Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Избыточное или длительное кровотечение при рождении (пупочное), удаление зубов или хирургические вмешательства в анамнезе, может развиваться на фоне рваных ран.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Лихорадка; озноб; головная боль; отечность лимфоузлов; отечность суставов; темный цвет мочи или кровь в моче; черный дегтеобразный кал; желтуха, кожные высыпания, инфекция.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Заболевания печени; клапанные пороки сердца; гемофилия; системная красная волчанка.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Кортикостероиды; диуретики; варфарин (Кумадин); любая другая. СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Гемофилия; тенденция к кровотечениям или кровоподтекам.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура. Сердце: сердечные пгумы.4
Органы брюшной полости: увеличение печени или селезенки.
Конечности: осмотрите суставы для выявления отечности.
Кожа: желтуха; локализация и описание любых поражений, кровоподтеки, петехии.
Лимфоузлы: увеличение.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
«Легкое образование кровоподтеков», наблюдаемое при любых истинных нарушениях свертывания крови, часто отмечается на фоне полного клинического здоровья и может сохраняться в течение нескольких лет. Это нарушение доброкачественного типа нередко выявляют у пожилых. Истинные нарушения свертывания крови характеризуются длительным кровотечением из участков повреждения кожи и после удаления зубов, либо спонтанными кровотечениями.
Истинные нарушения свертывания крови можно подразделить на две различные категории, каждая из которых связана с определенными типами основного заболевания.
Нарушения свертывания крови, вызванные отсутствием или нарушением функции факторов свертывания крови, обычно проявляющиеся крупными поверхностными кровоподтеками и спонтанными кровоизлияниями в суставы и глубокие ткани. Такое кровотечение обычно связано с наследственными заболеваниями (гемофилия), приемом антикоагулянта варфарина (Кумадин), тяжелыми заболеваниями печени.
Нарушения свертывания крови, вызванные отсутствием или нарушением функции тромбоцитов или хрупкостью кровеносных сосудов, обычно проявляются мелкими поверхностными кровоподтеками, пе-техиями, длительным кровотечением. Количество тромбоцитов может снижаться под действием лекарств (например, диуретиков), заболеваний (например, лейкозов), на фоне аллергических сосудистых заболеваний у детей (пурпура Шейнлейн—Геноха), воспалительных заболеваний сосудов (системная красная волчанка), ряда инфекций (бактериальный эндокардит, пятнистая лихорадка Скалистых гор, менингококцемия). Также повышенную кровоточивость на фоне слабости сосудистой стенки могут вызывать лекарственная терапия кортикостероидами в фармакологических дозах, редкие наследственные заболевания, ряд упомянутых выше заболеваний, сопровождающихся поражением тромбоцитов.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: точно определите тип начала и продолжительность нарушения; уточните возраст ребенка.
Усиливающие факторы: пыли; травма; физическая нагрузка (количественно укажите объем физической нагрузки, необходимый для развития одышки); ингаляция инородного тела.
Ранее проводимые лечение или обследование: отдельно уточните проведение рентгенографии органов грудной полости.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Тревожность; изменения голоса; слюнотечение; боль в горле; затруднение глотания; снижение аппетита; кашель; мокрота (цвет, объем); хрипы; цианоз губ или пальцев; лихорадка или озноб; снижение массы тела.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Астма; заболевания легких или сердца; муковисцидоз; пневмонии в анамнезе; туберкулез; корь или другое инфекционное заболевание в предшествующие 2 недели.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Любая.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Туберкулез; астма; муковисцидоз; недавно перенесенные другими членами семьи «простуда» или кашель.
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
У здоровых грудных детей младшего возраста возможно шумное дыхание; оно исчезает, когда дыхательные пути достаточно увеличатся (к возрасту 3—5 месяцев).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура (в прямой кишке); пульс; частота дыхания; масса тела. Отдельно отметьте наличие стри-дорозного дыхания.
Нос: раздувание крыльев носа.Я
Горло (не проводите инструментальное обследование, если у ребенка выявлены слюнотечение и тяжелое свистящее дыхание): эритема; отечность миндалин.
