки; предложить пациенту глубоко дышать через нос

Продвижение зонда до желудка возможно только при участии пациента

6. Исключить препятствия для прохождения зонда

При наличии препятствия необходимо зонд удалить

7. Присоединить к свободному-концу шприц, извлечь все содержимое желудка в банку | (порция № 1)

Необходимо при получении желудочного содержимого натощаковой порции

Этапы

Обоснование

8. Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 2,3.4.5)

Собирается желудочный сок — базальная секреция

9. Ввести энтеральный раздражитель через зонд, на наружный конец зонда наложить зажим

Необходимое условие для стимуляции желудочной секреции

10. Через 10 минут извлечь 10 мл желудочного содержимого (порция № б)

 

11. Через 15 минут извлечь все желудочное содержимое (порция St 7)

 

12. Извлекать все желудочное содержимое через каждые IS минут в течение I часа (порцияSi S.9. 10, II)

Собирается стимулированный желудочный сок —стимулирован­ная секреция

г 13. Извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой

Соблюдение личной гигиены пациента

14. Отправ1ггь в лабораторию 10 порций (порции 2-11) желудочного содержимого, сопроводить направлением

Проводится исследование кислотности желудочного сока

Завершение процедуры

Обработать использованные изделия медназначения, перчатки

Обеспечение инфекционной безопасности. Соблюдение регламентирующих приказов по санитарно-противоэпидемичсскому режиму ЛПУ

Внимание! 1. При использовании парентерального раздражителя его необхо­димо ввести подкожно, после 5-й порции, затем через каждые 15 минут извлекать порции № 6, 7, 8, 9 и доставлять в лабораторию. 2. Извлечение желудочного содержимого необходимо проводить максимально полно и непрерывно.

Осложнения: желудочное кровотечение, обморок, кол­лапс и др.

Противопоказания для фракционного исследования:

В каждой порции в лаборатории методом титрования определяются 3 вида кислотности: общей, свободной со­ляной кислоты и питанной. Практическое значение для пищеварения имеет свободная кислотность. В норме — 20-40 ТЕ (титрационные едииицы). *

Увеличение нормы больше 40 ТЕ называется г и перацидностъю — при хронических гастритах, язвенной бо­лезни 12-перстной кишки.

Уменьшение кислотности меньше 20 ТЕ называется гипоцидностъю — при хронических гастритах, новообра­зованиях, инфекционных заболеваниях, отравлениях.

Отсутствие свободной кислотности (ахилия) — при хро­нических гастритах, раке желудка, В ^-дефицитной ане­мии, сахарном диабете и др.

Общая кислотность — это сумма всех кислых продук­тов (свободная, связанная соляная кислота и кислотный остаток). В норме — 40-60 ТЕ.

Молочная кислота в желудочном содержимом не опре­деляется, она появляется в результате застоя в желудке пищи при молочно-кислом брожении и как продукт метаболизма раковой опухоли.

Оценка количества желудочного содержимого. Запах в норме отсутствует или слегка кислый.

Бродильный запах говорит о застое пищи. Гнилостный бывает при гниении белков. Цвет в норме — бесцветный. Примесь желчи при забросе ее из 12-перстной кишки при­дает желудочному соку зеленоватую окраску; примесь кро­ви — красный или коричневый цвет (цвет «кофейной гущи»). Слизь в норме есть в небольшом количестве, по­падает в желудок из полости рта. Микроскопическое исследование. Под микроскопом иногда обнаруживаются эпителиальные клетки, лейкоци­ты, остатки пищи, атипичные клетки (АК). АК — это опухолевые клетки, которые появляются в желудочном содержимом при раке желудка.

Соляная кислота желудочного сока является одним из регуляторов моторики желудка и толстой кишки, оказывает бактерицидное действие, создает оптимальную рН для фер­ментов желудка: пепсина, парапепсина, химозина и др. Их одновременное действие» обеспечим;ier расщепление белка.

