Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...

Количество мокроты за сутки в норме незначительное. Если выделяется 2—5 мл, предполагается острый брон­хит; 200—300 мл и более — абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь.

Деление на слои наблюдается в случаях опорожнения больших полостей в легком (абсцесс, бронхоэктатическая болезнь). Нижний слой плотный, состоит из гноя, детри­та, выше — слизистый слой, на поверхности иногда име­ется третий — пенистый слой. Гнойная мокрота часто делится на 2 слоя.

Характер мокроты. В зависимости от патологического процесса в легких и бронхах мокрота бывает слизистой, слизисто-гнойной (пневмония, острый бронхит), гнойной (хронический бронхит, абсцесс легкого, бронхоэктатичес­кая болезнь), кровянистой (ржавой) — при крупозной пнев­монии, приступе сердечной астмы, опухолях легких, ту­беркулезе легких, бронхоэктатической болезни.

Спирали Кушмана

Консистенция мокроты зависит от ее состава. Вязкая — при наличии слизи, клейкая — при большом содержании фибрина, жидкая — при преобладании серозной жидко­сти, полужидкая — смесь сли­зистой и серозной жидкости.

Запах мокроты в норме от­сутствует, как и при бронхи­те, пневмонии. Неприятный за­пах бывает при абсцессе легкого, нестерпимо гнилостный — при гангрене легкого, распаде зло­качественной опухоли.

При осмотре мокроты простым глазом можно увидеть спирали Куршмана в виде небольших извитых беловатых нитей (при бронхиальной астме); сгустки фиб­рина в виде беловатых или красноватых эластичных об­разований (при фибриноидном бронхите, пневмонии); проб­ки Дитриха — плотные комочки, состоящие из обызвеств-ленных эластических волокон, кристаллов холестерина и ' мыл и издающие при раздавливании зловонный запах (ган­грена), кусочки опухоли.

 

Важное место в диагностике заболеваний органов дыха­ния занимают лабораторные исследования мокроты, по­зволяющие судить о характере патологического процесса.

При наличии мокроты необходимо определить ее су­точное количество, которое может колебаться от 10—15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни).

При наличии у пациента мокроты возникает необходи­мость в ее повторных исследованиях — микроскопических, бактериологических и т. д.

Алгоритм сбора мокроты на общий анализ

Оснащение: чистая стеклянная банка с широким гор­лом па прозрачного стекла, направление, дезраствор — 5% раствор хлорамина, 2% раствор бикарбоната натрия.

Этапы

Обоснование

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом

Обеспечение слаженности совместной работы

2. Предупредить и объяснить пациен­ту смысл и необходимость предстоящего исследования и получить согласие не исследование

Соблюдение прав пациента на информацию

3. Обеспечить лабораторной посудой, направлением накануне вечером. Провести инструктаж, Указать к ка­ким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сест­ры

Условие качественной под­готовки, исключение оши­бочного результата исследо­вания, что облегчит диагно­стику и лечение

4ч Почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты, прополоскать рот и глотку кипяченой водой" непосредст­венно перся сбором

Гигиена ротовой полости предохраняет от попадания микроорганизмов ротовой полости в мокроту

Выполнение процедуры

Откашлять н собрать мокроту в чис­тую банку в количестве не менее 3-5 мл

Условие исследования

Окончание процедуры

прикрепить направление и доставить в клиническую лабораторию в тече­ние 2 часов

Условия, влияющие на ре­зультат

Оценивается мокрота по ее физическим свойствам и дан­ным микроскопического исследования.

Имеются в виду патологические изменения при микро­скопическом исследовании.