Органы грудной полости: объем движения; симметричность; тупость или тимпанит при перкуссии; изменения дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы; свистящие хрипы; ретракция нижних ребер.
Сердце: сердечные шумы, шум трения; ритм галопа.
Конечности: изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек».
Кожа: цианоз.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Обычно в покое пульс и частота дыхания у детей следующие:
|
Возраст |
Пульс (диапазон) |
Частота дыхания (диапазон) |
|
Новорожденный 1 год 2 года 3 года 8 лет |
130 (100-160) 120 (80-160) 110(80-130) 100(80-130) 90 (70—110) |
50 (40-60) 30(25-35) 25 (20-30) 25 (20-30) 20 (18-25) |
|
Круп (ларинго-трахеобронхит) |
||
|
Острое / Подострое |
||
|
Астма |
Хрипы нередко сопровождаются кашлем, в том числе приступами кашля в ночное время; эпизодически, нередко после воздействия определенных провоцирующих факторов, хрипы появляются и между приступами одышки. |
Респираторный дистресс; диффузный тимпанит; свистящие хрипы, сухие хрипы, снижение интенсивности дыхательных шумов; удлиненный выдох. |
|
Бронхиолит |
Обычно развивается у детей до 12 месяцев. Не всегда реагирует на терапию бронхорас-ширяющими препаратами. |
Лихорадка; тахипноэ; свистящие хрипы; раздувание крыльев носа; ретракция ребер; \ удлиненный выдох; снижение |
|
Круп (ларинго-трахеобронхит) |
Обычно развивается в возрасте 6 месяцев — 3 лет; начало после нескольких дней «простуды»; постепенно появляются лающий кашель, хрипы, охриплость голоса, затруднение вдоха. |
Минимальная лихорадка; ретракция нижних ребер при дыхании; инспираторные или экспираторные свистящие хрипы. |
|
Эпиглоттит (редко, но опасно для жизни) |
Дети 3—7 лет; острый стридор; приглушенная речь; боль в горле; затруднение глотания, слюнотечение; крайне выраженная нехватка воздуха. |
Афония; свистящее дыхание; лихорадка; ретракция нижних ребер; цианоз; слюнотечение; возможен эпиглоттит с гиперемией. |
|
У ребенка после попадания в дыхательные пути инородного тела могут внезапно появиться рвота, удушье, кашель. Нередко пациент не замечает ингаляцию инородного тела |
Полная обструкция: тяжелый респираторный дистресс, проявляющийся цианозом, одышкой, потерей сознания, если только объект не будет немедленно извлечен из горла. Неполная обструкция: Тахипноэ; свистящее дыхание; локализованные хрипы и ослабление дыхательных шумов |
|
|
Острое начало; ребенок, обычно старше 6 лет, очень тревожен. Нередко сопровождается парестезиями в периоральной области, |
Между приступами данные обследования без патологии. Тахипноэ; данные о температуре — без патологии; данные обследования органов грудной полости без патологии. Симптомы можно вызвать вновь при пробе с гипервентиляцией, и устранить дыханием в бумажный мешок или снижением частоты дыхания. | |
|
Пневмония |
Заболевание начинается в течение нескольких часов или дней; проявляется лихорадкой; мокроту у детей получить может оказаться трудно. |
Лихорадка; тахипноэ; ретракция нижних ребер. Локализованные сухие / влажные хрипы; нередко выявляют тупость и усиление бронхи дыхания; пневмонии |
|
Пневмоторакс |
Внезапное начало; обычно развивается спонтанно, но может появляться и после травмы; более часто встречается при астме. Пневмоторакс может развиваться у новорожденных через несколько часов после рождения. | Одностороннее повышение воздушности перкуторного звука, снижение интенсивности экскурсии органов грудной полости и дыхательных шумов. При тяжелом пневмотораксе трахея выраженно смещается в здоровую сторону. |
| Хроническое / рецидивирующее | ||
|
Астма Хронические заболевания сердца или органов дыхания |
См. выше Отставание в росте; нередко — цианоз; приступы нехватки воздуха, пациент предпочитает сидеть на корточках; постоянное выраженное снижение толерантности к физическим нагрузкам. У новорожденных снижается частота кормлений |
Часто развиваются тахипноэ, тахикардия, цианоз, сердечные шумы, изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». |
| Другое (инородное тело; коллапс сегмента легких; фиброзно-кистозное поражение; хроническая инфекция, особенно туберкулез) | Кашель, снижение массы тела, рецидивирующая гнойная мокрота, рецидивирующая легочная инфекция. Возможен контакт с больным туберкулезом. | Снижение массы тела; локализованные патологические изменения при обследовании органов грудной полости, однако нередко патологии при исследовании органов грудной полости не выявляют. |
АНАМНЕЗ
Параметры
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Начало: точное описание начала заболевания.
