Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: вызывает ли головная боль пробуждение пациента ото сна; развивается ли она чаще по вечерам; является ли хронической, рецидивирующей или начинающейся остро.
Локализация: односторонний или двусторонний характер головной боли; наиболее частая область ее появления; является ли она в первую очередь затылочной.
Характер: пульсирующая, опоясывающая (например, полосами вдоль головы), резкая.
Усиливающие факторы: черепно-мозговая травма; развитие головной боли на фоне тревожности, употребления алкоголя, приема некоторых ви- ■ дов пищи, после надавливания на определенные точки на лице или . размещения головы ниже туловища.
Ранее проводимые лечение или обследование: рентгенография черепа, сканирование головного мозга, КТ или МРТ.
СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы
Потеря сознания в анамнезе; изменения памяти или умственной деятельности; двигательные или чувствительные нервные нарушения; тошнота; рвота; скованность мышц шеи; лихорадка; боль в ухе; боль в глазу; нарушения зрения; отделяемое из носа или заложенность носа; боли в мышцах; тревожность; депрессия; продрома (предвестники — мигающие огоньки, «забавные» ощущения, предшествующая головная боль перед приступом).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Любые неврологические поражения, перелом черепа в анамнезе, мигрень, эмоциональные проблемы, заболевания пазух носа.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Аспирин; кодеин, препараты спорыньи, кофеин, стероиды, оральные контрацептивы, седативные, деконгестанты, любые инъекции.
Карманное руководство по ключевым симптомам
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Головные боли, особенно мигрень или кластерные головные боли.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; температура.
Глаза: движения без контроля зрения, размер зрачка и его реакция на свет; состояние глазного дна; отек диска зрительного нерва; кровоизлияния в сетчатку; проверьте отсутствие пульсации шейных вен.
Уши: выбухание, перфорация, воспаление барабанной перепонки.
Пазухи носа: проверьте болезненность в области пазух носа при пальпации.
Нос: отделяемое.
Горло: болезненность зубов при пальпации и перкуссии.
Шея: скованность.
Неврологическое обследование: исследование черепных нервов, глубоких сухожильных и подошвенных рефлексов.
Специализированные пробы: Глаза: проверьте поля зрения. Если боль усиливается при опускании головы ниже уровня туловища, проведите трансиллюминацию пазух носа.
Если пациент старше 40 лет: Голова — проверьте болезненность височной артерии при пальпации; надавите на голову при разогнутой шее пациента, повороте головы вправо и налево — проверьте, не воспроизводится или не усугубляется ли при этом головная боль.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Чаще всего головная боль обусловлена неблагоприятной стимуляцией внутричерепных сосудов или оболочек мозга, черепных или шейных нервов, черепных или шейных мышц. Сам по себе мозг нечувствителен к боли.
В подавляющем числе случаев головные боли во всех возрастных группах имеют «мьшечно-тонический» или «сосудистый» генез, либо связаны с лихорадкой или вирусными заболеваниями.
Боль в области лица, нередко связанная с заложенностью и отделяемым из носа; усиливается, когда голова находится ниже уровня туловища (например, между ног).
|
ОБЫЧНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ |
ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
Головная больвследствие мышечного напряжения |
||
|
|
Постоянная опоясывающая давящая боль, продолжающаяся несколько дней или недель, обычно усиливающаяся в конце дня; нередко — затылочной локализации; может развиваться или усиливаться, если пациент встревожен. |
Возможно мышечное напряжение в шее. |
|
Сосудистая головная боль |
||
|
Классическая мигрень
Частая мигрень
Кластерные головные боли |
Сверлящая, нередко односторонняя лобная головная боль в течение нескольких дней; приступу нередко предшествуют зрительные продромальные симптомы, тошнота, рвота; в семейном анамнезе часто отмечают мигрень; приступ может быть обусловлен алкоголем или стрессом.
Особенности головной боли и продрома обычно выражены менее четко, чем при классической мигрени. Кратковременные лобные головные боли; чаще всего развиваются по ночам, сопровождаются слезотечением и заложенностью носа; появляются «кластерами» приступов, после чего в течение многих месяцев не возобновляются.
|
Во время приступа в редких случаях могут развиваться неврологические нарушения; обычно данные обследования нормальные.