Методы функционального исследования желудка:

  1. зондовый;
  2. беззондовый;
  3. рН-метрия (ацидометрия).

Зондовый (фракционный) метод — извлечение желу­дочного содержимого тонким зондом — дает достаточное представление о секреторной деятельности желудка (ин­формация обо всех фазах пищеварения).

Беззондовый метод — «ацидотест» — дает только при­близительную информацию о кислотности желудочного сока.

рН-метрия — наиболее информативный и физиологич­ный метод исследования, который и применяется преиму­щественно.

 

Исследование мочи на микрофлору.

  1. Назначается до приема антибиотиков, уросептиков и форсированного диуреза, при нормальном питьевом ре­жиме.
  2. Собирается средняя порция струи мочи после тща­тельного туалета половых органов в сухую стерильную банку с крышкой из крафт-бумаги.
  3. Исследуется как можно быстрее, чтобы избежать размножения флоры, попавшей в мочу из воздуха и моче­испускательного канала.

Примечание: получить мочу прямо из мочевого пузыря позволяют катетеризация и надлобковая аспирация, однако к этим методам прибегают строго по показаниям.

Данное исследование важно для выбора антибиотиков для лечения с учетом чувствительности микробов к тем или иным антибиотикам.

Имеет значение правильное выполнение рекомендаций алгоритма исследований.

Проба выполняется с целью выявления признаков на­рушения функций почек: выделительной и концентраци­онной (почечной недостаточности).

Обязательное условие — пунктуальное выполнение всех этапов процедуры.

Алгоритм подготовки и сбора мочи для исследования по методу Зимницкого

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Создать доверительные конфи­денциальные отношения с паци­ентом

Обеспечение осознанного уча­стия в процедуре, обеспечение пути преодоления препятствий в

общении

2. Объяснить цель и ход исследо­вания, уточнить их понимание

Обеспечение права пациента на

информацию

3. Объяснить пациенту, что он не должен изменять водно-солевой, двигательный режим, а также питание, не принимать диуретики (мочегонные)

Обеспечение достоверности ре­зультата исследования: водно-солевой и двигательный режим влияют на выделительную и кон­центрационную функцию почек, диуретики искажают суточный диурез

В амбулаторных услотшх:

 

- обучить нанижи 1 л правилам подготовки посулы для обора мочи, подготовить 8 чн. 1 м стеклянных банок емкостью 200 250 мл с этикетками, оформленными по форме, с укаминем вре­мени сбора мочи: 6-9.9—12, 12 15. 15-18.IS-21. 21-24,34-3, 3-6 часов

Обеспечение исследования вы­делительной И мжиеш рацион­ной функции почек каждые 3 часа в течение суток

- приготовить 2-3 дополнитель­ные чистые стеклянные банки емкостью 250-500 мл

Обеспечение посудой пациента при возникновении частых мочеиспусканий или образовании большого количества мочи, ко­гда емкость основной банки не* достаточна для конкретной пор­ции мочи

Выполнение процедуры

В амбулаторных и стационарных условиях:

 

1. Объяснить пациенту, что сбор мочи будет проходить в течение суток

 

2. В 6.00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз

Учет времени образования мочи в день исследования — с 6.00, поэтому образовавшуюся за ночь мочу необходимо выпустить в

унитаз

3. Собирать мочу каждые 3 часа в отдельную банку

 

4. Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большого количества мочи необ­ходимо собирать мочу в допол­нительную посуду с указанием соответствующего временного промежутка.

 

5. Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи» и она доставляется вместе с остальны­ми в лабораторию

 

6. Предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра)

 

7. Объяснить и показать, куда ставить банки с мочой

 

8. Объяснить, как учитывать всю жидкость, принятую за сутки

 

Окончание процедуры

Попросить пациента повторить всю полученную от медицинской сестры информацию (обеспечьте пациента письменной информа­цией, если он имеет трудности в запоминании)

Условие эффективности обучения

а) в амбулаторных условиях:

 

„Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его родственники должны принести все порции с направлением, запол­нив его по форме

Обеспечение своевременной дос­тавки материала в лабораторию

б) в условиях стационара:

 

Доставить все порции в лабора­торию

 

В лаборатории определяется количество мочи в каждой из банок и плотность мочи (удельный вес).