Усиливающие факторы: пыли; травма органов грудной полости; положение лежа; физическая нагрузка (объем физической нагрузки, вызывающий одышку); аспирация инородного тела; длительное ограничение физической активности; хирургические вмешательства в недавнем анамнезе.
Купирующие факторы: лекарства (например, бронхорасширяющие); вертикальное положение тела.
Ранее проводимые лечение или обследование: уточнить проведение рентгенографии органов грудной полости, электрокардиографии, исследований функции внешнего дыхания, аллергологических кожных проб.
Сопутствующие симптомы
Тревожность; спутанность сознания; головокружение; сонливость; лихорадка или озноб; ночные поты; цианоз или нарушение чувствительности губ или пальцев; кашель; мокрота (цвет, объем, любые изменения по сравнению с обычным отделением мокроты); кровохарканье; хрипы; шумное дыхание; отек; изменение массы тела; ортопноэ.
Анамнез заболеваний
Курение (число пачек в день и продолжительность); хронические заболевания легких (бронхит; эмфизема; пневмофиброз); заболевания сердца; гипертония; ожирение; пневмония; операции на органах грудной полости; анемия; туберкулез; СПИД.
Лекарственная терапия
Бронхорасширяющие; препараты наперстянки; диуретики; антиги-пертензивная терапия; оральные контрацептивы.
СЕМЕЙНЫЙ анамнез
Нарушение дыхания; астма; эмфизема; туберкулез.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Место жительства пациента (город, страна; продолжительность); профессиональный анамнез (уточнить контакт с пескоструйными машинами, занятия резьбой по камню, работу в шахте, работу на судоверфи, работу на бумажной фабрике, контакт с краской, работу в литейном цехе, работу в карьере).
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура (на фоне тахипноэ более точным будет измерение температуры в прямой кишке); пульс; частота дыхания; артериальное давление; масса тела.1
Шея: растяжение шейных вен в положении сидя; смещение трахеи от средней линии.
Органы грудной полости: смещение органов грудной полости при дыхательных движениях; болезненность при перкуссии (кулаком); тупость или тимпанит; движения диафрагмы; изменения дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы; сухие хрипы; свистящие хрипы; шум трения; эгофония.
Сердце: выбухание в окологрудинной области; удлиненный или увеличенный верхушечный толчок; расщепление второго тона (s2); интенсивность легочного компонента второго тона (s2); ритм галопа; сердечные шумы.
Органы брюшной полости: увеличение или болезненность Печени.
Конечности: изменение ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек»; отек; цианоз ногтевого ложа.
Кожа: цианоз.