Норма
Возможны слезотечение и отделяемое из носа.
|
|
Внутричерепное объемное образование (абсцесс, опухоль)
Субдуральная гематома |
При сборе анамнеза каких-либо типичных нарушений нет; заболевание можно заподозрить при недавнем развитии головной боли, не соответствующей вышеупомянутым вариантам. Головная боль и уровень сознания могут колебаться в течение нескольких месяцев; заболевание обычно развивается у очень пожилы? пациентов или у алкоголиков, перенесших умеренно тяжелую черепномозговую травму. |
Локальные неврологические нарушения; возможно отсутствие пульсации вен или отека диска зрительного нерва.
Обычно данные обследования без патологии, хотя неврологические нарушения возможны. |
|
Субарахноидальное кровоизлияние
Височный артериит
Гипертонический криз |
Ранние сроки после развития лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты. Очень быстрое начало с односторонней головной боли, нередко с изменениями уровня сознания или неврологических функций; часто появляется рвота.
Височные головные боли, нередко с генерализованными хроническими мышечными болями и слабостью у пациентов старше 40 лет; преходящее снижение зрения, которое может прогрессировать до потери зрения. Сужение полей зрения, в анамнезе часто выявляется гипертония. |
Лихорадка, скованность в шее, иногда выявляют нарушения со стороны черепных нервов. Артериальное давление часто повышено; скованность в шее, иногда выявляют нарушения со стороны черепных нервов.
Возможны болезненность височной артерии и патологическое сужение полей зрения.
Диастолическое артериальное давление обычно выше | 130 мм рт. ст., при фундоскопии можно выявить экссудаты, отек диска зрительного нерва, кровотечения. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Усиливающие факторы: травма или разрыв.
Дискомфорт в области кисти-запястья: усиливается при надавливании на костные выступы на запястье, пронации предплечья, воздействии холода.
Дискомфорт в области локтя-предплечья: усиливается при поднимании чашки или открытии двери, физической нагрузке.
СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы
Слабость, нарушение чувствительности, отечность, боль, изменение цвета кожи в пораженной области, боль в шее или другие боли в суставах, боль в грудной клетке, тошнота, рвота, потливость.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Ревматоидный артрит, псориаз, перенесенные травма или перелом в пораженной области, травма или хирургические вмешательства на органах грудной полости в недавнем прошлом, стенокардия или инфаркт миокарда.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Конечности: При исследовании пораженной области обратите внимение на наличие отечности, болезненности при пальпации, изменения цвета, смещения или деформации костей.
Проверьте силу пальцев, силу пожатия кисти, силу мышц запястья и плеча. Проверьте чувствительность кожи всех пальцев к уколу.
Специализированные пробы: При болях в запястье или большом пальце пациент сгибает (приводит) запястье, удерживая большой палец внутри ладони; проперкутируйте область «анатомической табакерки» у основания большого пальца и область прохождения срединного нерва
Карманное руководство по ключевым симптомам
Запястье. При боли в предплечье определите, воспроизводится ли боль при сгибании или разгибании запястья с сопротивлением. Если пациент старше 40 лет, попросите пациента откинуть голову назад и нажмите на нее, поверните ее вправо и налево. Оцените, приводит ли это движение к воспроизведению дискомфорта.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Специальные соображения в отношении некоторых видов травм:
ТРАВМА КИСТИ
Раны на кистях рук всегда следует осматривать очень тщательно, чтобы определить какие-либо повреждения сухожилий, костей, нервов. При колотых ранах с повреждением ладонной фасции риск их инфицирования очень высокий. Поврежденную кисть необходимо держать в возвышенном положении, чтобы минимизировать ее отечность. При отечности руки ювелирные украшения могут вызывать нарушение кровоснабжения и приводить к необратимым повреждениям отечной кисти, поэтому их всегда необходимо снимать.
ТРАВМА ЗАПЯСТЬЯ
Если при пальпации области «анатомической табакерки» выявляется болезненность, безопаснее всего предположительно считать, что произошел перелом ладьевидной кости.
