Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Заболевание постепенно прогрессирует.
Локализация: точно в области, в которой прием пищи затруднен.
Усиливающие факторы: твердая или жидкая пища.
Купирующие факторы: нитроглицерин; срыгивание.
Ранее проводимые лечение или обследование: перенесенная рентгенография с приемом контраста внутрь; рентгенография органов грудной полости; гастроскопия.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Органы грудной полости: боль в области шеи или в горле; срыгивание; отечность шеи; хрипы; охриплость голоса; кашель; жжение в области сердца; затруднение пережевывания пищи; снижение массы тела; тревожность; депрессия. У детей — слюнотечение.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Феномен Рейно; язвы; грыжа пищеводного отверстия; неврологические поражения; пневмония в недавнем анамнезе или рецидивирующая.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Анамнез проглатывание химических веществ; установка назогастраль-ного зонда в анамнезе.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: масса тела.
Горло: проверьте симптомы воспаления, отечность, асимметричность; проверьте рвотный рефлекс. (У детей с болью в горле и слюнотечением при исследовании горла НЕ ПОЛЬЗУЙТЕСЬ заостренным шпателем.)
Шея: проверьте наличие каких-либо объемных образований.
Пищевод
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Ротоглотка |
||
|
Болезни мышц, нервные болезни, инвазии |
Дискомфорт в горле; иногда кашель обусловлен аспирацией при глотании; причиной дисфагии также могут быть опухоли или неврологические поражения.
|
В редких случаях в горле или шее можно обнаружить анатомические нарушения. Могут появляться нарушения глотательного рефлекса. |
|
Воспаление (фарингит, паратонзиллярный абсцесс, эпиглоттит) |
Выраженная боль в горле может сопровождаться болезненностью при глотании, возможен эпиглоттит. У детей — слюнотечение. |
Воспаленное, асимметричное, отечное горло, или увеличение надгортанника. |
|
Неясен (globus hystericus — истерия) |
«Объемное образование в горле»: глотание не затруднено. |
Норма |
| Пищевод.
Нарушения проходимости |
||
|
Ахалазия |
Жидкости и твердая пища могут вызывать срыгивание, ощущение «задержки» пищи в груди. Затруднение глотания жидкости и твердой пищи; иногда боль после срыгивания купируется. |
Обычно — норма. |
| Диффузный спазм |
Тяжелая загрудинная боль, нередко связанная с приемом пищи купируется нитроглицерином. |
Обычно — норма. |
|
Пищевод. СТРУКТУРНЫЕ НАРУШЕНИЯ |
|
|
| Нередко быстрое прогресси-рование затруднения глотания твердой пищи, и реже — жидкости; может вызывать легочные инфекции.
Изжога может развиваться за много лет до появления затруднения глотания. При приеме внутрь кислот и щелочей может развиваться острое рубцевание пищевода; часто может происходить срыгивание |
Нередко приводит к снижению массы тела. | |
|
Загрудинная боль в грудной клетке; снижение массы тела, выраженное прогрессирование симптомов; постепенно развивается срыгивание с примесью слюны. |
Снижение массы тела. |
|
|
Феномен Рейно; часто появляется изжога. |
Различны. |
|
|
Дивертикулез |
Гнойный запах изо рта; регургитация принятой пищи через несколько часов после еды; легкий дискомфорт в грудной клетке. |
Норма. |
|
Неясный |
Затруднение глотания жидкости, но не твердой пищи. Нечеткие непрогрессирующие симптомы, не соответствующие картине пере-' численных выше заболеваний. |
Норма. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Характер: точно определите ежедневные количество и объем дефекаций, наличие дефекаций в ночное время; наличие крови, гноя, слизи в каловых массах; их цвет; запах.
Усиливающие факторы: усугубление дефекации тревожностью.
Ранее проводимые лечение или обследование: ирригоскопия, прокгоско-пия, колоноскопия, рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Изменения массы тела, лихорадка или озноб; кожные высыпания, боль в суставах или в спине, боль в животе (точно определите локализацию любых сопутствующих болей); тревожность / депрессия, тошнота, рвота, изменения режима функционирования кишечника; болезненность при пальпации околоректальной области; императивные позывы на дефекацию.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Анкилозирующий спондилит; эмоциональные проблемы; диверти-кулез; язвенный колит или регионарный энтерит; абсцесс околоректальной области; перенесенные хирургические вмешательства на желудочно-кишечном тракте; панкреатит; анемия; диабет; рецидивирующие респираторные инфекции (у детей). Поездки в тропические или субтропические страны в недавнем прошлом (если да, сопоставьте с базой данных стран с повышенным риском, отмеченных в ней звездочкой [*]).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Кортикостероиды, седативные препараты, транквилизаторы, хини-дин, колхицин, сульфасалазин (Azulfidine); антибиотики (ампициллин или тетрациклин), спазмолитики, лоперамид (Имодиум, Ломотил); слабительные; антациды (Маалокс).