В норме дневной диурез преобладает над ночным, коли­чество мочи в порциях колеблется от 50 до 250 мл. Отно­сительная плотность мочи колеблется от 1.005 до 1,030(40). Разница между цифрой максимального значения удельного

веса и минимального должна быть больше 7.

При функциональной почечной недостаточности преоб­ладает ночной диурез (никутрия), что указывает на удли­нение времени работы почек. При значительной почечной недостаточности наблюдается снижение относительной плотности мочи — колебание показателей удельного веса в пределах 1,009-1,011 (изогипостенурия).

Анализ мочи по Зимницкому

Гражд. Крутов И.Н.

Порция

Дата

Время

Кол-во

Уд. вес

диурез

1

15.08

9.00

100 мл

1030

 

2

 

12.00

150

1020

 

3

 

15.00

200

1016

 

4

 

18.00

250

1020

ДД=700мл

5

 

21.00

150

1018

 

6

 

24.00

100

1018

 

7

16.08

3.00

70

1020

 

8

 

6.00

180

1030

НД=500мл

СД=1200мл

Исследовал_____

Зав. лабораторией_________

Оцениваем выделительную функцию почек — она не нарушена: суточный диурез достаточный, преобладает днев­ной диурез (ДД) над ночным (НД).

Концентрационная функция не нарушена, так как име­ют место высокие цифры относительной плотности мочи (1016—1030), а разница между самым высоким и низким (они подчеркнуты) равна 14 (это больше цифры 7).

Вывод. Признаков почечной недостаточности не выяв­лено.

Анализ мочи по Зимницкому № 2

Гражд. Мухин П.К.

Порция

Дата

Время

Кол-во

Уд.нсс

Диурез

1

16.05

9.00

70 мл

1011

 

-)

 

12.00

80

1010

 

3

 

15.00

100

1010

 

4

 

18.00

100

1011

ДД=350мл

5

 

21.00

200

1010

 

6

 

24.00

250

1010

 

7

17.05

3.00

150

1011

 

8

 

6.00

350

1010

НД=950ш СД=1300.ил

Исследовал______

Зав. лабораторией________

Выделительная функция нарушена — преобладает ноч­ной диурез. Концентрационная функция нарушена — удельный вес во всех порциях низкий, колебания только в пределах цифры 1 (изогипостенурия). Почка не может кон­центрировать мочу, и выделяется постоянно первичная моча (ее удельный вес 1010 — это удельный вес плазмы крови, из которой и образуется первичная моча).

Вывод. AM подтверждает клинический диагноз — хро­ническая почечная недостаточность.

Анализ мочи по Зимницкому № 3

Гражд. Котов Ф.Т.

Порция

Дата

Время

Кол-во

Уд. вес

диурез

1

18.04

9,00

100 ли

1016

 

2

 

12.00

70

1008

 

3

 

15.00

80

1018

 

4

 

18.00

100

1020

ДД=350мл

5

 

21.00

400

1016

 

6

 

24.00

300

1018

 

7

19.04

3 00

350

1010

 

8

 

б.Об

400 '

1016

НД= 1450 мл СД=1800мл

Исследовал _____

Зав. лабораторией_________

 

Выделительная функция в данном примере нарушена — имеет место значительное преобладание НД над ДД.

Концентрационная функция не нарушена — разность удельных весов составляет цифру 10 (это > 7).

Вывод. Нарушение только выделительной функции по­чек не может быть достоверным признаком почечной не­достаточности .

Диагноз определяет клиническая картина заболевания.

Анализ мочи по Зимницкому № 4

Гражд. Семенова З.И.

