Напишите нам

Поиск по сайту

Наш блог

Как я заболел во время локдауна?

Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...

5 причин обратить внимание на средиземноморскую диету

Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...

7 Фактов об овсе, которые могут вас удивить

Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....

В какое время дня лучше всего принимать витамины?

Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”

Ключ к счастливому партнерству

Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...

Как получить сильные, подтянутые ноги без приседаний и выпадов

Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...

Создана программа предсказывающая смерть человека с точностью 90%Смерть научились предсказывать

Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.

Зарплата врачей в 2018 году превысит средний доход россиян в два разаЗП докторов

Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...

Местная анестезия развивает кардиотоксичностьАнестетики вызывают остановку сердца

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...

Закон о праве родителей находиться с детьми в реанимации внесен в ГосдумуРебенок в палате

Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...


Частота, с которой необходимо повторно оценивать боль с внесением результатов в медицинские документы, зависит от тяжести боли и интенсивности лечения. При состояни­ях, сопровождающихся сильной болью, когда возникает необходимость в частом титровании доз препаратов, повторная оценка интенсив­ности боли при помощи надежных методик для диагностики с внесением полученных резуль­татов в медицинскую документацию, должна проводиться каждые 30-60 минут. Если боль менее интенсивная и терапевтическая кор­рекция возможна при помощи пероральной фармакотерапии, повторная оценка боли с ре­гистрацией полученных данных должна прово­диться с учетом периода полувыведения или фармакодинамики назначенного препарата. Например, при приеме опиоидов длительного действия с 8-часовым периодом полувыведе­ния возможно проведение повторной оценки боли каждые 6—8 часов с коррекцией дозы че­рез каждые 24 часа. Если боль сохраняется на стабильном уровне, сроки повторного обследо­вания устанавливаются индивидуально. У не­которых пациентов необходимо ежемесячное наблюдение и оценка боли; в других случаях осмотр возможен 4 или 2 раза в год, при усло­вии стабильной клинической картины.

Сравнение шкал для оценки боли

Исследуемая

Цифровая

Визуальная

Лицевая

Мак-

популяция

шкала боли

аналоговая

шкала боли

Гилловский

 

 

шкала

WongBaker

опросник боли

 

Как правило,

Обычно удобна

Проста для

Наиболее широ-

 

шкала удобна

и проста для по-

понимания, хотя

ко применяемый

 

для понимания

нимания

иногда пациент

инструмент для

 

и восприятия

Необходим

характеризует

исследования

 

Возможно при-

бланк для ис-

свой эмоцио-

боли

 

менение визу-

следования

нальный ответ

Исследование

 

ального

пациента

на боль, а не

занимает боль-

 

и устного вари-

Используется

выраженность

ше времени (как

 

антов шкалы

также цветовой вариант шкалы*

симптомов

для исследова­теля, так и для пациента) Интерпретация более сложна

Дети

Применение

Эффективно

Разработана для

Дети младшего

 

у детей млад-

применение

детей

возраста не

 

шего возраста

цветового вари-

 

способны полно-

 

может быть не-

анта шкалы"

 

стью заполнить

 

возможным

 

 

опросник

Взрослые

Эффективна

Имеет пре-

Помогает в тех

Эффективный

 

 

имущества при

случаях, когда

и воспроизводи-

 

 

существовании

пациент не

мый тест

 

 

языкового ба-

способен дать

 

 

 

рьера

оценку своим

 

 

 

Около 10%

ощущениям (при

 

 

 

взрослых

помощи других

 

 

 

испытывают

инструментов

 

 

 

затруднения

для оценки

 

 

 

при выполнении

боли)

 

 

 

теста

 

 

Пациенты

Эффективность

Эффективность

Эффективность

Эффективность

с когнитивными

варьирует

варьирует

варьирует

варьирует

нарушениями

в зависимо-

в зависимо-

в зависимо-

в зависимо-

 

сти от степени

сти от степени

сти от степени

сти от степени

 

когнитивных

когнитивных

когнитивных

когнитивных

 

нарушений

нарушений

нарушений

нарушений

Клинически, исходя из причин возникнове­ния боли и ее характеристик, выделяют боль­шое количество различных типов болевых синдромов. По мере расширения представле­ний о патофизиологии боли мы будем лучше понимать механизмы, лежащие в основе этих синдромов.

Боль при злокачественных опухолях

Боль, связанная со злокачественными обра­зованиями, может быть вызвана как самим за­болеванием, так и являться побочным эффек­том терапии. Причиной боли могут быть также сопутствующие заболевания (например, ар­трит или мигрень), развитие или ухудшение которых возникает в процессе диагностики или лечения первичного неопластического процесса.