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Муковисцидоз (у детей).
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Избыточное потребление круп, чернослива и грубых кормов может увеличивать объем или частоту дефекаций; употребление загрязненной воды. У детей — уточните изменения режима потребления молока. Опишите характер диеты.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура; масса тела; артериальное давление в положениях лежа и стоя.
Органы брюшной полости: объемные образования; болезненность при пальпации; кишечные шумы.
Прямая кишка: проверьте наличие калового завала; анализ кала на скрытую кровь.
Специализированные пробы: осмотр и микроскопическое исследование кала на наличие яиц гельминтов и паразитов.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ* (для тропиков и субтропиков)
Анамнез: уточните наличие кашля, крапивницы, кожных высыпаний; многократного употребления загрязненной воды.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Диарея определяется как частое выделение слабо оформленного кала. Большинство пациентов могут легко выявить и точно определить наличие острой диареи, поскольку она проявляется резким изменением частоты дефекаций. Хроническую или рецидивирующую диарею пациентам определить нередко труднее, поскольку диарея может проявляться нарушениями всасывания, тенезмами или истинной диареей.
Врач должен попытаться различить:
- Частый, объемный, слабо сформированный кал (предполагающий истинную диарею).
- Объемный, жирный, зловонный, но частично сформированный кал (указывающий на нарушение всасывания).
- Частый, сформированный, небольшой по объему, но сопровождав ющийся частыми позывами на дефекацию кал (тенезмы).
|
|
соответствующие данные |
течение |
|
У взрослых |
||
|
Синдром раздраженного кишечника |
Рецидивирующий дискомфорт в животе и/или изменения частоты дефекаций, усиливающиеся на фоне тревожности; диарея часто чередуется с запорами, но диарея может преобладать; императивные позывы на дефекацию; слизь в кале. |
Несколько дней, рецидивирует. |
|
Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) |
Диарея и боль в ночное время, иногда — кровь или гной в кале, боль в животе, снижение массы тела; анемия; боли в суставах; свищ в прямой кишке; лихорадка; поражения кожи. |
Недели, рецидивируют. |
|
Нарушение всасывания (вторичное, вызванное хирургическими вмешательствами на кишечнике, панкреатит) |
Объемный, гнойно пахнущий, светлый маслянистый кал, снижение массы тела; слабость. |
Годы. |
|
Лекарственная |
Ампициллин, тетрациклин, слабительные, Маалокс, парааминосалициловая кислота, колхицин, хинидин. |
Недели-месяцы |
|
Вторичная, вызванная частичной обструкцией опухолью или каловыми массами |
Объемное образование в брюшной полости, объемное образование в прямой кишке, каловый завал. |
Различное. |
|
Вторичная, при диабете |
Нередко имеется длительный анамнез диабета, обычно сопровождающегося неврологическими дисфункциями. |
Различное. |
|
Лямблиоз |
Зловонный кал и потеря массы тела; трофозоиты в каловых массах, возможно употребление загрязненной воды. |
2—3 недели. |
|
У детей |
||
|
Муковисцидоз |
Как и при мальабсорбции у взрослых, нередко в анамнезе выявляют частые респираторные инфекции, или в семейном анамнезе — муковисцидоз. |
Различное. |
|
Целиакия (повышенная чувствительность кглютену) |
Как и при мальабсорбции у взрослых, снижение массы тела может быть выраженным. Начало заболевания обычно в возрасте старше 6 месяцев, при начале прикорма злаками. |
Повышенная чувствительность к глютену обычно сохраняется в течение многих лет. |
|
Аллергия на белок коровьего молока Дисахаридазная недостаточность |
