Поиск по сайту
- Вы здесь:
-
Главная
-
Медицинские автомобили
-
book
- Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
Клинические симптомы (от жалоб больного до диференциального диагноза)
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Начало: когда пациент или его родители впервые выявили нарушения; в чем они заключались.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Женщины: нерегулярные менструации; отделяемое из влагалища; недоразвитие молочных желез; медленное развитие вторичных половых признаков.
Мужчины: медленное развитие вторичных половых признаков и гинекомастия.
Общие положения: проблемы со школой; сексуальные дисфункции; зависимости (от сигарет, от алкоголя, других наркотиков); мастурбация; проблемы в семье; ожирение; угри; социальные проблемы; эмоциональный дистресс; статус иммунизации (от папилломавируса человека [ВПЧ], менингококковая); скрининг на хламидии.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Любые хронические заболевания; беременности в анамнезе.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Характер взаимоотношений в семье, в школе, с друзьями.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; рост; масса тела.
Непосредственное обследование следует проводить для участков тела, наиболее часто поражаемых у подростков (см. другие страницы Базы данных, в зависимости от характера жалоб).
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Подростки могут страдать от тех же проблем, что и дети или взрослые, но, учитывая особенности организма подростков, любая проблема может оказывать более выраженное психологическое воздействие. Подросткам нередко нелегко открыто говорить со взрослыми, поэтому важно убедить их, что гинекомастия, мастурбация, возможные гомосексуальные предпочтения, отсроченное половое созревание, нерегулярность менструального цикла, боль, вагинит возможны в рамках нормального развития. В школе или дома следует открыто обсудить вопросы, связанные с контролем рождаемости или заболеваниями, передающимися половым путем. Еще одна проблема подростков, которой нередко пренебрегают, — это неуспеваемость в школе.
Из медицинских проблем у подростков чаще всего встречаются ожирение, вагинит, угри, нерегулярность менструального цикла, эмоциональный дистресс. Эмоциональный дистресс может быть обусловлен низкой самооценкой, неуспеваемостью в школе, депрессией, трудностями в социальной адаптации, насилием. Погибают подростки чаще всего вследствие несчастных случаев и суицида.
Половое созревание в норме начинается в возрасте 9—16 лет. При эндокринной дисфункции, опухолях головного мозга, генетических нарушениях возраст полового созревания нередко смещается за эти пределы.
В возрасте 11—12 лет рекомендуется провести иммунизацию от ВПЧ и менингококка, и ежегодно проводить скрининг на хламидиоз.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: тщательно выясните, почему пациент опасается СПИДа.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Лихорадка; боли; поражения слизистой глотки; отечность лимфоузлов; снижение массы тела; кожные высыпания; болезненность / отделяемое из влагалища, прямой кишки, полового члена.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Тестирование на ВИЧ в анамнезе; заболевания, передающиеся половым путем, например гонорея, сифилис, герпес.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Любая.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Сексуальная жизнь в анамнезе и на момент обследования. Инфекция ВИЧ у партнера(ов). Пользование презервативами. Информирование сексуальных партнеров о риске инфицирования ВИЧ.
ВОПРОСЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЛОЖНОПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ ТЕСТИРОВАНИЯ
Наличие СПИДа предполагают у пациентов, получающих лекарственную терапию внутривенно (в/в) или с гомосексуальными предпочтениями или страдающих заболеваниями, передающимися половым путем.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура и масса тела.
Горло: поражения слизистой или белый пятнистый налет (лейкоплакия).
Органы грудной полости: сухие / влажные хрипы. Кожа: раны или высыпания.
Половые органы: женщины — исследование органов таза с посевом отделяемого с шейки матки; мужчины — исследование отделяемого из уретры.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
С практической точки зрения опасения пациентов, связанные с инфицированием ВИЧ, обычно обусловлены рискованными видами поведения, которые могли привести к инфекции. Показаниями к исследованию крови на ВИЧ обычно являются следующие факторы риска: гомосексуализм, в/в наркомания, множество сексуальных партнеров, перенесенные ранее заболевания, передающиеся половым путем. Следует проводить тестирование всех беременных.
Ни один из гематологических тестов на ВИЧ не становится положительным в первые недели после инфицирования. Иммунная функция у большинства пациентов в отсутствие лечения клинически значимо снижается в течение 7 лет.
В большинстве случаев вначале инфекция ВИЧ не вызывает каких-либо симптомов. Однако примерно через 6 недель после инфицирования в некоторых случаях развивается вирусная инфекция (лихорадка, боли, высыпания), сохраняющаяся 2—3 недели.
Стойкие изменения при СПИДе включают утомляемость, лихорадку, снижение массы тела, инфекцию или предраковые изменения в полости рта, кожные высыпания или опухоли. На более поздних стадиях заболевания развиваются оппортунистические инфекции легких, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. С повышенным риском насилия связаны ответы «Некоторое время», «Долго» или «Постоянно».
Характер: насилие может быть физическим, эмоциональным, сексуальным или финансовым.
Усиливающие факторы: алкоголь или лекарства; стресс у няни; финансовый стресс; беременность.
Воздействия в прошлом: осведомленность и поддержка друзей или семьи; обращение за помощью в государственные органы и эффективность этой помощи.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Гнев; страх; враждебность; суицидальные мысли; депрессия; тревожность; боли.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Органы брюшной полости: болезненность при пальпации или кровоподтеки.
Кожа и конечности: болезненность при пальпации или кровоподтеки.
