Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: тщательно опишите, когда симптомы появились впервые. Усиливающие факторы: Гепатотоксичная лекарственная терапия: изониазид, фенотиазины, оральные контрацептивы, галотановая анестезия; статины — препараты для снижения уровня холестерина.
Гепатотоксичные вещества: внутривенные наркотики, алкоголь, химические растворители; воздействие или инъекции препаратов крови в предыдущие 6 месяцев.
Гемолитическая лекарственная терапия: сульфаниламидные препараты, нитрофурантоин, хинидин.
Ранее проводимые лечение или обследование: анализы в отношении рассматриваемых показателей, если такие проводили; биопсия печени.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, лихорадка, потрясающий озноб, боль в животе, изменения массы тела, отечность живота; черный, деггеобразный или кровянистый кал; посветление кала; потемнение мочи; изменения сознания; боль в суставах; зуд.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Алкоголизм; желчно-каменная болезнь; заболевания печени (цирроз), кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе; наркомании; мононуклеоз, заболевания системы крови; злокачественные опухоли в анамнезе.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Любая; см. выше «УСИЛИВАЮЩИЕ ФАКТОРЫ».
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Тесный контакт с больными желтухой; работа с растворителями; характер водоснабжения; путешествие за границу в предшествующие 6 месяцев.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс; температура.
Умственный статус: насколько пациент ориентирован в месте, времени, недавних событиях.
Органы брюшной полости: проверьте наличие асцита; размер печень и селезенки; наличие объемных образований или болезненности при пальпации.
Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь.
Половые органы: Мужчины — проверьте размер яичек и наличие гинекомастии.
Кожа: телеангиоэктазии; следы уколов, ладонная эритема.
Лимфоузлы: увеличение.
Конечности: пальценосовая проба с задержкой пациентом вытянутых рук; попросите пациента при этом разогнуть ладони вверх, и оцените наличие хлопающего тремора.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
НОВОРОЖДЕННЫЕ
У новорожденных основной полезной характеристикой является время появления желтухи. Если она появляется в первые 24 часа после рождения или после четвертого дня, обычно это указывает на тяжелый гемолиз в первом случае или на любую из причин желтухи, описываемых у взрослых (см. ниже), либо на тяжелую инфекцию — в последнем случае.
Желтуха, появляющаяся на второй-четвертый день после рождения, обычно доброкачественная и купируется самопроизвольно, если только она не сохраняется в течение более чем 1 недели. Стойкая желтуха может свидетельствовать об атрезии желчных путей, гипотиреозе, гепатите, гемолизе.
У ДЕТЕЙ и ВЗРОСЛЫХ
Желтуха обусловлена избыточным накоплением продуктов разрушения клеток крови (билирубина). Желтуху может вызывать избыточная выработка билирубина вследствие гемолиза. Также желтуха может быть обусловлена неадекватными транспортом, конъюгацией, метаболизаци- ей или выведением нормального билирубина при неадекватной функции гепатобилиарной системы.
Нарушения транспорта и конъюгации (синдромы Дубина-Ротора и Жильбера), а также хронические гемолитические состояния нередко вызывают повышение уровня билирубина в сыворотке, не обнаруживаемое при непосредственном исследовании, и пациент обычно чувствует себя хорошо. С другой стороны, даже если пациент чувствует себя плохо вследствие заболевания печени, например, гепатита или прорастания в печень раковой опухоли, нарушения функции печени обнаруживаются только по лабораторным анализам.
Таким образом, возможность реалистично оценить желтуху и характер заболевания печени нередко зависит от неоднократного определения показателей функции печени в динамике, так как данные анамнеза и непосредственного обследования могут оказаться обманчиво «нормальными». Для дифференциации перечисленных ниже причин желтухи может потребоваться оценить все эти данные клинически.
|
АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
|
Вирусный гепатит (сывороточный гепатит, инфекционный гепатит, мононуклеоз) |
Начало желтухи в течение нескольких дней или недель; дискомфорт в правом верхнем квадранте живота; тошнота и рвота; артралгии, лихорадка, головная боль; часто развиваются потемнение мочи и посветле- ние кала; в анамнезе можно выявить контакт с препаратами крови, больными желтухой, загрязненной фекалиями водой; пациент может бьггь наркоманом. |
Можно выявить желтуху, крупную болезненную печень, лихорадку, л имфаденопатию, следы уколов иглой на коже. |
|
Токсический гепатит: алкоголь, лекарства (галотан, статины, изониа- зид, фенотиазины, оральные контрацептивы), химические растворители. |
Начало желтухи в течение нескольких дней или недель; в анамнезе длительная терапия какими-либо лекарствами, употребление растворителей или избыточного количества алкоголя; возможны потемнение мочи, посветление кала, дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. |
Желтуха; иногда выявляют крупную болезненную печень. |
|
Обструкция желчных потоков |
Симптомы могут развиваться остро или хронически; часто развиваются желтуха, зуд, посветление кала и потемнение мочи, в анамнезе возможна желчно-каменная болезнь. |
Желтуха; может пальпироваться желчный пузырь, в то время как размер печени нередко нормальный. |
|
Хронические заболевания печени (цирроз) |
Хроническая желтуха; в анамнезе можно выявить любую из указанных причин желтухи. |
Желтуха, телеангиоэктазии, ладонная эритема, спленоме- галия, периферические отеки, асцит, печень нередко не пальпируется; у мужчин могут отмечаться гинекомастия и небольшие мягкие яички. |
|
Печеночная недостаточность
|
Чаще всего пациенты с хроническими заболеваниями печени переносят кровотечения из желудочно- кишечного тракта, инфекции, повторные эпизоды нагрузки на печень (например, выпивка у алкоголиков), приводящие к развитию дезориентации, ступора, комы.
