Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: обычные частота и продолжительность приступов; утяжеляются ли приступы.
Усиливающие факторы: провоцируются или усиливаются ли приступы в определенные сезоны года; аллергии или эмоциональный стресс в анамнезе.
Ранее проводимые лечение или обследование: тестирование на аллергии; рентгенография органов грудной полости; функция внешнего дыхания; результаты лечения в прошлом. Проводились ли госпитализации по поводу астмы.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Лихорадка; гнойная мокрота; кашель; боль в грудной клетке; отечность лодыжек; тревожность; спутанность сознания; сонливость; одышка.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Аллергии к лекарствам; экзема; сенная лихорадка; сердечно-сосудистые заболевания; эмфизема; дыхательная недостаточность (потребность в искусственной вентиляции легких, интубации трахеи, трахеостомии).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Кортикостероиды; бронхорасширяющие; антигистаминные; проти-воотечные; гипосенсибилизация от аллергенов; антибиотики; ингаляционные лекарственные формы; бета-блокаторы.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Астма; сенная лихорадка; экзема.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Пыли; курение; профессиональный анамнез; вероятность ингаляции инородного тела; атмосферное загрязнение.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление (проверить парадоксальный пульс); пульс; частота дыхания; температура.
Нос: полипоз носа.
Шея: наличие отклонения трахеи вбок, набухание шейных вен, участие в дыхании дополнительных дыхательных мышц.
Органы грудной полости: интенсивность дыхательных шумов; соотношение вдох:выдох; сухие / влажные хрипы; сухие хрипы; свистящие хрипы; проверить наличие одностороннего тимпанического перкуторного звука.
Сердце: ритм галопа; акцент второго тона над легочной артерией (Р2). Конечности: отек; цианоз.
У детей: ретракция ребер; раздувание крыльев носа; цианоз; свистящее дыхание.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Заподозрить астму позволяют рецидивирующие приступы хрипов, кашля, нехватки воздуха. Однако рецидивирующие хрипы могут появляться при эмфиземе, обострениях хронического бронхита, застойной сердечной недостаточности. При хрипах вследствие сердечной недостаточности кардиологическое лечение обычно приводит к улучшению состояния.
- При усилении симптомов астмы следует провести дополнительное обследование для исключения инфекции, недавнего контакта с аллергеном или ингаляционным раздражающим веществом, дегидратации, пневмоторакса.
- У детей до 6 лет хрипы (во время простуд) не всегда свидетельствуют об астме. У грудных детей хрипы нередко развиваются при бронхио-лите и слабо реагируют на терапию бронхорасширяющими препаратами. Хрипы также могут быть связаны с пневмонией.
- Стойкие хрипы у взрослых или детей могут быть обусловлены ингаляцией инородного тела (такие хрипы нередко локализованные).
- У здоровых грудных детей шумное дыхание в норме может быть обусловлено скоплением жидкости в верхних дыхательных путях.
- При тяжелом приступе астмы хрипов может быть немного, поскольку поток воздуха в легких на вдохе и выдохе значительно снижен. При тяжелой дыхательной недостаточности появляются тревожность, спутанность сознания, сонливость; при непосредственном обследовании выявляют парадоксальный пульс или втяжение ребер.
- Бета-блокаторы больным астмой следует назначать с осторожностью.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. У детей: не играет ли ребенок при приеме пищи; насколько активно родители требуют от ребенка, чтобы он поел.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Снижение массы тела; тошнота; рвота; лихорадка; боль в животе; желтуха; боли в суставах; изменения деятельности кишечника; изменения эмоционального статуса, сна, сексуальной жизни; снижение способности концентрировать внимание; поведенческие нарушения (у детей).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Любые заболевания, особенно — эмоциональные расстройства, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, злокачественные опухоли; у детей: муковисцидоз.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Опишите любые одновременно принимаемые лекарства.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Нестабильная ситуация в семье; изменения образа жизни в недавнем прошлом; у детей: «насильственное» кормление.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: масса тела, рост, температура; у детей: сравнить со стандартными показателями роста. Обычно рекомендуется провести полное непосредственное обследование. Особенно важно следующее:
Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы.
Сердце: сердечные шумы, шум трения или ритм галопа.
Органы брюшной полости: увеличение печени или селезенки; объемные образования; болезненность при пальпации.
Конечности: мышечное истощение; отек.