Боль, связанная со злокачественными опу­холями, не имеет в своей основе единого пато­физиологического механизма; она может быть острой или хронической, а также ноцицептив­ной, воспалительной и невропатической.

Постоянная боль у пациентов со злокаче-твенными опухолями может оказать значи-льное негативное влияние на качество жиз-ц. Пациента, на переносимость таких видов лечения, как химиотерапия и лучевая терапия. Некупируемая боль при злокачественных опу­холях может также оказать значительное от­рицательное влияние на функциональный ста­тус больного и течение заболевания.

Функциональная боль

Причина функциональной боли остается неизвестной; в ее основе нет определенных центральных или периферических патофизио­логических изменений, однако она может но­сить стойкий постоянный характер. Механизм функциональной боли до сих пор четко не оп­ределен и остается предметом активного изу­чения.

Примеры заболеваний, характеризующих­ся функциональной болью, включают синдром раздраженного кишечника, головную боль напряжения и мигрень (патогенез мигрени сложен и пока не выяснен полностью, однако несомненным в нем является активное взаи­модействие нейрогенных сосудистых и нейро­химических компонентов), а также миофасци-альные болевые синдромы.

Комплексный регионарный болевой синдром

Патофизиология этого синдрома сложна и плохо изучена. Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) плохо поддается ле­чению. Предполагается, что он относится к не­вропатическим болевым синдромам с призна­ками вегетативной дисфункции. Клинические проявления КРБС в типичных случаях харак­теризуются постоянным ощущением жжения в сочетании с периодическими пароксизмами боли. Комплексный регионарный болевой син­дром делится на два подтипа.

КРБС тип I (ранее известный как рефлек­торная симпатическая дистрофия) характе­ризуется постоянной болью, аллодинией или гипералгезией; при этом интенсивность боли не соответствует тяжести повреждения, ини­циирующего боль; в зоне локализации боли выявляется отек, изменения микроциркуля­ции, и двигательные нарушения.

КРБС тип II (ранее известный под названи­ем каузалгия) напоминает КРБС первого типа, однако такие проявления, как боль, аллодиния или гипералгезия, не всегда ограничены зоной иннервации пораженного нерва.

Фантомная боль

После ампутации конечностей часто воз­никают фантомные ощущения отсутствующей конечности, которые не всегда сопровождают­ся болью. Фантомная боль — это хроническая боль, характеризующаяся ощущением боли в отсутствующей конечности. Фантомная боль может достигать значительной интенсивно­сти и приводить к выраженному ухудшению общего состояния больного; фантомная боль относится к невропатической боли вследствие повреждения периферических нервов и после­дующей центральной сенситиэации.

Боль в костях

Боль в костях обычно описывается как ту­пая, ноющая и постоянная; как правило, она локализуется в области поражения с огра­ниченным распространением (значительная иррадиация боли не характерна). Боль может усиливаться при движениях (например, сгиба­ние и разгибание) и иногда при перкуссии.

При метастатическом поражении длинных костей может отмечаться иррадиация боли в область коленного сустава (в случае лока­лизации поражения в области бедренной ко­сти). У всех пациентов со злокачественными опухолями, предъявляющих жалобы на ту­пую ноющую боль в спине, необходимо прове­дение обследования для исключения угрозы компрессии спинного мозга.

Плевральная боль

В типичных случаях боль, связанная с по­ражением плевры, локализована в области поражения; однако, принимая во внимание расположение плевры, она может охватывать всю грудную клетку. Боль описывается как острая и стреляющая, и провоцируется глубо­ким вдохом или кашлем. Обычно плевральная боль является следствием воспаления плевры и активации ноцицептивных афферентов. При плевральной боли возможно выявление опре­деленных симптомов, таких как шум трения плевры при вдохе.

Плексопатии

Под термином «плексопатии» объединяют болевые синдромы, возникающие вследсвие поражения какого либо периферического нерв­ного сплетения. Неврологические нарушения выявляются в зоне иннервации нескольких не­рвов, входящих в состав сплетения. При плече­вой плексопатии боль усиливается при глубо­ком дыхании или при движениях шеи и плеча. Глубокая пальпация плеча может вызвать ощущение боли или выявить отек. Боль при поражении плечевого сплетения может быть связана с инвазивным поражением нервов, формированием спаек после инфекционного поражения, хирургического вмешательства или лучевой терапии.

Боль при поражении мочевого пузыря

Боль при поражении мочевого пузыря наи­более часто сочетается с воспалением и про­является в виде болезненных позывов на мо­чеиспускание, учащенного мочеиспускания и недержания мочи. Боль сочетается с болез­ненными спазмами мочевого пузыря, особен­но, если он переполнен мочой.