Рвота, хроническая кровавая диарея. Возможно выраженное снижение массы тела Водянистая, пенистая диарея с рН кала ниже 5,5. Заболевание начинается вскоре после рождения. |
Годы. Различное. |
|
Тропические заболевания |
||
|
Амебиаз* или балантидиаз* |
Периоды диареи в течение 1—4 дней .Нередко — чередуются с нормальным калом; неред- годы, ко в кале появляются кровь или слизь; спастические боли в животе; в каловых массах выявляют цисты паразита. |
|
|
Шистосомоз Мансона* |
Лихорадка, кашель, крапивница, гепатомегалия, сопровождающаяся болезненностью края печени; лимфаденопатия, спленомегалия, асцит, яйца гельминтов в кале; развивается в Южной Америке, Африке, на Ближнем Востоке при повторяющихся чрескожных контактах с загрязненной водой. |
Месяцы. |
|
Японский шистосо-моз* |
Увеличенная и болезненная печень; спленомегалия; многократный кбнтакт с загрязненной водой; кровавый кал — развивается только на Дальнем Востоке; яйца гельминтов в кале. |
Месяцы. |
|
Рецидивирующая крапивница или пятнистые красные высыпания; кашель, кровохарканье; личинки в кале.| |
Месяцы |
|
|
Анемия; выпадение прямой кишки; яйца гельминтов в кале. |
Годы. |
|
|
Фасциолопсидоз* |
Асцит; развивается главным образом в Китае и Индии; яйца гельминтов в кале. |
Годы. |
|
'Капилляриоз* |
Объемная водянистая диарея, мальаб-сорбция, мышечная слабость, гипореф-лексия; развивается только на Филиппин нах; яйца гельминтов в кале. |
Годы. |
|
Тропическая спру* |
Бледный, зловонный, плавающий в воде кал; дискомфорт в животе после еды; эмоциональная лабильность; апатия; боли в языке; истощение; развивается в Индии, Китае, на Дальнем Востоке, в Центральной Америке. |
Годы. |
* Развивается в основном у людей, проживающих, путешествующих или побывавших щ тропических или субтропических странах.
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Продолжительность; количество дефекаций в час или в день; примерный объем кала; возможность принимать пищу или жидкость без развития рвоты; прием в пишу молочных или мясных продуктов в течение 72 часов после начала симптомов (если выявлен, уточнить, были ли эти продукты употреблены в течение 6 часов до начала диареи).
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Снижение массы тела; слабость при резком вставании; тошнота, рвота, лихорадка, озноб; боль в животе; кровь, слизь или гной в кале; недомогание; миалгии; артралгии; симптомы поражения верхних дыхательных путей.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Антибиотики; любые лекарства.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Высокий риск инфицирования: учреждения по уходу; пользование туалетом совместно с другими людьми; появление сходных симптомов у окружающих; появление сходных симптомов у любых других людей, принимавших ту же пищу; питье потенциально загрязненной воды из озер, ручьев и др. В недавнем прошлом путешествие в тропические или субтропические страны (если было, посмотрите также раздел ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ* ниже).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура; пульс; артериальное давление; масса тела. Горло: слизистые.
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации.
Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь и гной. Ножа: тургор.
Специализированные пробы: окрашивание каловых масс по Граму для выявления в них полиморфноядерных лейкоцитов; Giardia lamblia.
Анамнез: контакт потенциально контаминированной воды с кожей пациента.
Другие исследования: исследование свежих, не остывших каловых масс для выявления трофозоитов Entamoeba histolytica или яиц Schistosoma mansoni.