Подострое начало
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Острое начало |
||
|
Астма (см. АСТМА) |
Эпизодическая одышка; провоцирующие факторы (например, контакт с животными, пыльцой; инфекция верхних дыхательных путей) в анамнезе; хрипы; кашель. |
Респираторный дистресс, диффузный тимпанит, свистящие хрипы, сухие хрипы, удлиненный выдох. |
|
Аспирация ино родного тела (обструкция дыхательных путей) |
Обычно начало во время еды у инвалидизированных пациентов, алкоголиков или находящихся в полубессознательном состоянии. |
Полная обструкция: тяжелый респираторный дистресс, проявляющийся цианозом, одышкой, потерей сознания, если только объект не будет немедленно извлечен из горла Неполная обструкция: Тахи-пноэ; свистящее дыхание; локализованные хрипы и ослабление дыхательных «шумов. |
|
Гипервентиляция |
Острое начало; высокий уро вень тревожности; сопровождается парестезиями в околоротовой области и конечностях; головокруже ние. Нечетко выраженный дискомфорт на грудной клетке. |
Данные обследования между приступами без патологии. Выраженное тахипноэ с глубокими вздохами; нормальная температура; данные обследования органов грудной полости без патологии. Симптомы можно спровоцировать гипервентиляцией и устранить дыханием в замкнутом контуре (дыхание в мешок). |
|
Пневмония |
Начало в течение нескольких часов или дней; обычно сопровождается отхождением мокроты (зеленого / желтого цвета); лихорадкой или дрожанием рук; ознобом; иногда — кровохарканьем; болью в грудной клетке плевритического характера. |
Тахипноэ; лихорадка обычно превышает 38°С; экскурсия органой грудной полости несимметричная; локализованная тупость и усиление дыхательных шумов; сухие / влажные хрипы, свистящие хрипы (в отдельном участке легких или генерализованные); гнойная мокрота; на фоне иммунодефицита (СПИД и др.) патологические проявления со стороны легких могут быть минимальными. |
|
Пневмоторакс |
Острое начало одышки, обычно сопровождающейся плевритической болью; может развиваться спонтанно после травмы органов грудной полости, или при астме, или при обструктив-ной болезни легких. Тяжелая одышка; стремительное начало; состояние пациента ухудшается в положении лежа; нередко отделяется мокрота (пенистая). |
Одностороннее повышение воздушности при перкуссии, снижение объема движений органов грудной полости и дыхательных шумов на стороне поражения; трахея может смещаться в противоположную сторону. |
|
Отек легких |
При массивной эмболии могут внезапно появляться одышка, тупая боль в грудной клетке, чувство страха, пот, слабость. Менее массивная эмболия или инфаркт лёгкого могут вызывать плевритиче-скую боль в грудной клетке, кашель, кровохарканье. Нередко в анамнезе выявляют флебит, боль в икрах, иммобилизацию конечностей. |
Пациенту легче в положении сидя; дыхание у него затруднено; тахипноэ; двусторонние влажные хрипы над нижними отделами легких; свистящие хрипы; шейные вены набухают; ритм галопа; кожные покровы холодные и влажные. |
|
Инфаркт / эмболия в сосуды легких |
Острое начало; высокий уровень тревожности пациента; парестезии в околоротовой области и конечностях; головокружение. Нечеткий дискомфорт со стороны органов грудной полости. |
Тахипноэ, тахикардия; акцент второго тона над легочной артерией; сухие / влажные хрипы; выслушиваются третий или четверый тоны сердца (S3 или S4). Возможно появление шума трения плевры. При непосредственном обследовании патологии обычно не выявляют, если только эмболия или инфаркт не массивные. Возможны болезненность при пальпации или отечность голеней. |
|
Дыхательная недостаточность |
Спутанность сознания; сонливость; в анамнезе отмечают хронические заболевания легких; жалоб на одышку может не быть. |
Поверхностное частое дыхание с ослаблением дыхательных шумов; цианоз, оглушение; возможны симптомы, свойственные пневмонии. |
| Подострое начало | ||
|
Анемия |
В анамнезе возможны кровотечение, быстрая утомляемость, постуральное головокружение. |
Бледность; тахикардия; иногда — постуральное снижение артериального давления; в кале может выявляться кровь. |
|
Опухоль легко |
Изменения характера кашля. Возможны кровохарканье и боли в грудной клетке. Обычно развивается у курильщиков, |
Обычно — норма. Могут пальпироваться увеличенные надключичные лимфоузлы. |
|
Туберкулез на фоне иммунодефицита (СПИДа) |
Лихорадка; ночные поты; снижение массы тела; хронический кашель, иногда — кровохарканье. В некоторых случаях в недавнем анамнезе |
Данные обследования обычно без патологии; возможны хрипы в области верхушек легких, снижение массы тела, лихорадка. |
|
Хроническое начало |
|
|
|
Хроническая застойная сердечная недостаточность |
Одышка при физической нагрузке; развивается бессимптомно, с яркими обострениями; в анамнезе заболевания < сердца или гипертония; ортопноэ; одышка в ночные часы. Нередко пациенты принимают препараты наперстянки и диуретики. |
Двусторонние сухие / влажные хрипы; набухание шейных вен; увеличение сердце с появлением ритма галопа (тон S3); гепатомега-лия; отеки в отлогих участках тела; нередко увеличивается масса тела. |
|
Хронические заболевания легких |
Одышка; кашель и мокрота, обычно усиливающиеся утром после пробуждения. Обычно развиваются у злостных курильщиков или при хроническом профессиональном контакте с пылями в анамнезе. |
Повышенная воздушность легких; проведение дыхательных шумов; немногочисленные сухие или свистящие хрипы; удлиненный выдох. |
|
Ожирение |
Клинические проявления развиваются соответственно массе тела; возникают только при физической нагрузке или поднятии тяжестей; заболеваний сердца или легких в анамнезе не выявляют. |
Пациенты страдают ожирением; данные непосредственного обследования без патологии. |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Начало: дата первого появления жалоб.