Кожа: желтуха; рыхлость и усиленное образование складок.
| Анамнез | Непосредственное обследование | |
|
Острое заболевание |
||
|
(Часто — гастроэнтерит или гепатит) |
Недомогание; тошнота; рвота; патологические боли; боли в суставах. |
Обычно данные без патологии; возможны легкая лихорадка или желтуха. |
|
Хроническое заболевание |
||
|
(Рак, регионарный энтерит, алкоголизм, заболевания почек или сердца. Также, у детей, муковисцидоз) |
Возможны длительно сохраняющийся дискомфорт в животе, расстройства функционирования кишечника, утомляемость, нарушение дыхания. |
У взрослых нередко развиваются мышечная слабость, рыхлость и усиленное образование кожных складок; возможны периферические отеки. У детей живот может выбухать, а ягодицы быть развиты слабо. |
|
Психологические причины |
||
|
(Депрессия; нервная анорексия^ — поведенческое нарушение, характеризующееся жестким стремлением пахщеща^* казаться от rtpjtfMa пищи) |
Возможна депрессия с нарушениями сна, сексуальной функции; неспособностью концентрировать внимание. Пациенты при нервной анорексии боятся набрать вес и нередко очень физически активны; нередко они вызывает у себя рвоту. |
Масса тела нередко снижена. |
|
Побочные эффекты лекарств |
||
|
|
Анорексию могут вызывать любые лекарства. |
Обычно данные без патологии. |
|
Тревожность родителей |
||
|
(у детей)
|
Для детей нормально стремление иногда «привередничать» в пище; некоторые родители при этом начинают беспокоиться. |
Данные обследования и параметры роста ребенка |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Усиливающие факторы: прием любых лекарств.
Ранее проводимые лечение или обследование: почему и когда пациенту сообщили, что у него анемия; данные ранее проведенных исследований кала на кровь, рентгенографии кишечника, исследования костного мозга, анализов крови.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Снижение массы тела; слабость или головокружение при вставании; петехии; рвота кровью; черный стул; жирный, неприятно пахнущий кал или диарея; избыточное менструальное кровотечение (число прокладок, сменяемых за день; число дней с кровотечением в течение месяца).
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Нарушения свертывания крови, серповидно-клеточная анемия; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; операции на желудке; злокачественные опухоли; алкоголизм.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, корти-костероиды; препараты железа; витамин В12; фолат.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
«Средиземноморское» или негроидное происхождение.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Точно опишите количество принимаемых пациентом в пишу молока, овощей, мяса, углеводов; ест ли ребенок краску?
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
При нарушениях самочувствия пациенты могут жаловаться на «малокровие», даже если причина недомогания у них совершенно не связана с истинной анемией.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: масса тела; артериальное давление;
пульс — в положениях лежа и стоя.
Глаза: конъюнктивы — розового цвета или бледные.
Органы брюшной полости: размер печени и селезенки; объемные образования.
Прямая кишка: анализ кала на скрытую кровь; объемные образования.
Конечности: вибрационная чувствительность в пальцах ног; осмотрите ладонные складки для выявления бледности.
Кожа: петехии; экхимозы; желтуха.
Специализированные пробы: для надежной оценки анемии следует провести, как минимум, измерение гематокрита и микроскопию мазка периферической крови.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Анемия может развиваться при любых заболеваниях. У большинства пациентов анемию выявляют по клиническому анализу крови, а не на основании жалоб на анемию. Анемия сама по себе может вызывать слабость и головокружение, особенно в положении стоя. По мере про-грессирования анемии до тяжелой могут развиваться ортостатическая гипотония и тахикардия, а также бледность ладонных складок и конъюнктив. Однако эти симптомы анемии нередко остаются невыявленны-ми, и больной хронической анемией будет выглядеть и чувствовать себя нормально.
Наиболее частая причина анемии — дефицит железа. Железодефи-цитная анемия у взрослых мужчин и у женщин в постменопаузе чаще всего свидетельствует о кровотечении в желудочно-кишечном тракте, поэтому перед началом лечения необходимо провести соответствующее обследование.
Анемию можно упрощенно классифицировать как проявление неадекватного поступления необходимых предшественников гемоглобина, его неадекватной выработки в костном мозге или избыточного разрушения в крови. Нередко эти общие категории перекрываются.
Примечание — диагностировать анемию на основе только данных анамнеза и непосредственного обследования невозможно.
