Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 23 октября 2013

Сравнение шкал для оценки боли

Клинически, исходя из причин возникнове­ния боли и ее характеристик, выделяют боль­шое количество различных типов болевых синдромов. По мере расширения представле­ний о патофизиологии боли мы будем лучше понимать механизмы, лежащие в основе этих синдромов.

Боль при злокачественных опухолях

Боль, связанная со злокачественными обра­зованиями, может быть вызвана как самим за­болеванием, так и являться побочным эффек­том терапии. Причиной боли могут быть также сопутствующие заболевания (например, ар­трит или мигрень), развитие или ухудшение которых возникает в процессе диагностики или лечения первичного неопластического процесса.

Боль, связанная со злокачественными опу­холями, не имеет в своей основе единого пато­физиологического механизма; она может быть острой или хронической, а также ноцицептив­ной, воспалительной и невропатической.

Постоянная боль у пациентов со злокаче-твенными опухолями может оказать значи-льное негативное влияние на качество жиз-ц. Пациента, на переносимость таких видов лечения, как химиотерапия и лучевая терапия. Некупируемая боль при злокачественных опу­холях может также оказать значительное от­рицательное влияние на функциональный ста­тус больного и течение заболевания.

Функциональная боль

Причина функциональной боли остается неизвестной; в ее основе нет определенных центральных или периферических патофизио­логических изменений, однако она может но­сить стойкий постоянный характер. Механизм функциональной боли до сих пор четко не оп­ределен и остается предметом активного изу­чения.

Примеры заболеваний, характеризующих­ся функциональной болью, включают синдром раздраженного кишечника, головную боль напряжения и мигрень (патогенез мигрени сложен и пока не выяснен полностью, однако несомненным в нем является активное взаи­модействие нейрогенных сосудистых и нейро­химических компонентов), а также миофасци-альные болевые синдромы.

Комплексный регионарный болевой синдром

Патофизиология этого синдрома сложна и плохо изучена. Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) плохо поддается ле­чению. Предполагается, что он относится к не­вропатическим болевым синдромам с призна­ками вегетативной дисфункции. Клинические проявления КРБС в типичных случаях харак­теризуются постоянным ощущением жжения в сочетании с периодическими пароксизмами боли. Комплексный регионарный болевой син­дром делится на два подтипа.

КРБС тип I (ранее известный как рефлек­торная симпатическая дистрофия) характе­ризуется постоянной болью, аллодинией или гипералгезией; при этом интенсивность боли не соответствует тяжести повреждения, ини­циирующего боль; в зоне локализации боли выявляется отек, изменения микроциркуля­ции, и двигательные нарушения.

КРБС тип II (ранее известный под названи­ем каузалгия) напоминает КРБС первого типа, однако такие проявления, как боль, аллодиния или гипералгезия, не всегда ограничены зоной иннервации пораженного нерва.

Фантомная боль

После ампутации конечностей часто воз­никают фантомные ощущения отсутствующей конечности, которые не всегда сопровождают­ся болью. Фантомная боль — это хроническая боль, характеризующаяся ощущением боли в отсутствующей конечности. Фантомная боль может достигать значительной интенсивно­сти и приводить к выраженному ухудшению общего состояния больного; фантомная боль относится к невропатической боли вследствие повреждения периферических нервов и после­дующей центральной сенситиэации.

Боль в костях

Боль в костях обычно описывается как ту­пая, ноющая и постоянная; как правило, она локализуется в области поражения с огра­ниченным распространением (значительная иррадиация боли не характерна). Боль может усиливаться при движениях (например, сгиба­ние и разгибание) и иногда при перкуссии.

При метастатическом поражении длинных костей может отмечаться иррадиация боли в область коленного сустава (в случае лока­лизации поражения в области бедренной ко­сти). У всех пациентов со злокачественными опухолями, предъявляющих жалобы на ту­пую ноющую боль в спине, необходимо прове­дение обследования для исключения угрозы компрессии спинного мозга.

Плевральная боль

В типичных случаях боль, связанная с по­ражением плевры, локализована в области поражения; однако, принимая во внимание расположение плевры, она может охватывать всю грудную клетку. Боль описывается как острая и стреляющая, и провоцируется глубо­ким вдохом или кашлем. Обычно плевральная боль является следствием воспаления плевры и активации ноцицептивных афферентов. При плевральной боли возможно выявление опре­деленных симптомов, таких как шум трения плевры при вдохе.