|
Обычно имеются вышеуказанные симптомы хронического заболевания печени; имеется хлопающий тремор кистей вытянутых рук; часто развиваются ступор иликома.
|
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Фертильность пациента или его партнера в отношениях с другими партнерами: как долго пара пытается завести ребенка.
Лечение или обследование в анамнезе: глубина обследования: анализ спермы (у мужчин); исследование органов таза, анализ базальной температуры, эндоскопия органов таза (у женщин).
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Мужчины — недостаточность эрекции; боль или отечность яичка. Женщины — отделяемое из влагалища, боль в брюшной полости или органах таза, боль при половом акте, нерегулярные менструации.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Хирургические вмешательства на органах брюшной полости / таза; эмоциональные проблемы. Мужчины — свинка. Женщины — эндометри- оз; беременности или аборты в анамнезе; заболевания, передающиеся половым путем. ,
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Половые органы: Мужчины — размер яичек, гипоспадия пениса. Женщины — объемные образования или болезненность при пальпации органов таза.
Кожа: оцените характер распределения волос на теле, его соответствие полу пациента.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Бесплодие может быть обусловлено большим числом факторов. Фертильность мужчин чаще всего оказывается неадекватной из-за снижения жизнеспособности, количества, или качества спермы. У женщин для фертильности требуются адекватная овуляция и сохранение функции маточных труб, шейки матки и матки. Симптом «бесплодие» может быть обусловлен плохими семейными отношениями в паре. Невозможность забеременеть после 12 циклов с незащищенными половыми актами у женщин в возрасте до 35 лет встречается с частотой ниже 10 процентов. В более старшем возрасте частота бесплодия у женщин резко возрастает. Первыми этапами обследования бесплодных пар, не забеременевших в течение 6 месяцев, служат оценка базальной температуры у женщин и анализ спермы у мужчин.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Уточните точный характер и локализацию жалоб на дискомфорт (если таковые есть). Усиливающие факторы: связь жалоб с дефекацией, приемом пищи, положением тела, характером пищи (жидкости, твердая пища, молоко). Купирующие факторы: облегчение после приема антацидов, отрыжки.
Ранее проводимые лечение или обследование: рентгенография (контрастирование с барием внутрь или в клизмах; рентгенография желчного пузыря) или УЗИ.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Боль в животе, тошнота и рвота, изменения функции кишечника, черный кал, заметное изменение обхвата живота, жирный кал, изменение массы тела, газообразование в кишечнике, отрыжка, срыгивание, тревожность или депрессия.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Абдоминальные хирургические вмешательства; язвенная болезнь; колит; дивертикулез; алкоголизм; заболевания печени; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; ожирение; эмоциональные проблемы.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Диуретики; блокаторы кальциевых каналов; антидепрессанты; транквилизаторы; антациды; «спазмолитики» (Librax, препараты белладонны).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: вес тела.
Органы брюшной полости: асцит; объемные образования; болезненность при пальпации; тимпанит; кишечные шумы.
Прямая кишка: скрытая кровь в кале.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Если сопровождается болями в животе, уточните локализацию и характер болей, поскольку они важны для уточнения возможной причины нарушения пищеварения (см. БОЛЬ В ЖИВОТЕ). С другой стороны, нарушение пищеварения нередко оказывается неспецифичным проявлением любого из заболеваний, перечисленных в разделе БОЛЬ В ЖИВОТЕ.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: возраст, в котором впервые наблюдалось повышение уровня артериального давления.
Провоцирующие / усиливающие факторы: сопутствующая терапия стероидными гормонами, оральными контрацептивами, деконгестантами, бронхорасширяющими препаратами; уточнить наличие беременности. Ранее проводимые лечение или обследование: предыдущий анализ мочи; предыдущие значения артериального давления.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Кровь в моче; боль в процессе мочеиспускания или полиурия; боль в грудной клетке; отечность стоп или лодыжек; приступы бледности, одышки, потливости, возбуждения; слабость при резком вставании.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболевания почек; сердечно-сосудистые заболевания; диабет; токсикоз беременности.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Препараты наперстянки, диуретики, гипотензивные препараты, контрацептивы, стероиды, бронхорасширяющие, «таблетки от простуды».
