Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
- Категория: Современные подходы к лечению боли
В табл. перечислены стандартные дозы дополнительных препаратов, включая антидепрессанты, антиконвульсанты, блокаторы натриевых каналов, антагонисты NMDA-рецепторов, агонисты а2-адренорецепторов и кортикостероиды.
ФАРМАКОДИНАМИКА
Трициклические антидепрессанты — первые антидепрессанты, эффективность которых была обнаружена в лечении невропатической боли. Было установлено, что кроме антидепрессивного эффекта эти препараты обладают анальгетическим эффектом. Было отмечено, что дозы, способствующие достижению аналь-гетического эффекта, в типичных случаях ниже, чем дозы, требуемые для достижения антидепрессивного эффекта. Амитриптилин — наиболее хорошо изученный препарат из группы три циклических антидепрессантов. Он блокирует обратный захват серотонина и но-радреналина. Существуют доказательства, чт< амитриптилин также может действовать как антагонист NMDA-рецепторов.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Все опиоидные анальгетики вызывают сходные побочные эффекты (см. табл. 3.6). Среди Них наиболее часто встречаются тошнота, запор и когнитивные нарушения (например, седативный эффект и спутанность сознания).
Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ (2006) и Российского общества по изучению боли (2008), опиоидные анальгетики не относятся к препаратам первой линии при терапии невропатической боли.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Если пероральное введение опиоидов длительного действия невозможно, существует еще ряд терапевтических подходов, которые могут оказаться целесообразными до перехода на постоянное парентеральное введение опиоидов.
Во-первых, возможно применение трансдермального пластыря с фентанилом. Некоторые гидрофильные опиоиды длительного действия выпускаются в капсулах, содержащих мелкие гранулы с замедленным высвобождением действующего вещества. Капсула может раскрываться, и гранулы могут вводиться через назогастральный зонд или стому (например, Kadian). Наконец, как упоминалось выше, некоторые опиоиды длительного действия могут вводиться ректально (например, MS Contin).
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Представлены рекомендации по применению опиоидов. Для быстрого титрования опиоидов с целью лечения неконтролируемой боли лучше всего применять препараты короткого действия; при этом доза повышается при необходимости до купирования боли и достижения эффективной суточной дозы опиоидов у данного больного. Применение этого метода также целесообразно у пациентов с клинически значимой недостаточностью функции почек. Выделяемые через почки активные метаболиты опиоидов могут аккумулироваться в организме. Однако на этот процесс можно воздействовать, изменяя, при необходимости, дозу препарата. Время до достижения максимальной концентрации в плазме (Стах) зависит от способа введения, что в свою очередь, влияет на титрование дозы препарата. Например, время до достижения Стах при пероральном введении гидрофильных опиоидов составляет около 1 часа. Поэтому, если выраженная боль сохраняется через час после введения дозы гидрофильного опиоида, не следует ожидать дальнейшего усиления анальгетического эффекта, так как в дальнейшем концентрация препарата в плазме будет только уменьшаться. Поэтому рациональным и безопасным подходом в данном случае служит повторное введение соответствующей дозы гидрофильного опиоида через 1 час после предыдущего перорального введения препарата, до развития анальгетического эффекта.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
ФАРМАКОДИНАМИКА
Применяемые в клинической практике опи-оидные анальгетики являются агонистами р-рецепторов. К ним относятся морфин, окси-кодон, гидроморфин, фентанил и метадон. В головном мозге р-рецепторы локализованы в околоводопроводном сером веществе, структуре входящей в состав антиноцицептивной системы. В спинном мозге р-рецепторы расположены в задних рогах в области контактов нейронов с тонкими афферентными волокнами.
Мю-рецепторы представляют собой трансмембранные протеины, образующие соединения с G-белками. Связывание опиоидов с опи-оидными рецепторами на пресинаптической мембране вызывает блокаду кальциевых каналов, что приводит к уменьшению высвобождения нейромедиаторов и торможению передачи импульсов болевой чувствительности. Действие опиоидов на постсинаптическом уровне может усиливать калиевый ток, что приводит к гиперполяризации мембран нейронов и затрудняет передачу болевых сигналов.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
А. ФАРМАКОДИНАМИКА
Трамадол — слабый агонист р-опиоидных рецепторов. Степень сродства к р-рецепторам у трамадола в несколько раз ниже, чем у морфина. Кроме того, препарат повышает высвобождение серотонина из нервных окончаний и ингибирует обратный захват серотонина и норадреналина. По ингибированию обратного захвата норадреналина действие трамадола напоминает механизм действия трициклических антидепрессантов. Однако в количественном отношении степень торможения обратного захвата у трамадола на 1-2 порядка ниже, чем у трициклических антидепрессантов.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
А. ФАРМАКОДИНАМИКА
Кодеин, как и все применяющиеся в клинической практике опиоидные анальгетики, оказывает действие на мю (р) опиоидные рецепторы, локализованные в головном и спинном мозге (более подробно р-рецепторы рассматриваются в разделе «Фармакодинамика» /Ступень 3: Лечение сильной боли).
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