Боль при поражении прямой кишки

Патологические процессы с локализацией в прямой кишке часто могут протекать безбо­лезненно, пока не возникнет выраженный вос­палительный процесс или обструкция. Боль обычно характеризуется как жгучая, сочетает­ся с кровянистыми или слизистыми выделения­ми и императивными позывами на дефекацию. Тенезмами называют ощущение неполного опорожнения прямой кишки, и обычно тенез-мы ассоциируются с воспалением.

Результаты нескольких исследований, преимущественно посвященных изучению пациентов, находящихся в специализирован­ных интернатах и домах престарелых, опро­вергли предположение о том, что у пациен­тов с когнитивными нарушениями жалобы боль часто бывают маскированы. Хотя мно­гие пациенты пожилого возраста и пациенты с когнитивными нарушениями не всегда мо­гут сообщать окружающим о том, что испы­тывают боль, отчеты этих больных содержат не менее надежную информацию, чем отчеты больных с сохранными когнитивными функ­циями. В связи со сложностью оценки боли у пациентов с когнитивными нарушениями, необходим правильный выбор диагностичес­ких методик, позволяющих получить наибо­лее точный результат.

Несмотря на то что не существует единого теста или серии тестов, которые полностью могут оценить характер боли, диагностическое обследование, тем не менее, может оказать значительную помощь в определении возмож­ных причин боли.

Рентгенографическое исследование. Обзорная рентгенография может выявить структурные изменения костей и мягких тка­ней, соответствующих зоне локализации боли. Рентгенограммы могут продемонстрировать поражение костей вследствие переломов или неопластических процессов, а также наруше­ние целостности костной ткани, приводящее к поражению близлежащих мягких тканей и структур нервной системы. Рентгенографи­ческое исследование позвоночника может вы­явить патологические изменения у людей, не предъявляющих жалобы на боль. С другой сто­роны, мягкие ткани и кости при их нормальной рентгенографической картине могут служить источниками сильной боли в связи с воспали­тельными изменениями, не выявляемыми при рентгенологическом исследовании.

Идеальный подход к обследованию и лече­нию больного с жалобами на боль включает не только сбор анамнеза и физикальное исследо­вание, но и привлечение целой команды спе­циалистов (мультидисциплинарный подход). Этот подход охватывает не только физические компоненты боли, но также позволяет иссле­довать и психологические/психиатрические, социальные, духовные/религиозные и куль­турологические аспекты боли, которые будут облегчать или усиливать страдание пациента.

Цифровая шкала оценки боли и ее связь в активностью пациента в повседневной жизни (ADLa)

Балл (цифра)

Описание

Отсутствие боли

1-2

Слабая боль или диском­форт

Боль не изменяет актив­ность пациента в по­вседневной жизни, или инструментальную или сложную активность в повседневной жизни

3

Легкая или умеренная боль

Боль создает более вы­раженный психологиче­ский цисномфорт Возможно нарушение инструментальной актив­ности в повседневной жизни

4

Умеренная (средняя) боль

Ограничение активности (инструментальной и сложной) в повседнев­ной жизни

5-6

Умеренная (средняя) боль

Нарастающая интенсив­ность

7

Умеренная (средняя)или сильная боль Нарушение активности в повседневной жизни

8-9

Сильная боль

10

Самая сильная боль Больной неподвижен или находится в состоянии потрясения (от боли)

Оценка функционального статуса при исследовании активности пациенте в повседневной жизни

Физикальное исследование включает оцен­ку объективных и субъективных симптомов, которые могут отражать патофизиологию бо­левого синдрома. Показатели жизненно важ­ных функций могут быть повышены у пациен­тов с острой болью или соответствуют норме в случае хронической (персистирующей) боли. Внешний вид пациента может указывать на дискомфорт, испытываемый пациентом, или депрессивное состояние. Пациенты часто пред­принимают большие усилия, чтобы скрыть уровень переживаемых ими неприятных ощу­щений. Исследование области локализации боли должно включать оценку нарушений ана­томического строения, изменения цвета или тургора кожи, а также выявление спазмов или

Открытый вопрос позволяет опрашиваемому от­вечать на вопрос своими словами, что дает ему возмож­ность чувствовать себя при ответе на вопрос достаточ­но свободно, приводить примеры, иллюстрации.

Новости медицины

Рассматривая статины?

Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...

Высокое АД во время беременности может повлиять на сердце женщины в долгосрочной перспективе

Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.

Отмена приема опиоидов по рецепту имеет болезненные последствия для пациентов

Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.

Психическое заболевание не является причиной массовых расстрелов

Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.




Тесты для врачей

Наши партнеры