Порция

Дата

Время

Кол-во

Уд. вес

Диурез

1

18.04

9.00

250 мл

1035

 

2

 

12.00

300

1040

 

3

 

15.00

350

1040

 

4

 

18.00

400

1040

ДД= 1300 мл

5

 

21.00

350

J035

 

6

 

24.00

200

1035

 

7

19.04

3.00

300

1040

 

8

 

6.00

500

J040

НД=1350 мл СД=2650м,1

Исследовал______

Зав, лабораторией_______

Выделительная функция: отмечается полиурия и незначительное увеличение НД.

Концентрационная функция: удельный вес во всех пор­циях высокий (1035 1040), что характерно для глюкозу-

рии. Разность удельных весов — 5 при норме > 7.

Вывод. На основании выявленной патологии можно пред­положить диагноз: сахарный диабет. Признаки почечной недостаточности.

 

Этапы                                Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Создать доверительные, кон­фиденциальные отношения с пациентом

Обеспечение осознанного уча­стия в процедуре, обеспечение пути преодоления препятствия в общении

2. Объяснить цель исследования и получить согласие пациента

Обеспечение права пациента на информацию

3. Объяснить пациенту, что он должен соблюдать обычный вод­но-пищевой и двигательный ре­жим и собирать мочу в течение суток

Обеспечение достоверности ре­зультата исследования

В амбулаторных условиях:

Обучить пациента правилам под­готовки посуды для сбора мочи и емкости для доставки в лабора­торию: подготовить чистую стек­лянную банку емкостью 2-3 литра и банку емкостью 200-250 мл для доставки мочи в лабора­торию

Емкость банки для сбора мочи зависит от обычного суточного диуреза

В амбулаторных и стационар­ных условиях:

 

Обучить пациента технике сбора мочи для исследования:

 

— в 6.00 предложить пациенту выпустить мочу в унитаз

Моча, скопившаяся за ночь в мочевом пузыре, не учитывает­ся

— собрать всю выделяемую мочу в большую банку в течение суток (до 6.00 следующего дня)

 

— измерить общее количество мочи (суточный диурез)

 

— перемешать (взболтать) суточ­ное количество мочи в банке

 

— отлить около 200 мл мочи в от­дельно приготовленную банку для доставки в лабораторию

 

Окончание процедуры

1. Прикрепить направление с ука­занием суточного диуреза (суточ­ного количества мочи) на банку емкостью 200-250 мл

Обеспечение количественного  определения сахара в суточной моче

2. Попросить пациента повторить всю полученную информацию (обеспечьте пациента письменной информацией, если он имеет труд­ности в запоминании)

Условие эффективности обуче­ния

В амбулаторных условиях:

1. Прикрепить направление с ука­занием суточного диуреза (суточ­ного количества мочи) на банку емкостью 200-250 мл

Обеспечение количественного определения сахара в суточной моче

2. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информа­цию (обеспечьте пациента пись-1 менной информацией, если он име­ет трудности в запоминании)

Условие эффективности обуче­ния

 

В амбулаторных условиях:

1. Дать пациенту направление на исследование, заполнив его по форме

Обеспечение осознанного уча­стия пациента в исследовании

2. Объяснить пациенту, куда и в какое время он или его близкие родственники должны принести банку с мочой и направлением с указанием суточного диуреза

Емкость для сбора мочи хра­нить в прохладном месте

В условиях стационара:

 

Объяснить пациенту, куда он должен собирать мочу в течение суток и кому сообщить об окон­чании сбора мочи

Обеспечение своевременной дос­тавки материала в лабораторию

Примечание: определение су­точного диуреза, перемешивание мочи, отливание в банку емко­стью 200-250 мл и оформление направление выполняет меди­цинская (палатная) медсестра

Выполнение функциональных обязанностей медсестры

Образец направления

Направление на анализ мочи

Результат Анализа мочи лаборатория выдает в процентах, что необхо­димо для диагноза и корректировки лечения инсулином

Общий анализ мочи дает много информации о патоло­гии. Для более точного представления о форменных эле­ментах в моче проводится диагностическая проба по мето­ду Нечипоренко. Достоверность исследования зависит от неукоснительного выполнения и обучения пациента тех­нике сбора мочи. (См. алгоритм пробы по методу Нечипоренко.)