ТРАВМА У ДЕТЕЙ
Когда детей качают на руках, верхние конечности у них могут очень легко повреждаться. Рецидивирующие травмы у ребенка, особенно верхней конечности, должны быть поводом исключать избиение ребенка (синдром насилия над ребенком).
|
ОБЫЧНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ |
ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
Нервные болезни
Поражение: 1—3 пальцев 1—3 пальцев и возвышенности ладони 4—5 пальцев Нескольких пальцев и смежных областей предплечья |
Синдром запястного канала. Синдром круглого пронатора. Синдром локтевого нерва. Синдром верхней апертуры грудной клетки. |
Нарушение чувствительности, покалывание, постепенно развивающаяся слабость. Слабость при отведении большого пальца; снижение чувствительности; может усиливаться при насильственном сгибании в запястье или нажатии на запястье. Утяжеляется при пронации руки. Утяжеляется при давлении на локтевой нерв в областй костей запястья. Утяжеляется при ‘сдавлении в области шеи. Часто сопровождается болью в шее. |
|
Сосудистые заболевания |
||
|
Кончики пальцев |
Феномен или болезнь Рейно. |
На холоде пальцы становятся болезненными и белеют, а затем синеют и краснеют. |
|
Отраженная боль |
||
|
Вся рука Внутренняя часть поверхности руки и плеча |
Синдром «плечорука». Стенокардия, инфаркт миокарда. I |
Боли в плече; жжение в кисти; утолщение и покраснение кожи; суставная скованность и атрофия мышц. Обычно развивается после внутригрудной травмы (после хирургических вмешательств, инфаркта миокарда). Стенокардия: боль увеличивается при физической нагрузке, снижается в покое или после приема нитроглицерина. Инфаркт: боль в грудной клетке; тошнота; рвота; потливость. |
|
Нервные болезни Поражение: 1—3 пальцев 1—3 пальцев и возвышенности ладони 4—5 пальцев Нескольких пальцев и смежных областей предплечья |
Синдром запястного канала. Синдром круглого пронатора. Синдром локтевого нерва. Синдром верхней апертуры грудной клетки. |
Нарушение чувствительности, покалывание, постепенно развивающаяся слабость. Слабость при отведении большого пальца; снижение чувствительности; может усиливаться при насильственном сгибании в запястье или нажатии на запястье. Утяжеляется при пронации руки. Утяжеляется при давлении на локтевой нерв в областй костей запястья. Утяжеляется при ‘сдавлении в области шеи. Часто сопровождается болью в шее. |
|
Сосудистые заболевания |
||
|
Кончики пальцев |
Феномен или болезнь Рейно. |
На холоде пальцы становятся болезненными и белеют, а затем синеют и краснеют. |
|
Отраженная боль |
||
|
Вся рука Внутренняя часть поверхности руки и плеча |
Синдром «плечорука». Стенокардия, инфаркт миокарда. I |
Боли в плече; жжение в кисти; утолщение и покраснение кожи; суставная скованность и атрофия мышц. Обычно развивается после внутригрудной травмы (после хирургических вмешательств, инфаркта миокарда). Стенокардия: боль увеличивается при физической нагрузке, снижается в покое или после приема нитроглицерина. Инфаркт: боль в грудной клетке; тошнота; рвота; потливость. |
|
ОБЫЧНЫЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ |
ЧАСТО ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
ДАННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ |
|
|
Нервные болезни Поражение: 1—3 пальцев 1—3 пальцев и возвышенности ладони 4—5 пальцев Нескольких пальцев и смежных областей предплечья |
Синдром запястного канала. Синдром круглого пронатора. Синдром локтевого нерва. Синдром верхней апертуры грудной клетки. |
Нарушение чувствительности, покалывание, постепенно развивающаяся слабость. Слабость при отведении большого пальца; снижение чувствительности; может усиливаться при насильственном сгибании в запястье или нажатии на запястье. Утяжеляется при пронации руки. Утяжеляется при давлении на локтевой нерв в областй костей запястья. Утяжеляется при ‘сдавлении в области шеи. Часто сопровождается болью в шее. |
|
|
Сосудистые заболевания |
|
|
|
|
Кончики пальцев |
Феномен или болезнь Рейно. |
На холоде пальцы становятся болезненными и белеют, а затем синеют и краснеют. |
|
|
Отраженная боль рц--------------------------- '■............ ■ |
|
|
|
|
Вся рука Внутренняя часть поверхности руки и плеча |
Синдром «плечорука». Стенокардия, инфаркт миокарда. I |
Боли в плече; жжение в кисти; утолщение и покраснение кожи; суставная скованность и атрофия мышц. Обычно развивается после внутригрудной травмы (после хирургических вмешательств, инфаркта миокарда). Стенокардия: боль увеличивается при физической нагрузке, снижается в покое или после приема нитроглицерина. Инфаркт:боль в грудной клетке; тошнота; рвота; потливость. |
|
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: острое или хроническое.