Усиливающие факторы: связь жалоб с менструацией; последний менстру-альныи период; грудное вскармливание; травма в недавнем прошлом.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Увеличение молочных желез, боль, отделяемое (кровянистое или' другое), объемные образования; изменения цвета кожи или ретракция кожи над молочной железой; избыточная выработка молока; отечность или объемные образования в подмышечной впадине; лихорадка или озноб.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Беременность; туберкулез; неврологические поражения; рак молочной железы; доброкачественные кисты; злоупотребление алкоголем; заболевания печени; данные последней маммографии.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Оральные контрацептивы; дигоксин; фенотиазины; спиронолактон (Альдакгон); дифенилгидантоин (Дилантин), циметидин (Тагамет).
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Заболевания молочной железы.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Органы грудной полости: молочные железы и подмышечные лимфоузлы. Половые органы: Мужчины — определите размер и плотность яичек.
| ДИАГНОЗ |
АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
Увеличение молочных желез (у подростков) |
|
|
|
|
у подростков обоего пола в период полового созревания возможно одно- или двустороннее увеличение. |
Данные без патологии, за исключением увеличения объема ткани молочной 1 железы. |
|
Увеличение молочных желез (у взрослых мужчин) |
||
|
Заболевания печени Рак яичек Лекарственное |
иоычно в анамнезе хронический алкоголизм. Бессимптомное объемное образование в яичках. Хронический прием спиро-нолактона, дигоксина, дифенилгидантоина. циметидина. |
мелкие мягкие яички, желтуха, асцит, спленомегалия. Плотное объемное образование в яичках. Данные без патологии, за исключением увеличения объема ткани молочной железы. |
|
Объемное образование в молочной железе |
||
|
Подозрение на рак |
' В семейном анамнезе может быть отмечен рак молочной железы; в редких случаях обнаруживают отделяемое из соска. |
Увеличение подмышечных лимфоузлов; одностороннее объемное образование с нечетко определенным контуром; фиксация к окружающим тканям может вызывать появление на расположенной сверху коже ямочек. |
|
Кистозный мастит |
Множественные объемные образования в молочных железах, обычно перед каждым менструальным периодом становящиеся болезненными, |
Молочные железы содержат объемные образования, не обладающие никакими из типичных признаков рака, перечисленных выше. |
|
боль в молочной железе |
||
|
Избыток гормонов
|
Боль и болезненность при пальпации на ранних сроках беременности или перед менструальным циклом; оральные контрацептивы могут усиливать симптомы. |
Возможны объемные образования в молочных железах, как описанные выше. Обычно при обследовании патологии не выявляют.