Гениталии: при сексуальном насилии в анамнезе, а также у детей и младших подростков обследование следует проводить в присутствии свидетелей.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Медработники нередко не выявляют бытовое насилие. Мы рекомендуем использовать схему, чувствительность и специфичность которой при выявлении насилия у взрослых доказаны. Симптомы насилия у взрослых нередко множественные. Часто при этом возникают эмоциональные затруднения. Нередко встречаются финансовые затруднения. Такие ситуации обычно повторяются.
Лица очень молодого или очень пожилого возраста, попав в ситуацию насилия, могут не захотеть или не смочь рассказывать о ней. Единственными подсказками в таких случаях оказываются неряшливый вид пациента или наличие у него повреждений, причину которых трудно объяснить.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки.
Ранее проводимые лечение или обследование: уточните ранее проводимое лечение и его результаты.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Лихорадка или озноб; снижение массы тела.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Хирургические вмешательства в недавнем прошлом; абсцессы в анамнезе; клапанные пороки сердца; заболевания соединительной ткани; диабет; иммунодефицит (СПИД и др.).
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Кортикостероиды; антибиотики, назначенные по поводу абсцесса.
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: температура.
Кожа: локализация, размер, глубина абсцесса. Проверьте наличие флуктуации. Уточните, не расположен ли абсцесс вблизи следующих областей: суставы, кисти рук, позвоночник, нос, подмышечные области, промежность.
Лимфоузлы: обследуйте лимфоузлы, дренирующие пораженную область.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Абсцессы могут развиваться при тяжелых системных инфекциях при диабете, заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и при нарушениях иммунитета другой этиологии (лекарственная терапия кортикостероидами, СПИД и др.). В некоторых (упомянутых выше) анатомических областях абсцессы могут вызывать тяжелые местные осложнения. Выраженная отечность и болезненность при пальпации лимфоузлов нередко свидетельствует о ранних стадиях распространения инфекции. При клапанных пороках сердца значительно повышен риск развития инфекции клапанов сердца. О септицемии и возможной инфекции клапанов могут свидетельствовать лихорадка, озноб, множественные абсцессы.
АНАМНЕЗ
ПАРАМЕТРЫ
Основные параметры: см. внутреннюю сторону обложки. Н ач ал о: срок травмы; произошла ли она на работе; тип травмы. Усиливающие факторы: срок последней ревакцинации от столбняка; общее число вакцинаций от столбняка в течение жизни.
СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ
Если травмирована голова: терял ли пациент сознание. (Если да, см. раздел ТРАВМА.) Если травмированы органы грудной полости: затруднено ли дыхание. (Если да, см. раздел ТРАВМА.)
Если травмированы органы брюшной полости: изменены ли моча или функционирование кишечника. (Если да, см. раздел ТРАВМА.)
При травме конечностей: имеются ли нарушения чувствительности или возможности движения в областях дистальней области травмы. (Если да, см. раздел ТРАВМА.)
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Диабет; сердечно-сосудистые заболевания; заболевания соединительной ткани; бытовое насилие.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Антикоагулянты; кортикостероиды.
АНАМНЕЗ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Была ли область ссадины-рваной раны загрязнена каловыми массами, почвой; при укусе животными, было ли нападение животного неспровоцированным; определите вид животного
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
Часто ли у ребенка происходят травмы? (Если да, уточните причину травм.)
НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Основные физиологические показатели: артериальное давление; пульс. Кожа: рана: размер, локализация; размозженные ткани, загрязнение, инородные тела в ране; на конечностях: проверить объем движения, чувствительность, пульс дистальней места травмы.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Любая рана потешщально контаминирована бактериями. Клинически наиболее значима контаминация Clostridium tetani — грамположи-тельной бактерией, вырабатывающей токсин, влияющий на спинной мозг и вызывающий тяжелые стойкие мышечные спазмы (тетанию). С. tetani не растет в присутствии кислорода, поэтому размножается и выделяет токсин только в закрытых ранах или в некротической ткани.
Профилактику столбняка можно проводить на трех уровнях:
- Разрастание клостридий в ране можно предотвратить, тщательно промыв рану и полностью удалив из нее некротические ткани. Для профилактики разрастания С. tetani в контаминированных или некачественно обработанных ранах рекомендуется назначить антибиотики.
- При введении столбнячного анатоксина в организме пациента стимулируется выработка антител, которые будут нейтрализовать столбнячный токсин и предотвращать его действие на клетки спинного мозга.
- Если контаминированная рана сформировалась у пациента, не получавшего ранее столбнячный анатоксин, такому пациенту следует ввести антитела к возбудителю столбняка (противостолбнячный иммуноглобулин).
При повреждениях конечностей возможны лацерация или разрыв нервов, сухожилий и сосудов. Если периферическое кровообращение у пациента нарушено, раны у него будут заживать плохо. Аналогично, при диабете и заболеваниях соединительной ткани (особенно при системной красной волчанке) повреждаются мелкие сосуды, и заживление нарушается.
Раны (особенно колотые раны) органов грудной и брюшной полостей особенно опасны тем, что могут сопровождаться повреждением внутренних органов, и объем травмы может на момент исходного обследования быть неясен {см. также ТРАВМА).
ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
У «неухоженных детей» ссадины и рваные раны часто появляются неоднократно. Родители нередко объясняют травмы у таких детей их «невезучестью». Чтобы выявить неухоженность, нужно расспрашивать и осматривать ребенка очень тщательно.