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Острая кровопотеря |
Кровотечение; дегтеобразный кал. |
Ортостатическая гипотония; бледность; проб; кала на скрытую кровь нередко положительная. |
|
Снижение выработки в костном мозге |
||
|
Железодефицит (вследствие хронической кровопотери) |
Два наиболее частых источника хронической потери железа: желудочно-кишечный тракт (опухоль или язва) или менструальное кровотечение. |
Проба кала на скрытую кровь может быть положительной. |
|
Дефицит фолата |
Нередко — алкоголизм; недоедание, особенно недостаток мяса или овощей. |
Нередко выявляют при знаки злоупотребления алкоголем (см. АЛКОГОЛИЗМ) |
|
Дефицит витамина В12 |
Анемия в семейном анамнезе хроническая диарея. |
Снижение вибрационной чувствительности в пальцах ног. |
| Костномозговая недостаточность | ||
| Относительная |
Хронические воспалительные заболевания, заболевания почек, инфекция, злокачественные опухоли |
Нередко выявляют симптомы хронических заболеваний. |
|
Костномозговая недостаточность (чаще всего — неизвестного происхождения) |
Употребление внутрь хлорамфеникола, мезантоина, инъекционная форма препаратов золота, химиотерапевтические препараты для лечения рака. |
Нередко появляются петехии. |
|
Усиление разрушенияэритроцитов |
||
| Серповидно-клеточная анемия, малярия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназь (G-6-PD), несовместимость крови по Rh-фактору или систем АВО) |
Возможны гемотрансфузии в недавнем анамнезе или анемия в семейном анамнезе У родителей новорожденной} страдающего анемией, возможна несовместимость по группам крови. |
Желтуха. Возможна спленомегалия |
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Усиливающие факторы: контакт с любыми веществами, предметами, животными, вызывающий появление симптомов аллергии.
Ранее проводимые лечение или обследование: ответ на ранее проводимую терапию (кортикостероидами, бронхорасширяющими, антигиста-минными препаратами, кожными кремами; на десенсибилизацию); результаты кожных проб в анамнезе.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Высыпания; крапивница; укусы насекомыми; хрипы, затрудненное дыхание.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Лекарственная аллергия (с указанием типа реакции); астма; экзема; крапивница; сенная лихорадка; пищевая аллергия.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Кортикостероиды; бронхорасширяющие; антигистаминные; кожные кремы; гипосенсибилизация введением низких доз аллергена; противо-отечные препараты.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Астма, экзема.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Характер работы; воздействие пылей, химических веществ, животных; кондиционирование и тип обогрева помещений. При укусах насекомыми — тип насекомого и ранее перенесенные реакции.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс; частота дыхания.
Глаза: инъекции в конъюнктиву или отек.
Нос: осмотреть слизистую носа для выявления полипов, секрета, отечности или бледности слизистой.
Органы грудной полости: хрипы, проведение дыхательных шумов; удлиненный выдох.
Кожа: высыпания (при укусе насекомыми — извлеките жало).
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Аллергиями страдают не менее 10% населения. Чаще всего аллергии проявляются ринитом (чихание; затруднение дыхания, насморк; слезоотделение; отделяемое по задней стенке глотки) или астмой (хрипы и нехватка воздуха). Лекарства, пыли, плесень, прием пищи, укусы насекомыми, контакт аллергена с кожей могут вызывать развитие ринита или астмы; иногда кожная реакция на аллерген проявляется крапивницей, или менее остро — гиперемией, шелушением, мокнутием (экзема). В редких случаях острая реакция на аллергены, особенно лекарства и укусы насекомыми, может вызывать тяжелую реакцию в виде гипотонии, ларингоспазма, хрипов (анафилаксия).
Следует определить:
- Имеет ли появление симптомов аллергии какой-либо сезонный характер или связь с известными аллергенами. Причиной сезонной аллергии нередко оказываются пыльца и плесень: пыльца деревьев — в начале весны; пыльца трав — в конце весны; пыльца амброзии — в конце лета; плесень — в течение всего лета (наблюдения для умеренного климата).
- Как аллергия реагировала на ранее проводимое лечение. Проводили ли пробы со специфичными провоцирующими факторами, и приводило ли избегание этих факторов к уменьшению симптомов аллергии.
- Когда и как обычно проявляется аллергия.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: возраст начала тяжелого злоупотребления алкоголем. Выпивает ли пациент, чтобы «успокоить нервы»; на работе; по утрам; сколько стаканов алкоголя выпивает в день; когда принимал алкоголь последний раз; какое максимальное время мог обойтись без алкоголя. Какой алкогольный напиток обычно употребляет.