|
Вирусная: небактериальная |
Соответствующие данные | Частота развития |
Течение |
|
Вирусная: небактериальная |
Редко появляются гной, кровь или слизь; нередко развивается рвота; в продроме — недомогание; в некоторых случаях появляется лихорадка; при окрашивании каловых масс по Граму иногда выявляют полиморфноядерные лейкоциты; часто сопутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей | Часто | 2-3 дня |
| Бактериальная {Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter) | Может начинаться через 24—72 часа после приема пищи, которая вызвала заболевание также и у других людей; питье загрязненной воды; нередко в каловых массах выявляют гной и слизь; обычно появляется лихорадка; при окрашивании каловых масс нередко выявляют полиморфноядерные лейкоциты. | Со средней частотой. | Дни |
|
Бактериальные токсины (стафилококки, | клостридии) |
Начало обычно в течение 1—6 часов после приема пищи (особенно молочных или мясных продуктов), которая вызвала заболевание также и у других людей; без продромы; без лихорадки; тяжелые) тошнота и рвота. |
Умеренно. |
12—36 часов |
|
Лямблиоз |
Острая или подострая диарея с обильным калом; в анамнезе часто выявляют контакт с загрязненной водой, иногда — дискомфорт в животе и снижение массы тела; в кало-вых массах выявляют трофозоиты. |
Часто. |
От дней до недель. |
|
Шистосомная дизентерия* {Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum) |
Попадание на кожу воды, загрязненн ной фекалиями. Ранние симптомы: неспецифическая диарея; яйца гельминтов в каловых массах не выявляются. Поздние симптомы: высокое лихорадка, озноб, кашель, крапивница, лимфаденопатия, увеличение и болезненность края печени, яйца гельминтов в каловых массах. |
Часто. |
Ранние симптомы: 1 1—2 недели. Поздние симптомы: 1 до 3 месяцев. |
|
Амебная дизен терия* |
В анамнезе рецидивирующая диарея, обычно не сопровождающаяся лихорадкой, за исключением крайне тяжелого течения; обильная кровавая диарея с тенезмами; гепатомегалия и болезненность при пальпации брюшной полости; трофозоиты в каловых массах. |
Часто. |
Различны. |
|
Малярия* {Plasmodium falciparum, пернициозное течение — малярийный алгид) |
Холодная липкая кожа, гипотония; выраженная слабость, обмороки; болезненность края печени при пальпации и гепатомегалия, желтуха, мелена; всегда развивается спленомегалия. |
Нечастое проявление малярии. |
Несколько дней. |
|
Низкое артериальное давление, слабый пульс, слабый тургор кожи запавшие глазные яблоки; цианоз.
|
Редко встречается в Западном! полушарии, часто протекает в виде эпидемий. |
2—7 дней |
|
|
Диарея путешественников* |
Поездки в тропики или субтропики; в кале могут содержаться кровь и лейкоциты. |
Часто. |
1—2 дня. |
* Встречается преимущественно у лиц, проживающих, путешествующих или посещавших тропические или субтропические страны.
АНАМНЕЗ
Начало: связь с травмой органов грудной полости. Можно ли предсказать начало боли.
Усиливающие факторы: эмоциональные расстройства; глотание; холодная погода; половой акт; глубокое дыхание; кашель; движения шеи, руки, грудной клетки; изменение положения тела.
Купирующие факторы: прием пищи; антациды; нитроглицерин; покой; изменение положения тела; массаж болезненной области. Насколько быстро купируется.
Ранее проводимые лечение или обследование: электрокардиография; рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта; рентгенография органов грудной полости.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Тревожность; депрессия; слабость; сердцебиение; нарушение чувствительности или покалывание в кистях рук или периоральной области; лихорадка; озноб; потливость; обморок; кашель; отделение мокроты; кровохарканье; одышка; болезненность при пальпации; затруднение глотания; тошнота; рвота; отечность или боль в конечностях; изменение массы тела.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболевания легких; астма; операции на органах грудной полости; травма органов грудной полости; сердечно-сосудистые заболевания; высокое артериальное давление; диабет; повышение уровней холестерина или триглицеридов; стенокардия; флебит; эмоциональные проблемы.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Оральные контрацептивы; диуретики; препараты наперстянки; брон-хорасширяющие; нитроглицерин; транквилизаторы; седативные; антациды.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Сердечно-сосудистые заболевания (особенно внезапная смерть); диабет; высокое артериальное давление; повышение уровня липидов в крови.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Курение. Беременность.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс на обеих руках; частота дыхания; масса тела; температура.
Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы; шум трения плевры; изменения дыхательных шумов или перкуссионного звука; болезненность при пальпации грудной стенки.
Сердце: ритм галопа; сердечные шумы; шум трения перикарда.
Конечности: отек ног; отечность, теплота, болезненность при пальпации; покраснение кожи; расширение подкожных вен голеней или бедер.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Боль в грудной клетке, усиливающаяся при движениях грудной стенки, шеи или руки, или при глубоком дыхании, в целом имеет мышечно-скелетное или плевритическое / перикардиальное происхождение. Другие типы болей в грудной клетке обычно развиваются при поражениях сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта. Приведенные ниже варианты диагноза соответствуют этим общим подтипам боли в грудной клетке.