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Гипертония; заболевания почек; заболевания сердечно-сосудистой системы; диабет.
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Пациенты нередко используют термины «высокое давление» или «гипертония», чтобы описать ощущение тревожности. Преходящее повышение артериального давления могут вызывать деконгестанты.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: масса тела; частота пульса; артериальное давление на обеих руках в положениях лежа и стоя.
Глаза: дно: артериовенозное соотношение; фокальные сужения, кровотечения, экссудаты, отек диска зрительного нерва.
Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы.
Сердце: ритм галопа, сердечные шумы, верхушечный толчок длительностью более чем до половины систолы или пальпируемый более чем в одном межреберном промежутке.
Органы брюшной полости: центральное ожирение, объемные образования в почках; шумы при аускультации по фланкам живота.
Пульс: шум над сонными артериями, задержка бедренного пульса по сравнению с пульсом на лучевых артериях, уменьшение амплитуды пульса.
Кожа: стрии, полнокровие лица, гирсутизм.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
При длительном повышении артериального давления повышается риск повреждения некоторых'органов (так называемых органов- мишеней). Появление симптомов поражения органов-мишеней при гипертонии является убедительным показанием для немедленного начала терапии. Определенное заболевание в качестве причины гипертонии определяют у менее чем 5% больных гипертонией; излечение такого заболевания нередко позволяет излечить и гипертонию.
Причина гипертонии обычно остается неизвестной (эссенциальная гипертония).
Наиболее часто причиной повышения артериального давления, не купируемого терапией, оказывается несоблюдение пациентом режима лечения.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Усиливающие факторы: предшествовали ли гиперакгивности рождение, смерть или развод членов семьи; усиливается ли гиперакгивность, когда ребенок общается с другими детьми или попадает в новое окружение; говорят ли в семье дома на иностранном языке.
Ранее проводимые лечение или обследование: проводили ли ребенку ранее психологическое тестирование или пробную лекарственную терапию.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Нарушения зрения, слуха, речи; «неуклюжесть»; неустойчивость настроения; проблемы при обучении; судороги; другие поведенческие или социальные проблемы (воровство, драчливость).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Задержка психического развития; судороги; тяжелая родовая травма или желтуха новорожденных.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Барбитураты; транквилизаторы; стимуляторы (амфетамины или Ри- талин), симпатомиметики.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: масса тела; рост; окружность головы. Общие положения: понаблюдайте за активностью ребенка в смотровой: будут ли его движения неуклюжими, Сопровождаются ли тремором или неконтролируемыми движениями конечностей, изменчиво ли настроение ребенка, может ли ребенок спокойно оставаться на месте и внимателен ли к деятельности или разговору.
Уши: проверьте слух.
Глаза: проверьте остроту зрения.
Шея: проверьте увеличение щитовидной железы.
Неврологическое обследование: проверьте соответствие этапа развития возрасту ребенка.
Исследуйте черепные нервы.
Оцените глубокие сухожильные рефлексы и подошвенный рефлекс.
Попросите ребенка совершать быстрые ритмические движения, например, хлопая в ладоши, прыгая на одной ноге.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Гиперактивность — частый симптом, который не следует путать с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Жалобы родителей и учителей на гиперакгивность ребенка крайне субъективны. Это симптом, а не диагноз.
Гиперактивность проявляется у большинства здоровых детей (особенно в возрасте 2—4 лет) и у детей более старшего возраста с интеллектом выше среднего и склонностью к любопытству. Гиперакгивность часто вызвана проблемами в школе, дома, с друзьями или братьями и сестрами; неспособностью приспосабливаться к различиям стандартов поведения и деятельности дома и в школе; нарушениями слуха; реакцией на лекарства; плохим зрением. Гиперактивно могут вести себя дети-иностранцы, не говорящие на языке страны, в школах, которые не являются двуязычными. Другие причины гиперактивности включают судорожные нарушения, задержку психического развития, гипертиреоз, психические расстройства.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью включает легкую отвлекаемость и / или гиперакгивность с неустойчивостью настроения, плохой контроль импульсных желаний, неумение задерживать внимание или персеверации, трудности в обучении у ребенка с нормальным или почти нормальным интеллектом. Этот синдром может сопровождаться поведенческими нарушениями и признаками легкой неврологической дисфункции, например небольшими нарушениями тонкой координации движений. Для диагностики эти нарушения должны сохраняться по крайней мере 6 месяцев; обычно они появляются у детей школьного возраста (но должны быть явно выражены до возраста 7 лет). У некоторых людей симптомы СДВГ сохраняются в зрелом возрасте.