Этапы                                Обоснование

Подготовка к процедуре

Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования, полу­чить согласие пациента на проце­дуру, уточнить их понимание

Обеспечение права на инфор­мацию. Обеспечение сотрудни­чества с пациентом (членом семьи), осознанного участия в процедуре

а) в амбулаторных условиях;

 

- обучить пациента правилам под­готовки посуды для сбора мочи: подготовить сухую чистую стек­лянную банку емкостью 100-200 мл, вымытую с содой (без мыла)

Наличие мыля я воды в баночке исказит результаты исследова­ния, так как приводит к разру­шению форменных элементов в

моче

- обучить пациента технике под-. мывания перед сбором мочи:

•   приготовить теплую кипяченую воду и мыло;

•   подмыть и ополоснуть наруж­ные половые органы и промеж­ность в следующей последова­тельности: область лобка, на­ружные половые органы, про­межность, область заднего про­хода в направлении от уретры к заднему проходу;

•   вытереть кожу насухо в той же последовательности (если у па­циентки менструация — сооб­щить врачу);

Обеспечение достоверности результата исследования

- оформить направление на иссле­дование

Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращение поисков как лаборатории, так и доку­ментации пациента

- объяснить пациенту или его род­ственникам, куда и в какое время отнести банку с мочой и направ­лением

 

б) в условиях стационара:

 

- оформить направление на иссле­дование по форме

Назначение врача

- Дать чистую сухую стеклянную баночку емкостью 100-200 мл с направлением

Обеспечивается достоверность результатов исследования. На­личие воды в баночке приводит к разрушению форменных эле­ментов в моче

- тщательно подмыть пациента перед сбором мочи

Исключается попадание боль­шого количества микрофлоры, влияющей на достоверность . результатов исследования

Выполнение процедуры

В амбулаторных и стационарных условиях:

Обеспечение независимости пациента, осознанного участия пациента в процедуре

1. Обучить пациента технике сбора мочи на исследование

 

2. Тщательно подмыть наружные половые органы перед сбором мочи

Обеспечение достоверности результата исследования

3. Выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет «1,2»

--

4. Задержать мочеиспускание

 

5. Выделить мочу в банку в коли­честве не менее 100 мл

-    -

6. Задержать мочеиспускание, отставить банку

 

7. Завершить мочеиспускание в унитаз

 

Окончание процедуры

1. Закрыть банку крышкой

Обеспечение инфекционной безопасности

2. Попросить пациента повторить всю полученную от вас информа­цию (обеспечьте пациента пись­менной информацией, если паци­ент имеет трудности в запомина­нии)

Обеспечение эффективности обучения, уверенности меди­цинской сестры в достижении цели

а) условиях стационара:

 

Объяснить пациенту (или его род­ственникам), где он должен оста­вить банку с мочой и направлени­ем и кому сообщить об этом

Обеспечение своевременной доставки материала в лаборато­рию. Хранение допускается в холодном месте не более часа

б) в амбулаторных условиях:

 

Объяснить пациенту, куда и в ка­кое время доставить банку с мочой и направлением

 

В лаборатории в полученной порции мочи подсчитывается количество форменных элементов (лейкоцитов, эрит­роцитов, цилиндров) в 1 мл мочи (а не в поле зрения, как при ОАМ).

В норме в 1 мл:

  • лейкоцитов — 1 -2x10е;
  • эритроцитов — 0,25—0,5 до 1x10°;
  • цилиндров — 1 на 4 счетные камеры Горяева.

Увеличение и преобладание лейкоцитов говорит в пользу пиелонефрита, увеличение количества эритроцитов — в пользу гломерулонефрита.

{module Похожие материалы}




Тесты для врачей

Наши партнеры