Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Возраст ребенка; что именно ребенок обычно отказывается есть или делать; какова при­рода раздражительного поведения; всегда ли ребенок раздражителен, или данное поведение развилось остро; чем поведение отличается от поведения братьев и сестер сходного возраста.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Головная боль или удержание головы; скованность в шее; лихорадка; пощипывание ушей; слюноотделение; тошнота; рвота или избыточное срыгивание; изменения аппетита; послабление стула; плач в процессе мочеиспускания; кашель; стридор; затрудненное дыхание; кожные высыпания; изменения массы тела; избыточная плаксивость; трудности с чтением; нежелание ходить в школу; «неуклюжесть»; гиперактивность; своеобразные мысли или поведение.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Любые заболевания в анамнезе; родовая травма; задержка психиче­ского развития; судорожные нарушения.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Любая.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Изменения образа жизни родителей в доме; изменения диеты; труд­ности в школе; внимание других лиц к ребенку; рождение братьев и се­стер в недавнем прошлом.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Основные физиологические показатели: температура; рост; масса тела. Голова: исключите выбухание родничка.

Уши: проверьте слух, признаки воспаления в слуховом проходе.

Глаза: острота зрения (при возможности).

Горло: признаки воспаления.

Рот: признаки прорезывания зубов (грудные дети).

Легкие: сухие / влажные хрипы.

Сердце: сердечные шумы.

Органы брюшной полости: объемные образования.

Неврологическое обследование: общеневрологическое обследование.

Специализированные пробы: проверьте соответствие уровня развития ре­бенка возрастной норме.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Раздражительность, нервозность, изменения поведения могут появ­ляться у любого человека — особенно ребенка — при недомогании и на фоне какого-либо заболевания. Ребенку с недавно появившимися из­менениями поведения следует провести полное обследование, особенно с целью исключить раздражение мозговых оболочек (скованность в шее, выбухание родничка).

АНАМНЕЗ

ПАРАМЕТРЫ

Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Возраст развития заболевания у ребенка; частота ночного недержания мочи; проявляет­ся ли недержание днем или только ночью; были ли у ребенка периоды полного отсутствия энуреза.

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Полидипсия; полифагия; полиурия; дизурия; судороги; нарушение чувствительности или слабость; эмоциональные проблемы; выделение мочи по каплям или слабость струи мочи; нарушения сна; недисципли­нированность.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Диабет; судороги; заболевания почек.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Энурез; диабет.

АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Рождение у пациента младшего брата или сестры; бытовые стрессы; методы обучения навыкам пользования туалетом.

НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Органы брюшной полости: объемные образования.

Неврологический статус: сохранность чувствительности в области промеж­ности и данные общего неврологического обследования.

Специализированные пробы: соответствие уровня развития ребенка воз­растной норме.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Стойкая неспособность контролировать процесс мочеиспускания в дневное время встречается редко и обычно требует углубленного об­следования. С другой стороны, энурез спорадически может наблюдаться у 10—20% детей до 10 лет и у 1% взрослых мужчин.

NAMNEZ

Половые органы: женщины — при дискомфорте в нижних отделах живо­та оцените связь боли с менструацией или отделяемым из влагалища. При непосредственном обследовании уточните наличие болезненно­сти при пальпации или объемных образований.

Конечности и спина: проверьте наличие спазма околопозвоночных мышц, болезненность при пальпации мышц и крестцово-подвздошных соч­ленений, утрату нормального поясничного лордоза, степень сгибания позвоночника при наклоне вперед.

Неврологическое обследование: рефлексы — на лодыжке (S_{_₂), колен­ный (L₃_₄), подошвенный. Чувствительность — укольные пробы и/или вибрация (L₅), на мизинце ноги (S^, в средней части икры (L₄). Сила — может ли пациент пройти, ступая «с пятки на носок». В скоб­ках указаны пораженные нервные корешки.

Специализированные пробы: проба с высоким подниманием бедер обеих ног, полностью разогнутых в коленях. Проверить, не вызывает или не усиливает ли поднимание прямых ног ощущение дискомфорта в спи­не, ягодицах, ногах. Если у мужчин изменяются свойства мочи, необ­ходимо обследовать простату.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Полезно дифференцировать три типа болей в спине:

1. Боль мышечно - скелетного происхождения обычно обусловлена пере­напряжением мышц нижних отделов спины или мышечным спазмом, но также может быть следствием разрушения костной ткани: напри­мер, вследствие опухоли, остеомиелита, перелома позвонков.
2. Также боль, иррадиирующую в спину, может вызывать поражение внутренних органов брюшной полости или полости таза.
3. Корешковая боль может развиваться при раздражении чувствитель­ных нервных корешков позвоночника, обычно на фоне грыжи меж­позвонковых дисков.

Среди клинических форм боли в спине наиболее часто встречается хроническая рецидивирующая боль в нижних отделах спины, вызванная напряжением мышц нижних отделов спины без неврологических нару­шений. Основные вопросы при обследовании по поводу боли в спине следующие:

1. Развились или предполагаются ли выраженные неврологические дефицитарные симптомы?

2, Какие потенциально опасные заболевания могли бы вызвать боль в спине? В общеклинической практике причины боли в пояснице у взрослых пациентов следующие: 70% — перенапряжение мышц, 4% —
грыжа межпозвонкового диска, 4% — перелом на фоне остеопороза, 3%  стеноз позвоночника. Все другие варианты диагноза встречают­ся крайне редко.