Практика фельдшера

Важное место в диагностике заболеваний органов дыха­ния занимают лабораторные исследования мокроты, по­зволяющие судить о характере патологического процесса.

При наличии мокроты необходимо определить ее су­точное количество, которое может колебаться от 10—15 мл (при хроническом бронхите) до 1 л и более (при бронхоэктатической болезни).

При наличии у пациента мокроты возникает необходи­мость в ее повторных исследованиях — микроскопических, бактериологических и т. д.

Алгоритм сбора мокроты на общий анализ

Оснащение: чистая стеклянная банка с широким гор­лом па прозрачного стекла, направление, дезраствор — 5% раствор хлорамина, 2% раствор бикарбоната натрия.

Оценивается мокрота по ее физическим свойствам и дан­ным микроскопического исследования.

Имеются в виду патологические изменения при микро­скопическом исследовании.

1. Оральный синдром (отсутствие зубов, некачествен­ные протезы) — обнаруживаются непереваренные и пере­варенные мышечные волокна, возможен жир.
2. Гастрогенный синдром (ахилический гастрит) — не­переваренные мышечные волокна, соединительная ткань. К тому же кал жидкий, кислого запаха.
3. Панкреатический синдром (недостаточность панк­реатического переваривания). В норме под действием фер­ментов поджелудочной железы (трипсина, липазы, амила­зы) происходит окончательное переваривание белков, жи­ров, углеводов. При нарушении отделения ферментов —много непереваренных мышечных волокон Щсреаторея), нейтрального жира (стеаторелу. Кал серо-желтого пвета, мазевидной консистенции.
4. Недостаточность отделений желчи. Желчь эмульгирует жир перед воздействием ферментов- Недостаток желчи — нарушение переваривания жиров. Кал серого пвета.
5. Реакция на стеркобилин отрицательная. Под микроско­пом: нейтральный жир и жирные кислоты.
6. Энтеральный синдром — кал жидкий, обильный, с мелкими вкраплениями слизи и воздуха. Микроскопи­чески: много эпителиальных клеток, лейкоциты (при вос­палении), непереваренные мышечные волокна.
7. Дистальный колитный синдром — плотный ове­чий кал, слизь на поверхности кала. Микроскопически: много лейкоцитов, эритроциты.
8. Дисталъный рак кишечника — форма кала ленто­видная, испражнения грязного» красно-коричневого цвета. Микроскопически: эритроциты, атипичные клетки (АК).

Знание указанных синдромов облегчает процесс диаг­ностики заболеваний органов ЖКТ.

Примеры копрологических исследований

Вывод. Энтеральный синдром. Возможно воспалитель­ное заболевание тонкого кишечника (энтерит). Мышеч­ные волокна все не успевают перевариваться эрепсином тонкого кишечника из-за усиленной перистальтики ки­шечника.

Вывод. Синдром панкреатической недостаточности, ди­агноз — хронический панкреатит. Изменены цвет и кон­систенция кала, выявлены креаторея и стеаторея.

Вывод. Синдром недостаточности отделения желчи. Ди­агнозы: желчнокаменная болезнь, опухоль головки под­желудочной железы, гепатит. Желчь не поступает в кишечник — не образуется стеркобилин, окрашивающий кал; нарушено переваривание жира (стеаторея).

Вывод. Дистальный колитный синдром. Диагноз — яз­венный колит. Кровь из язв попадает в кал. Пищеварение не нарушено.

{module Похожие материалы}

Макроскопическое исследование кала. Физические свойства кала. Количество каловых масс за сутки в норме 120—200 г. При употреблении расти­тельной пищи количество кала увеличивается, а при го­лодании или при употреблении преимущественно белковой пищи — уменьшается. Увеличение его до 1,5 кг бывает при хронических энтеритах, хроническом панкреатите.

Частота актов дефекации в норме 1—2 раза в сутки. При энтерите, колите — увеличивается до 3—5 раз, при дизентерии — до 20 раз в сутки (малые порции).

Форма и консистенция кала зависят в основном от количества в нем воды. Нормальная форма кала колбасовидная. Кал плотной, однородной консистенции. Называет­ся такой кал оформленным.

При патологии форма меняется. При запорах, спасти­ческом колите — «овечий кал», при бродильной диспеп­сии — пенистый, при энтерите — жидкий, при опухоли — лентовидный.

Цвет кала обычно коричневый, это обусловлено при­сутствием в нем стеркобилина. При молочном питании цвет светло-желтый, желтый, светло-коричневый. В патологии:

• при нарушении поступления желчи в кишечник (закупорка камнем общего желчного протока) — стойко обесцвеченный (глинистый) кал; при вирусном гепатите — временно обес­цвеченный; при кровотечении из желудка или 12-перст-ной кишки — черный; при кровотечении из толстого ки­шечника — неизмененная кровь в кале; при холере, брюш­ном тифе — цвет рисового отвара. При приеме лекар­ственных веществ, пищевых продуктов: щавеля, шпината
• зеленоватый; свеклы — красноватый; висмута, железа
• черный; серно-к целого бария — светло-желтый или бе­лый.