  1. Оральный синдром (отсутствие зубов, некачествен­ные протезы) — обнаруживаются непереваренные и пере­варенные мышечные волокна, возможен жир.
  2. Гастрогенный синдром (ахилический гастрит) — не­переваренные мышечные волокна, соединительная ткань. К тому же кал жидкий, кислого запаха.
  3. Панкреатический синдром (недостаточность панк­реатического переваривания). В норме под действием фер­ментов поджелудочной железы (трипсина, липазы, амила­зы) происходит окончательное переваривание белков, жи­ров, углеводов. При нарушении отделения ферментов —много непереваренных мышечных волокон Щсреаторея), нейтрального жира (стеаторелу. Кал серо-желтого пвета, мазевидной консистенции.
  4. Недостаточность отделений желчи. Желчь эмульгирует жир перед воздействием ферментов- Недостаток желчи — нарушение переваривания жиров. Кал серого пвета.
  5. Реакция на стеркобилин отрицательная. Под микроско­пом: нейтральный жир и жирные кислоты.
  6. Энтеральный синдром — кал жидкий, обильный, с мелкими вкраплениями слизи и воздуха. Микроскопи­чески: много эпителиальных клеток, лейкоциты (при вос­палении), непереваренные мышечные волокна.
  7. Дистальный колитный синдром — плотный ове­чий кал, слизь на поверхности кала. Микроскопически: много лейкоцитов, эритроциты.
  8. Дисталъный рак кишечника — форма кала ленто­видная, испражнения грязного» красно-коричневого цвета. Микроскопически: эритроциты, атипичные клетки (АК).

Знание указанных синдромов облегчает процесс диаг­ностики заболеваний органов ЖКТ.

Примеры копрологических исследований

Пример копрограммы

Вывод. Энтеральный синдром. Возможно воспалитель­ное заболевание тонкого кишечника (энтерит). Мышеч­ные волокна все не успевают перевариваться эрепсином тонкого кишечника из-за усиленной перистальтики ки­шечника.

Пример копрограммы

Вывод. Синдром панкреатической недостаточности, ди­агноз — хронический панкреатит. Изменены цвет и кон­систенция кала, выявлены креаторея и стеаторея.

Вывод. Синдром недостаточности отделения желчи. Ди­агнозы: желчнокаменная болезнь, опухоль головки под­желудочной железы, гепатит. Желчь не поступает в кишечник — не образуется стеркобилин, окрашивающий кал; нарушено переваривание жира (стеаторея).

Пример копрограммы

Вывод. Дистальный колитный синдром. Диагнозяз­венный колит. Кровь из язв попадает в кал. Пищеварение не нарушено.

{module Похожие материалы}

Макроскопическое исследование кала. Физические свойства кала. Количество каловых масс за сутки в норме 120—200 г. При употреблении расти­тельной пищи количество кала увеличивается, а при го­лодании или при употреблении преимущественно белковой пищи — уменьшается. Увеличение его до 1,5 кг бывает при хронических энтеритах, хроническом панкреатите.

Частота актов дефекации в норме 1—2 раза в сутки. При энтерите, колите — увеличивается до 3—5 раз, при дизентерии — до 20 раз в сутки (малые порции).

Форма и консистенция кала зависят в основном от количества в нем воды. Нормальная форма кала колбасовидная. Кал плотной, однородной консистенции. Называет­ся такой кал оформленным.

При патологии форма меняется. При запорах, спасти­ческом колите — «овечий кал», при бродильной диспеп­сии — пенистый, при энтерите — жидкий, при опухоли — лентовидный.

Цвет кала обычно коричневый, это обусловлено при­сутствием в нем стеркобилина. При молочном питании цвет светло-желтый, желтый, светло-коричневый. В патологии:

  • при нарушении поступления желчи в кишечник (закупорка камнем общего желчного протока) — стойко обесцвеченный (глинистый) кал; при вирусном гепатите — временно обес­цвеченный; при кровотечении из желудка или 12-перст-ной кишки — черный; при кровотечении из толстого ки­шечника — неизмененная кровь в кале; при холере, брюш­ном тифе — цвет рисового отвара. При приеме лекар­ственных веществ, пищевых продуктов: щавеля, шпината
  • зеленоватый; свеклы — красноватый; висмута, железа
  • черный; серно-к целого бария — светло-желтый или бе­лый.

Запах кала специфический. Резкий зловонный запах имеет кал при гнилостной диспепсии, распаде рака; кис­лый запах — при бродильной диспепсии. Слизь в норме в виде тонкого, малозаметного слоя (налета). При энтери­тах она в виде мелких вкраплений» при сигмоидитах, ко­литах — в виде слепка или тяжей. Паразиты могут быть обнаружены простым глазом (аскариды, власоглав, остри­цы, членики широкого лентеца и др.).