|
анамнез |
непосредственное обследование |
||||
|
Боль в шее, ир-радиирующая в грудную клетку |
Боль усиливается при движениях шеей. |
Давление на область шеи или движения шеей могут вызывать боль в верхних отделах грудной клетки или в руках. |
|||
|
Боль в грудной стенке Перелом ребер |
Нередко усугубляется при движениях или глубоком дыхании; в анамнезе возможны травма пораженной области или тяжелый приступ кашля. В анамнезе выявляют травму грудной клетки. |
Нередко при пальпации грудной стенки отмечают болезненность. Точечная болезненность при пальпации ребер, нередко сопровождающаяся крепитацией. |
|||
|
Может развиваться при длительном кашле. |
Болезненность при пальпации плеч или суставов ребер (особенно грудино-реберных сочленений); болезненность при пальпации мышц, нередко — по нижнему краю грудной клетки. |
||||
|
Плеврит / Перикардит |
|||||
|
(инфекционный, или воспаление наружной оболочки сердца или легких) |
Боль острая и усиливающаяся при изменении положения тела, глубоком дыхании, кашле; плевритическая боль может развиваться в любом участке грудной стенки; пе-рикардиальная боль обычно локализуется в предсердечной или загрудинной области. |
Нередко выслушивают шум трения перикарда или плевры. При некоторых заболеваниях, вызывающих плеври-тическую боль, возможны локализованные сухие / влажные хрипы; нарушение характера дыхательных шумов или перкуссионных звуков. |
|||
|
Вызванная заболеваниями сердечно-сосудистой системы |
|||||
|
|
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний особенно высокий на фоне гипертонии, диабета, повышения в сыворотке уровня холестерина или триглицеридов. |
|
|||
|
Инфаркт миокарда |
Тяжелая, нередко нарастающая загрудинная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, а также профузным потоотделением. Боль не купируется нитроглицерином и продолжается час или дольше. |
Возможны бледность и потливость; при обследовании сердца возможны аритмия, сердечные шумы, ритм галопа. |
|||
|
Классическая стенокардия |
Загрудинная боль в грудной клетке, появляющаяся при физической нагрузке; купируется покоем; боль может иррадиировать в левую руку Нитроглицерин обычно купирует боль в течение 3 минут. |
Диагноз устанавливают, если третий сердечный тон (S3) выслушивается только во время приступа; S3 нередко выявляют между приступами. |
|||
|
Предынфарктная стенокардия (или нарастающая стенокардия) |
Приступы классической стенокардии усиливаются и легко провоцируются; становятся более частыми и/или тяжелыми. Эффективность нитроглицерина в отношении купирования боли может постепенно снижаться. |
Тон S3 выслушивается только во время приступов и позволяет установить диагноз; нередко между приступами выявляют тон S4. |
|
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты |
Разрывающая выраженная боль в грудной клетке, максимальная вначале, которая может даже быть описана как пульсирующая; может начинаться между лопаток; возможен обморок. В анамнезе возможны гипертония или сопутствующая боль в животе. |
Пульс на сонной, лучевой, 1 бедренной артериях может быть несимметричным или отсутствовать; может выслушиваться шум аортальной недостаточности; нередко выявляют гипертонию. |
|
(Вызванная заболеваниями легких |
|
|
|
[Пневмоторакс |
Острое начало плевритиче-ской боли и одышки; нередко развивается у молодых взрослых или у страдающих астмой или хроническими об-структивными заболеваниями легких. |
Одностороннее повышение воздушности легких при перкуссии, ослабление дыхательных шумов, выбухание грудной стенки на стороне поражения; трахея может смещаться в здоровую сторону. |
|
(Тромбоэмболия легочной артерии |
При массивной эмболии могут внезапно развиваться одышка, тупая боль в грудной клетке, чувство страха, потливость, слабость. Менее массивная эмболия или инфаркт могут вызывать плевритиче-скую боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Нередко в анамнезе отмечают флебит, боль в икрах, иммобилизацию конечностей. |
Тахипноэ, тахикардия; усиление легочного компонента второго тона сердца; сухие / влажные хрипы; третий или четвертый тоны (S3 или S4). Возможен шум трения плевры. При непосредственном обследовании, если эмболия или инфаркт не массивные, патологии нередко не выявляют. Возможны болезненность при пальпации или отечность голеней. |
|
Пневмония |
Начало в течение нескольких часов или дней; обычно сопровождается отхождением мокроты (зеленого или желтого цвета); лихорадкой или 1 дрожанием рук, ознобом; |
Тахипноэ; лихорадка обычно выше 38°С; дыхательная экскурсия грудной стенки несимметричная; локализованное притупление перкуторного звука в сочетании с усилением! |
|
|