Запах кала специфический. Резкий зловонный запах имеет кал при гнилостной диспепсии, распаде рака; кис­лый запах — при бродильной диспепсии. Слизь в норме в виде тонкого, малозаметного слоя (налета). При энтери­тах она в виде мелких вкраплений» при сигмоидитах, ко­литах — в виде слепка или тяжей. Паразиты могут быть обнаружены простым глазом (аскариды, власоглав, остри­цы, членики широкого лентеца и др.).

Химическое исследование

Химическое исследование может дать представление о поражении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, о нарушении желчевыделительной функции и не­которое представление о ферментообразующей функции.

Реакция кала зависит главным образом от жизнедея­тельности микробной флоры кишечника. В норме — нейт­ральная или слабо-щелочная. При преобладании процесса брожения — кислая; при усилении процессов гниения — щелочная.

Желчные пигменты:

1. стеркобилин — его определяют тогда, когда кал не коричневого цвета;
2. билирубин неизмененный.

Клиническое значение: отсутствие стеркобилина в кале {ахоличный кал) — при подпеченочной желтухе. Отмеча­ется при полной непроходимости общего желчного прото­ка (обтурация камнем, опухолью); при вирусном гепатите свидетельствует о тяжести паренхиматозного поражения печени.

Повышение содержания стеркобилина в кале отмечает­ся при усилении гемолиза эритроцитов (гемолитические анемия, пернициозная анемия и др.). Присутствие в кале неизменного билирубина наблюдается у детей грудного воз­раста II у взрослых при подавлении жизнедеятельности кишечной флоры (например, в результате антибиотико-терапии);

1. определение скрытой крови путем проведения реакции: ортотолундиновая, бензил плова я (проба Грегерсена);
2. проба на белок;
3. проба на аммиак (увеличение количества аммиака до 8—10 ЕД указывает на усиление процессов гниения).

Микроскопическое исследование позволяет получить более детальное представление о степени переваривания компонентов пищи, об отделяемом стенки кишечника, о наличии паразитов в кишечнике.

В норме в копроцитограмме (микроскопически) могут встречаться переваренные мышечные волокна в неболь­шом количестве, нейтральный жир — в небольшом коли­честве, единичные лейкоциты.

{module Похожие материалы}

Берется ректальный мазок с целью выявить возбудите­ля инфекционного заболевания ЖКТ.

Из баклаборатории доставляется стерильная пробирка с питательной средой. Забор осуществляется активным методом с помощью ректальной петли. В лабораторию до­ставляется немедленно.

Соскоб на энтеробиоз

Соскоб производится медсестрой с анальных складок пациента утром без предварительного подмывания. Берут прозрачную липкую ленту, кусочек ее прикладывают к анальному отверстию, затем приклеивают на стекло и от­правляют в клиническую лабораторию.

Общеклиническое исследование кала (копрологическое)

Оно дает возможность обнаружить и оценить:

• степень усвоен и я пищи;
• скрытое кровотечение;
• воспалительные изменения;
• присутствие паразитов;
• локализацию патологии и др.

Подготовка к исследованию: отмена медикаментов, из­меняющих внешний вид фекалий и усиливающих перис­тальтику: эфедрин, препараты висмута, бария сульфат, препараты железа и препараты, вводимые в виде ректаль­ных свечей, приготовленных на жирной основе.

За три дня до исследования необходимо избегать пи­щевых продуктов, содержащих железо: мясо, рыба, все виды зеленых овощей. Если необходимо изучить степень усвоения пищи, целесообразно применить диеты, содер­жащие точно дозированные определенные наборы про­дуктов.

Примечание: наиболее распространенные диеты Шмидта (общая калорийность 2250 ккал) и Певзнера (общая калорийность 3250 ккал). Назначаются за 4-5 дней. Анализ собирается на 3-4-5-й день тро­екратно с учетом ежедневного опорожнения кишечника. Диета Шмидта — щадящая диета:

утром — 0,5 л молока или чая, белый хлеб с маслом и яйцо всмятку; завтрак — 0,5 л овсяной каши, сваренной на молоке;

обед — 125 г тощего мяса, слегка обжаренного (внутри сырого),

200-250 г картофельного пюре;

полдник — 0,5 л чая или молока, хлеб с маслом;

ужин—0,5 л молока или жидкой овсяной каши, белый хлеб с маслом и яичница (1-2 яйца).

Троекратное исследование дает представление о функ­циональном состоянии пищеварительного тракта.

Собирают кал в чистую, сухую стеклянную посуду, ста­раясь избегать попадания примеси мочи, выделенной из половых органов. Исследуется кал не позднее 8—12 часов после дефекации. Сохраняется при температуре 5 °С.

Исследование состоит из разделов: макроскопическое, химическое, микроскопическое.