Химическое исследование

Химическое исследование может дать представление о поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, о нарушении желчевыделительной функции и не­которое представление о ферментообразующей функции.

Реакция кала зависит главным образом от жизнедея­тельности микробной флоры кишечника. В норме — нейт­ральная или слабо-щелочная. При преобладании процесса брожения — кислая; при усилении процессов гниения — щелочная.

Желчные пигменты:

  1. стеркобилин — его определяют тогда, когда кал не коричневого цвета;
  2. билирубин неизмененный.

Клиническое значение: отсутствие стеркобилина в кале {ахоличный кал) — при подпеченочной желтухе. Отмеча­ется при полной непроходимости общего желчного прото­ка (обтурация камнем, опухолью); при вирусном гепатите свидетельствует о тяжести паренхиматозного поражения печени.

Повышение содержания стеркобилина в кале отмечает­ся при усилении гемолиза эритроцитов (гемолитические анемия, пернициозная анемия и др.). Присутствие в кале неизменного билирубина наблюдается у детей грудного воз­раста II у взрослых при подавлении жизнедеятельности кишечной флоры (например, в результате антибиотико-терапии);

  1. определение скрытой крови путем проведения реакции: ортотолундиновая, бензил плова я (проба Грегерсена);
  2. проба на белок;
  3. проба на аммиак (увеличение количества аммиака до 8—10 ЕД указывает на усиление процессов гниения).

Микроскопическое исследование позволяет получить более детальное представление о степени переваривания компонентов пищи, об отделяемом стенки кишечника, о наличии паразитов в кишечнике.

В норме в копроцитограмме (микроскопически) могут встречаться переваренные мышечные волокна в неболь­шом количестве, нейтральный жир — в небольшом коли­честве, единичные лейкоциты.

{module Похожие материалы}

Берется ректальный мазок с целью выявить возбудите­ля инфекционного заболевания ЖКТ.

 

Из баклаборатории доставляется стерильная пробирка с питательной средой. Забор осуществляется активным методом с помощью ректальной петли. В лабораторию до­ставляется немедленно.

Соскоб на энтеробиоз

Соскоб производится медсестрой с анальных складок пациента утром без предварительного подмывания. Берут прозрачную липкую ленту, кусочек ее прикладывают к анальному отверстию, затем приклеивают на стекло и от­правляют в клиническую лабораторию.

Общеклиническое исследование кала (копрологическое)

Оно дает возможность обнаружить и оценить:

  • степень усвоен и я пищи;
  • скрытое кровотечение;
  • воспалительные изменения;
  • присутствие паразитов;
  • локализацию патологии и др.

Подготовка к исследованию: отмена медикаментов, из­меняющих внешний вид фекалий и усиливающих перис­тальтику: эфедрин, препараты висмута, бария сульфат, препараты железа и препараты, вводимые в виде ректаль­ных свечей, приготовленных на жирной основе.

За три дня до исследования необходимо избегать пи­щевых продуктов, содержащих железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей. Если необходимо изучить степень усвоения пищи, целесообразно применить диеты, содер­жащие точно дозированные определенные наборы про­дуктов.

Примечание: наиболее распространенные диеты Шмидта (общая калорийность 2250 ккал) и Певзнера (общая калорийность 3250 ккал). Назначаются за 4-5 дней. Анализ собирается на 3-4-5-й день тро­екратно с учетом ежедневного опорожнения кишечника. Диета Шмидта — щадящая диета:

утром — 0,5 л молока или чая, белый хлеб с маслом и яйцо всмятку; завтрак — 0,5 л овсяной каши, сваренной на молоке;

обед — 125 г тощего мяса, слегка обжаренного (внутри сырого),

200-250 г картофельного пюре;

полдник — 0,5 л чая или молока, хлеб с маслом;

ужин—0,5 л молока или жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и яичница (1-2 яйца).

Троекратное исследование дает представление о функ­циональном состоянии пищеварительного тракта.

Собирают кал в чистую, сухую стеклянную посуду, ста­раясь избегать попадания примеси мочи, выделенной из половых органов. Исследуется кал не позднее 8—12 часов после дефекации. Сохраняется при температуре 5 °С.

Исследование состоит из разделов: макроскопическое, химическое, микроскопическое.




Тесты для врачей

Наши партнеры