|
|
Мастит |
Острая лихорадка, болезненные отечные молочные железы, отделяемое. Может развиваться после травмы. Мастит чаще развивается у кормящих грудью женщин. |
Локализованная болезненность при пальпации молочных желез, гиперемия кожи над ними, лихорадка. |
|
Отделяемое из соска |
||
|
Подозрение на рак |
Отделяемое любого вида из соска у пожилых пациенток. Нередко выявляют зуд, шелушение, мокнутие в области соска. |
Возможны выявление объемного образования в молочной железе и увеличение подмышечных лимфоузлов. Иногда появляется кровянистое отделяемое. |
|
Другое |
У детей в период, близкий к сроку полового созревания, может появляться минимальный объем прозрачного или белого отделяемого. Отделяемое может также появляться на фоне приема фенотиазинов или у страдающих неврологическими заболеваниями. |
Данные без патологии, за исключением прозрачного или белого отделяемого. |
АНАМНЕЗ
Характер: имеется ли при дефекации примесь крови; окрашивается ли вода в унитазе красным, либо в кале или на туалетной бумаге появляются только прожилки крови, либо кал постоянно черный или дегтеобразный.
Ранее проводимые лечение или обследование: клизма с барием, рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, прокгоскопии в анамнезе — результаты.
сопутствующие симптомы
Боль в животе; изменения функции кишечника; изменения калибра кала; слизь или гной в кале; боль при дефекации; тошнота или рвота; изжога; рвота кровью; легкое образование кровоподтеков; снижение массы тела; головокружение при вставании.
анамнез заболеваний
Геморрой; дивертикулез; колит; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; склонность к кровотечениям; алкоголизм; полипы толстой кишки.
лекарственная терапия
Варфарин (Кумадин); кортикостероиды; аспирин; другие противовоспалительные препараты.
семейный анамнез
Нарушения свертывания крови.
Риск получить ложноположительные данные
Следующие вещества могут изменить цвет кала: мясо — красный цвет; препараты железа — черный цвет; висмут (Пепто-бисмол) — черный цвет.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление и пульс — в положениях стоя и лежа.
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации, объемные образования, асцит, гепатоспленомегалия.
Прямая кишка: геморрой, анализ кала на скрытую кровь.
Кожа: телеангиэктазии, кровоподтеки, желтуха.
|
АНАМНЕЗ |
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ |
|
|
Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта |
j Черный дегтеобразный кал (дегтеобразную консистенцию калу не придают никакие вещества, кроме крови), нередко со рвотой, А ТАКЖЕ: |
|
|
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки |
Боль в эпигастрии; в анамнезе прием аспирина или других противовоспалительных лекарств; боль нередко купируется приемом пищи или антацидов. |
В эпигастрии болезненность при пальпации. |
|
Гастрит |
Боль в эпигастрии; нередко началу болей или кровотечению предшествует избыточное употребление алкоголя. |
Возможна болезненность в эпигастрии при пальпации. |
|
Варикозное расширение вен пищевода |
В анамнезе обычно выявляют хронический алкоголизм и/или заболевания печени; часто происходит рвота с кровью. |
Телеангиэктазии; желтуха; асцит; гинекомастия; спленоме-галия. |
|
Причины появления крови в кале, связанные с нижними отделами желудочно-кишечного тракта |
|
|
|
Геморрой / анальные трещины |
Минимальное кровотечение, нередко только в виде прожилок крови в кале или на туалетной бумаге; возможна боль в прямой кишке. |
Геморрой и патологические данные исследования прямой кишки.
|
|
Дивертикулез / ангио-дисплазия |
Обычно в кале появляется ярко-красная кровь, сопровождающаяся минимальным дискомфортом. |
Обычно — норма. |
диагноз |
анамнез |
непосредственное обследование |
|
Язвенный колит; гастроэнтерит, вызванный возбудителями родов Salmonella или Campylobacter (тропическими: шистосомоз и гельминтозы) |
Дискомфорт в животе; частый жидкий кал или диарея, гной при дефекации. |
Иногда — диффузная болезненность при пальпации нижних отделов живота и лихорадка. |
|
Кишечные опухоли или полипы |
Обычно бессимптомное течение. Возможны снижение массы тела, боль. |
Снижение массы тела; иногда пальпируется объемное образование. |
|
Кровотечение из желудочно-кишечного тракта, вызванное общей кровоточивостью |
Мелена или алая кровь. |
На коже могут появляться крупные кровоподтеки или петехии. |
