Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
ОСТРАЯ (начало менее 2 недель назад) сопутствующие симптомы
Кашель; лихорадка; боль в горле; затрудненное дыхание; хрипы.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура.
Горло: Не проводите инструментальное исследование у ребенка со слюнотечение или свистящим дыханием; оцените наличие эритемы.
ХРОНИЧЕСКАЯ (начало постепенное или развившаяся более 2 недель назад)
СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы
Снижение массы тела, кашель, кровохарканье, боль в шее или грудной клетке, затруднение глотания, утолщение волос или непереносимость холода.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Любые хронические заболевания, особенно щитовидной железы или неврологические; алкоголизм.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ Является ли пациент курильщиком, алкоголиком, певцом.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Горло: ларингоскопия; движения голосовых связок; объемные образования.
Шея: наличие отклонения трахеи, объемного образования на шее.
Кожа: грубый волос, утолщение кожи.
Неврологическое обследование: ахиллов рефлекс — задержка фазы релаксации.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Наиболее часто острая охриплость голоса развивается при ларингите, при этом обычно имеются признаки простуды и нередко — боль в горле. При охриплости голоса у ребенка, особенно в возрасте от 3 до 7 лет, возможен эпиглоттит — опасное для жизни состояние, характеризующееся затрудненным дыханием, слюнотечением, болью в горле, респираторным стридором (свистящим дыханием).
При сохранении охриплости голоса более 2 недель требуется провести ларингоскопию. Причины хронической охриплости голоса приведены ниже. У мальчиков в период полового созревания голос в норме может становиться «хриплым»; обследования по этому поводу не требуется.
|
АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
|
«Миксоматозная дегенерация» или хроническое воспаление |
Пациент обычно курильщик и пьющий. Нарушение сохраняется в течение нескольких лет и проявляется охриплостью голоса. |
Миксоматозная дегенерация, утолщение или воспаление голосовых связок. |
|
Опухоль на голосовых связках |
Прогрессирующая охриплость голоса у пьяниц и курильщиков. |
Возможна опухоль голосовых связок. |
|
Паралич гортанного нерва |
Прогрессирующая охриплость |
Нарушение подвижности голосовых связок. |
|
|
голоса; при опухоли легких могут также развиваться снижение массы тела, кашель, кровохарканье. В редких случаях паралич связан с поражением сосудов мозга. |
|
|
Медленно прогрессирующая охриплость голоса, утолщение кожи, непереносимость холода. |
Грубые волосы, медленное наступление фазы релаксации при проверке глубоких сухожильных рефлексов; данные обследования голосовых связок без патологии. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Усиливающие факторы: появлялась ли икота после приема пищи «наспех».
СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы
Боль в животе, слабость, боль в грудной клетке, впервые возникший кашель или изменения характера кашля, затруднение при глотании, тревожность.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Алкоголизм; заболевания почек, печени; неврологические заболевания.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации; объемные образования; вздутие.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Икота является непроизвольным движением диафрагмы для вдоха, происходящим после закрытия голосовой щели. Клинически значима только стойкая икота.
Стойкая икота может быть обусловлена стимуляцией диафрагмального нерва при заболеваниях брюшной полости (особенно при гастрите или растяжении желудка), внутригрудных патологических процессах с поражением диафрагмального нерва (опухоль легкого) или неврологических поражениях. Часто причиной стойкой икоты служат поздние стадии почечной недостаточности и энцефалит.
Преходящая икота нередко происходит у здоровых лиц после приема пищи «наспех».
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Имеется ли грыжа всегда или появляется только при определенных обстоятельствах; вправимая ли она.
Локализация: видимый размер, одно- или двусторонняя.
Данные прежних обследований: было ли наличие грыжи когда-либо подтверждено врачом; если да, то когда.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Объемные образования в мошонке; изменения функционирования кишечника; патологические боли или вздутие; необходимость натуживаться для дефекации или чтобы помочиться; появление кашля или изменение характера хронического кашля в недавнем анамнезе.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Половые органы: осмотрите грыжу и яички.
Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь; проверьте размер предстательной железы.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Выявив у пациента старше 50 лет паховую грыжу, нужно изучить причины периодического увеличения внутрибрюшного давления, которые могли повлиять на развитие грыжи.
Причиной повышения внутрибрюшного давления могут быть заболевания простаты, сопровождающиеся обструкцией уретры; заболевания легких, сопровождающиеся кашлем; злокачественные опухоли толстой кишки, вызывающие частичную непроходимость кишечника.