Усиливающие факторы: пациент может тереть, вытягивать волосы, царапать пораженную область; изменения волосяного покрова возможны в ранние сроки после родов.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Зуд в пораженной области, выпадение подмышечных или лобковых волос. При разрастании волосяного покрова у женщин: нерегулярность менструального цикла, угри, изменение голоса.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболевания щитовидной железы или надпочечников; системная красная волчанка; псориаз, другие хронические кожные заболевания.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Кортикостероиды, антикоагулянты, химиотерапевтические препараты для лечения рака, миноксидил.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Сходные нарушения.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Кожа: любые высыпания; тщательно опишите свойства кожи в области любых локализованных изменений волосяного покрова; отметьте депигментацию или тонкость волос, есть ли сломанные волосы.
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Пятнистое выпадение волос на голове |
||
|
Грибок (опоясывающий лишай) |
Обычно у детей; бессимптомная локализованная потеря волос. |
Пятнистые залысины со сломанными волосами |
|
Очаговая алопеция |
Бессимптомная локализо ванная потеря волос |
Кожа в области потери волос идеально гладкая, волосы могут депигментироваться |
|
Вторичное, при кожных заболеваниях (псориаз, себорейный дерматит, системная красная волчанка, инфекция) |
В анамнезе часто отмечают другие кожные поражения или зуд. |
Выявляют кожные поражения с пятнистыми участками потери волос. |
|
Вытяжение волос |
Пациент может постоянно стремиться «потрогать» или вытянуть волосы в пораженной области | Сломанные волосы, распределенные неравномерно |
|
Обширная область потери волос на голове |
||
| Облысение по мужскому типу | Обычно облысение выявляют в семейном анамнезе; начинается во взрослом возрасте. |
Сломанные волосы, распределенные неравномерно. |
|
После инфекций, хирургических вмешательств, рождения детей, приема определенных лекарств (антикоагулянтов или противораковых химиотерапевтических препаратов) |
Внезапная и нередко генерализованная потеря волос. |
Генерализованное выпадение волос без поражения кожи или появления сломанных волос. |
|
Эндокринные дефи-цитарные состояния (гипопитуитаризм или гипотиреоз) |
Медленно прогрессирующее выпадение волос; при гипопитуитаризме нередко происходит потеря волос в лобковой и подмышечной областях. При гипотиреозе чаще выявляют утолщение ствола волос Заболевание начинается с облысения висков |
Уменьшение оволосения подмышечных, паховых областей, боковых участков бровей, возможна депигментация волос. |
|
Избыточный рост волос (обычно отмечается у женщин) |
||
| Эндокринные нарушения (гиперфункция надпочечников или яичников, терапия стероидными гормонами надпочечников) | Возможны появление угрей , неравномерность менструального цикла, изменение развития голоса и мышц по мужскому типу. | Угри, гипертрофия клитора |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Усиливающие факторы: усиливаются в темноте или при попытке подняться из положения сидя.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Головная боль, звон в ушах, любые проявления слабости или изменения в чувствительной сфере, тремор; боль в суставах, спине, шее, ногах.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Алкоголизм, диабет, любые неврологические поражения, хроническая анемия, сифилис, цереброваскулярные заболевания, детский церебральный паралич, артрит или заболевания суставов.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Барбитураты; транквилизаторы; противосудорожные препараты (Ди-лантин).
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Нарушения походки или координации; нарушения развития бедренных костей (у детей).;!{
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
При ортостатическом головокружении пациенту трудно стоять ровно.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление в положениях лежа и стоя.
Конечности: сила мышц; отметить манеру ходьбы. У детей — определить объем движений в тазобедренных суставах и длину ног.
Неврологическое обследование: глубокие сухожильные рефлексы; вибрациониая чувствительность; ходьба с «пятки на носок»; пайъценосовая проба; проба Ромберга.
Специализированные пробы (у детей): стояние на одной ноге, рисование фигур.