иногда — кровохарканьем; плевритической болью в грудной клетке. |
дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы, свистящие хрипы (локализованные или генерализованные), гнойная мокрота. |
|
Опухоль легкого |
Изменения характера кашля. Возможны кровохарканье и боль в грудной клетке. Пациент обычно курильщик. |
Обычно — норма. Могут пальпироваться увеличенные надключичные лимфоузлы. |
|
Вызванная заболеваниями желудочно-кишечного тракта |
||
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
Жжение или грызущая боль, локализованная эпизодическая или рецидивирующая боль в эпигастрии, развивающаяся через 1—4 часа после еды, может усиливаться под действием алкоголя, аспирина, стероидов, других противовоспалительных препаратов; купируется антаци-дами или приемом пищи. |
Болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии. |
|
Коликообразная больв эпи-~ гастрии или в правом верхнем квадранте живота, иногда иррадиирующая в правую лопатку; колики, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, лихорадкой; иногда — озноб, желтуха, потемнение мочи, посветление кала (обструкция общего желчного протока); может рецидивировать. |
~Лихорадка; при пальпации в правом верхнем квадранте живота выявляют болезненность с мышечной защитой, иногда — рикошетную; ослабление кишечных шумов. |
|
|
Тефлюкс-эзофагит |
Жжение, боль в эпигастрии или за грудиной, иррадии-рующие в челюсти, усиливаются в положении лежа на спине или при поднятии тяжестей, особенно быстро развиваются после еды; купируются антацидами или принятием положения сидя. |
Часто развиваются на фоне ожирения; при обследовании органов брюшной полости патологии не выявляют. |
|
Спазм пищевода |
"Тяжелая загрудинная боль, нередко связанная с приемом пищи, купируется нитроглицерином. Обычно сопровождается дисфагией. |
Норма. |
|
Разрыв пищевовода |
Острые тяжелые боли в нижней загрудинной области, нередко после рвоты (синдром Мэллори—Вейса), инструментального обследования пищевода, проникающего ранения шеи. |
Низкое артериальное давление, пот, бледность; за грудиной при каждом сердечном сокращении выслушивается хрустящий крепитирующий звук (хруст за грудиной). |
|
Стриктура пищевода |
Хроническая загрудинная боль, или «изжога». Принятая пища может регургитировать в горло. |
Норма. |
|
Рак пищевода |
хронические прогрессирующие нарушения в виде стойких загрудинных болей, провоцируемых или прогрессирующих после приема пищи. |
Возможны кахексия и снижение массы тела. |
|
БОЛЬ в грудной клетке неизвестного ПРОИСХОЖДЕНИЯ |
||
|
|
Нечеткий дискомфорт в грудной клетке, нередко преходящий. Может сопровождаться тревожностью или гипервентиляцией. |
Данные обследования без патологии. Симптомы нередко провоцируются гипервентиляцией. ! |
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Локализация / Характер: Электрические — место контакта; источник электротока (определить мощность источника; в вольтах или в амперах). Пламенем — произошел ли ожог лица.
Химические — тип химического вещества; контакт с лицом или попадание в глаза; произошло ли проглатывание химического вещества.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Боль; образование волдырей; одышка; потеря сознания.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Последняя предшествующая вакцинация от столбняка; общее число ревакцинаций от столбняка.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление и пульс в положениях лежа и сидя; частота дыхания.
Кожа: определите процент обожженной поверхности кожи и глубину поражения с помощью уколочной пробы в обожженных участках кожи.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Область обожженной кожи следует определить, чтобы подобрать заместительную терапию для компенсации потерь биологических жидкостей через кожу. Особенно опасны ожоги лица, поскольку могут сопровождаться тяжелым поражением органов дыхания. При электрических ожогах необходимо принять специальные меры, поскольку при них на фоне видимой целостности кожи могут происходить скрытые тяжелые повреждения тканей. При химическом ожоге кожи, особенно у детей, необходимо специально уточнить, не проглотил ли ребенок химическое вещество.
|
анамнез |
непосредственное обследование |
|
|
Глубина ожога Первой степени |
Болезненный. |
При уколе кожи ее чувствительность сохранна; кожа В сухая, красного цвета. |
|
Второй степени |
в основном болезненный. |
При уколе кожи ее чувствительность часто сохранна; на коже образуются пузыри, мокнутие, гиперемия. |
|
Третьей степени |
Не сопровождается болью. |
Кожа обуглившаяся или твердая; под поверхностью может приобретать белый цвет; при уколе чувствительность не сохранена. |