У детей наличие одной грыжи может указывать на двустороннюю слабость пахового канала. С невправимой паховой грыжей можно спутать гидроцеле (гладкие объемные образования в мошонке, прозрачные при трансиллюминации), которые часто появляются на первом году жизни ребенка.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Насколько долго пациент находился в горячей среде; температура окружающей среды; чем пациент в ней занимался.
Ранее проводимые лечение или обследование: если у пациента измеряли температуру, запишите результат.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Головная боль, изменения сознания, потеря сознания, тошнота, рвота, диарея, снижение мочеотделения, пот, холодная кожа, мышечные судороги, любые кровотечения.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Алкоголизм; заболевания сердца; гипертония; диабет.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Алкоголь, антигипертензивные препараты, диуретики, препараты атропина: бензтропин (Cogentin); транквилизаторы фенотиазинового ряда.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура в прямой кишке; частота дыхания; артериальное давление и пульс в положениях лежа и сидя.
Кожа: выделение пота, цвет и температура кожи.
Неврологическое обследование: черепные нервы; глубокие сухожильные рефлексы, подошвенный рефлекс.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Коллапс во время жаркой погоды может быть вызван легким нарушением состояния пациента и проявляться слабостью, похолоданием и липкостью на ощупь кожи, минимальным повышением температуры тела; лечение требуется в минимальной степени (перегревание).
С другой стороны, истинный тепловой удар может проявляться комой или делирием; при непосредственном обследовании нередко выявляют температуру тела выше 103°F (40°С), кожа горячая и сухая на ощупь. Чтобы избежать гибели или необратимого повреждения мозга пациента, требуются массивные и очень оперативные лечебные мероприятия.
Тепловой удар чаще развивается на фоне состояний, предрасполагающих к дегидратации (прием антигипертензивных препаратов и алкоголя) или нарушению адекватного потоотделения (избыточная одежда; избыточные физические нагрузки; прием антихолинергических препаратов, фенотиазинов; диабет, атеросклероз, пожилой возраст).
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Помнит ли пациент события, предшествовавшие травме, насколько нормально поведение пациента (особенно ребенка) для хорошо знакомого с ним наблюдателя, терял ли пациент сознание — если да, то как надолго.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Ступор, боль в шее, двигательные или чувствительные нервные нарушения, отделяемое из уха или носа, рвота, судороги, истечение мочи или утрата способности контролировать дефекации, прикусывание языка, болезненность в других участках тела; рваные раны.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Алкоголизм; сердечно-сосудистые заболевания; эпилепсия. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Противосудорожные, антигипертензивные, антиаритмические препараты.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс; частота и характер дыхания.
Умственный статус: ориентация во времение, месте, собственной личности.
Голова и шея: изменение цвета кожи, пальпируемые поражения костей, рваные раны, болезненные точки при пальпации.
Уши: проверьте изменение цвета барабанной перепонки.
Глаза: отек диска зрительного нерва, равенство размера зрачков и их реакции на свет.
Нос: прозрачное отделяемое.
Неврологическое обследование: функция черепных нервов; глубокие сухожильные рефлексы; подошвенный рефлекс; сила мышц конечностей;
чувствительность при укольной пробе.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Если пациент жалуется на боль в шее, возможен перелом шейных позвонков. Не перемещайте пациента с тяжелыми болями в шее или болезненностью в шейном отделе позвоночника при пальпации.
Тяжелая черепно-мозговая травма (нередко связанная с переломом костей черепа) у пациентов в возрасте 13 лет и старше весьма вероятна, если выявлены следующие признаки:
- Потеря сознания после травмы более чем на 5 минут.
- Пациент не помнит события, непосредственно предшествовавшие травме.
- Появление после травмы локализованных неврологических нарушений (за исключением визуальных симптомов, например преходящих «вспышек» перед глазами, сужения полей зрения).
- При непосредственном обследовании: пальпируется деформация костей черепа; локализованные неврологические патологические признаки. Если после травмы пациент находится в ступоре, коме или дыхание у него патологическое, наиболее вероятна тяжелая травма.
С другой стороны, в отсутствие интоксикации у человека мгновенная потеря сознания практически никогда не свидетельствует о серьезных нарушениях здоровья, если на момент обследования не выявлено нарушений памяти, головной боли, рвоты, признаков травмы шеи или головы.
У пациентов моложе 13 лет эти нарушения могут не быть столь же полезными для прогнозирования перелома костей черепа.
При обследовании пациента с черепно-мозговой травмой необходимо также учитывать причину травмы. Обычно черепно-мозговая травма сопровождается потерей сознания. В редких случаях, однако, тяжелая черепно-мозговая травма может развиться после потери сознания вследствие приступа судорог или обморока. Поэтому необходимо тщательно опросить свидетелей.