Ранее проводимые лечение или обследование: результаты ранее проведенной биопсии печени, эндоскопических исследований верхних отделов ЖКТ, показатели функции печени.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Неустойчивость положения тела; спутанность сознания; неустойчивость походки; судороги; рвота с кровью; дегтеобразный характер каловых масс; отечность живота; желтуха.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Судороги; делирий; желтуха; заболевания печени; кровотечения в желудочно-кишечном тракте; депрессия.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Противосудорожные препараты; аспирин; транквилизаторы; антидепрессанты; употребление марихуаны, кокаина, героина, других запрещенных препаратов.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Алкоголизм в семейном анамнезе.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Вождение в состоянии опьянения; аресты; потеря работы; алкоголизм в семейном анамнезе; стабильность состава семьи; злоупотребление алкоголем в семье.
РИСК ПОЛУЧИТЬ ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
Если пациент пьян, данные анамнеза могут не иметь клинического значения; в целом алкоголики обычно занижают объемы и последствия пьянства.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура; пульс; частота дыхания; артериальное давление.
Умственный статус: тщательно опишите способность пациента вспомнить недавние события. Не выдумывает ли пациент ответы (т. н. конфабу-ляции).
Органы брюшной полости: размер печени; асцит; увеличение селезенки. Конечности: тремор; хлопающий тремор (подергивающиеся движения при попытке сохранить ровное положение тела).
Кожа: телеангиэктазии; желтуха.
Неврологический статус: ходьба «гуськом»; симметричность рефлексов; движения без контроля зрения; вибрационная чувствительность.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Употребление спиртного становится алкоголизмом, если пациент начинает страдать синдромом отмены после прекращения приема алкоголя, если развиваются заболевания, связанные с алкоголизмом, если нарушается социальная или профессиональная адаптация, или если развивается толерантность к алкоголю (например, появляется способность выпивать по 170 грамм виски или эквивалентную дозу в день без развития явной интоксикации).
Наиболее сложные аспекты алкогольной зависимости: (а) осознание наличия проблемы; (б) выявление сопутствующей депрессии или использования запрещенных препаратов. Признаком злоупотребления алкоголем следует считать положительные ответы на любой пункт вопросника CAGE:
- Приходилось ли Вам чувствовать, что уже пора прекращать пить?
- Приходилось ли Вам, просыпаясь утром, первым делом выпивать, чтобы успокоить нервы или опохмелиться?
- Приходилось ли Вам чувствовать недомогание или вину за то, что Вы пьете?
- Приходилось ли Вам выслупшвать нотации за то, что Вы пьете?
| Диагноз | Анамнез | Непосредственное обследование |
|
Тремор |
Развивается, когда пациент выходит из нескольких дней запоя; общая раздражительность; желудочно-кишечное расстройство; пациенту нужно «успокоить нервы» выпивкой; сонливость. |
Тревожность, пациент легко пугается; тахикардия, гиперемия кожи, инъекция конъюнктив; быстрый, грубый, часто насильственный тремор. |
|
Делирий (delirium tremens — DT) |
Лихорадка; спутанность сознания; размашистый тремор; галлюцинации в течение 1—3 дней после прекращения употребления алкоголя. |
Лихорадка; тахикардия; тремор; пот; делирий; расширение зрачков.
|
| Судороги |
Большой судорожный припадок в течение 2 дней после прекращения приема алкоголя. |
Большой судорожный припадок; также может развиться делирий. |
|
Основные поражения при алкоголизме |
||
|
Заболевания печени |
Желтуха; патологическое вздутие живота. |
Телеангиэктазии; желтуха; асцит; возможно увеличение печени и селезенки. Нередко увеличиваются молочные железы. |
|
Нарушения свертывания |
Рвота кровью; кровотечение из прямой кишки или черный стул. |
Возможны кровь в кале и признаки поражения печени. |
|
Неврологические поражения |
||
|
Субдуральная гематома |
Лабильный уровень сознания; нередко в анамнезе имеется черепно-мозговая травма. |
Возможны гемипарез или патологические зрачковые рефлексы; неврологические нарушения могут отсутствовать. |
|
Печеночная энцефалопатия |
Нарушение постуральной устойчивости. |
Нистагм; атаксическая походка. |
|
Психоз Вернике—Корсакова |
Спутанность сознания; потеря памяти; запой без приема пищи в течение нескольких дней, до недели. |
Потеря памяти; нистагм или сужение полей зрения; спутанность сознания и дезориентация; конфабуляции |
|
Нейропатия |
Возможны нарушение чувствительности или жжение в стопах и нарушение постуральной устойчивости. |
Нарушение дистальной чувствительности. |