Плексопатии

Под термином «плексопатии» объединяют болевые синдромы, возникающие вследсвие поражения какого либо периферического нерв­ного сплетения. Неврологические нарушения выявляются в зоне иннервации нескольких не­рвов, входящих в состав сплетения. При плече­вой плексопатии боль усиливается при глубо­ком дыхании или при движениях шеи и плеча. Глубокая пальпация плеча может вызвать ощущение боли или выявить отек. Боль при поражении плечевого сплетения может быть связана с инвазивным поражением нервов, формированием спаек после инфекционного поражения, хирургического вмешательства или лучевой терапии.

Боль при поражении мочевого пузыря

Боль при поражении мочевого пузыря наи­более часто сочетается с воспалением и про­является в виде болезненных позывов на мо­чеиспускание, учащенного мочеиспускания и недержания мочи. Боль сочетается с болез­ненными спазмами мочевого пузыря, особен­но, если он переполнен мочой.

Боль при поражении прямой кишки

Патологические процессы с локализацией в прямой кишке часто могут протекать безбо­лезненно, пока не возникнет выраженный вос­палительный процесс или обструкция. Боль обычно характеризуется как жгучая, сочетает­ся с кровянистыми или слизистыми выделения­ми и императивными позывами на дефекацию. Тенезмами называют ощущение неполного опорожнения прямой кишки, и обычно тенез-мы ассоциируются с воспалением.

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 23 октября 2013

Результаты нескольких исследований, преимущественно посвященных изучению пациентов, находящихся в специализирован­ных интернатах и домах престарелых, опро­вергли предположение о том, что у пациен­тов с когнитивными нарушениями жалобы боль часто бывают маскированы. Хотя мно­гие пациенты пожилого возраста и пациенты с когнитивными нарушениями не всегда мо­гут сообщать окружающим о том, что испы­тывают боль, отчеты этих больных содержат не менее надежную информацию, чем отчеты больных с сохранными когнитивными функ­циями. В связи со сложностью оценки боли у пациентов с когнитивными нарушениями, необходим правильный выбор диагностичес­ких методик, позволяющих получить наибо­лее точный результат.

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 23 октября 2013

Несмотря на то что не существует единого теста или серии тестов, которые полностью могут оценить характер боли, диагностическое обследование, тем не менее, может оказать значительную помощь в определении возмож­ных причин боли.

Рентгенографическое исследование. Обзорная рентгенография может выявить структурные изменения костей и мягких тка­ней, соответствующих зоне локализации боли. Рентгенограммы могут продемонстрировать поражение костей вследствие переломов или неопластических процессов, а также наруше­ние целостности костной ткани, приводящее к поражению близлежащих мягких тканей и структур нервной системы. Рентгенографи­ческое исследование позвоночника может вы­явить патологические изменения у людей, не предъявляющих жалобы на боль. С другой сто­роны, мягкие ткани и кости при их нормальной рентгенографической картине могут служить источниками сильной боли в связи с воспали­тельными изменениями, не выявляемыми при рентгенологическом исследовании.

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 23 октября 2013

Идеальный подход к обследованию и лече­нию больного с жалобами на боль включает не только сбор анамнеза и физикальное исследо­вание, но и привлечение целой команды спе­циалистов (мультидисциплинарный подход). Этот подход охватывает не только физические компоненты боли, но также позволяет иссле­довать и психологические/психиатрические, социальные, духовные/религиозные и куль­турологические аспекты боли, которые будут облегчать или усиливать страдание пациента.

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 23 октября 2013

Цифровая шкала оценки боли и ее связь в активностью пациента в повседневной жизни (ADLa)

Оценка функционального статуса при исследовании активности пациенте в повседневной жизни

Категория: Современные подходы к лечению боли

Опубликовано: 23 октября 2013

Физикальное исследование включает оцен­ку объективных и субъективных симптомов, которые могут отражать патофизиологию бо­левого синдрома. Показатели жизненно важ­ных функций могут быть повышены у пациен­тов с острой болью или соответствуют норме в случае хронической (персистирующей) боли. Внешний вид пациента может указывать на дискомфорт, испытываемый пациентом, или депрессивное состояние. Пациенты часто пред­принимают большие усилия, чтобы скрыть уровень переживаемых ими неприятных ощу­щений. Исследование области локализации боли должно включать оценку нарушений ана­томического строения, изменения цвета или тургора кожи, а также выявление спазмов или

Открытый вопрос позволяет опрашиваемому от­вечать на вопрос своими словами, что дает ему возмож­ность чувствовать себя при ответе на вопрос достаточ­но свободно, приводить примеры, иллюстрации.