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Поражения мышц или опорно-двигательного аппарата |
||
|
Мышечная слабость |
Обычно хроническая; возможна мышечная слабость в семейном анамнезе, локализованная слабость, может быть вторичной, вызванной сдавлением шейных и спинных позвонков |
Мышечная слабость, может появится походка "вразвалочку или нескоординированные движения" пораженной ноги, трудно вставать из положения сидя |
| Спастичность мышц |
У взрослых нередко развивается после инсульта или сдавления позвоночника в области шеи или верхней части спины, у детей часто сочетается с умственной отсталостью (детский церебральный паралич), энурезом, недержанием кала. |
Нога при спастичности выворачивается в тазобедренном суставе; отмечается гиперактивность рефлексов, появляются рефлекс Бабинского и слабость в дистальгных мышцах конечности |
| Минимально выраженная функция головного мозга (только у детей) |
«Неуклюжий ребенок», интеллектуальное развитие без патологии |
Нередко снижена координация тонких движений (затруднения при стоянии на одной ноге, продевании нитки в иголку, рисовании).
|
|
Поражения мозжечка, чувствительных нервов, базальных ганглиев |
||
|
Сенсорная атаксия |
Обычно усиливается в темноте, может осложнять сифилис или пернициозную анемию, но наиболее часто развивается на фоне диабета |
Снижение вибрационной и позиционной чувствительности, спастические сокращения мышц голеней; патологический результат пробы Ромберга, «штампованная» походка. |
|
Мозжечковая атаксия |
Часто у алкоголиков, но может быть семейной или осложнять опухоль мозга или инсульт (обычно появляются головная боль, звон в ушах, другие неврологические нарушения). |
Пациент выполняет пробу Ромберга нормально, но обычно выявляется одно или несколько следующих нарушений: (а) снижение способности выполнять быстрые чередующиеся ритмические движения, пальценосовую пробу, пробу на ходьбу «гусиным шагом», (б) нистагм, (в) неустойчивость при стоянии, широкая («морская») походка. |
|
Паркинсоническая походка |
Постепенно прогрессирующее нарушение, с тремором в покое и затруднением при попытке начать движение. |
Шаркающая походка, тремор в покое, который уменьшается при целенаправленных движениях, ригидность движений в руках с характером движений по типу «зубчатого колеса»; согбенная поза, пациент поворачивается всем туловищем, равновесие тела нарушено. |
| Пьяная» шатающаяся походка |
После избыточного употребления алкоголя, барбитуратов или, в редких случаях, транквилизаторов; в редких случаях ее вызывает терапия противосудо-рожными препаратами. |
Генерализованные нарушения координации движений и нарушение постуральной устойчивости при минимальных попытках идти ровно; нередко снижена память. |
| Ортопедические нарушения | ||
|
У взрослых |
Боль в суставах или конечностях |
См. БОЛЬ В СУСТАВАХ КОНЕЧНОСТЕЙ |
|
У детей в возрасте 1—3 лет (обычно при врожденном вывихе бедра) |
Прихрамывание без жалоб на дискомфорт в конечностях, обычно развивается у девочек с поражениями тазобедренного сустава в семейном анамнезе |
Нога укорочена, слегка подвернута кнаружи, объем движений в тазобедренном суставе нередко снижен. |
|
У детей в возрасте 5—16 лет (обычно при болезни Перте са или скользящем Эпифизе бедра) |
Возможны боль в тазобедренном суставе или колене, прихрамывание |
Снижение диапазона движений в тазобедренном суставе. |
|
Истерическая по ходка |
Пациент нередко довольно равнодушно относится к заболеванию и (хотя утверждает, что падает часто) редко травмируется при падениях | Непоследовательность совокупности «нарушений», преувеличение симптомов во время осмотра, шатающаяся походка, но без падений |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: момент обморожения.
Усиливающие факторы: были ли влажными пораженные участки тела — если да, то сколько времени; вводили ли пациенту когда-либо прежде столбнячный анатоксин.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Онемение, синюшность, белый цвет, болезненность пораженной области.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Отметьте площадь пораженной области; проверьте чувствительность в пораженной области.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Холодовое повреждение на фоне повышенной влажности пораженной области увеличивается. Вначале пораженные области становятся синюшными. При тяжелом необратимом повреждении пораженная область белая, в ней исчезает чувствительность к уколу иглой. Любую область истинного обморожения следует лечить аналогично лечению потенциально загрязненной раны.
