Поиск по сайту
Наш блог
Это странная ситуация: вы соблюдали все меры предосторожности COVID-19 (вы почти все время дома), но, тем не менее, вы каким-то образом простудились. Вы можете задаться...
Как диетолог, я вижу, что многие причудливые диеты приходят в нашу жизнь и быстро исчезают из нее. Многие из них это скорее наказание, чем способ питаться правильно и влиять на...
Овес-это натуральное цельное зерно, богатое своего рода растворимой клетчаткой, которая может помочь вывести “плохой” низкий уровень холестерина ЛПНП из вашего организма....
Если вы принимаете витаминные и минеральные добавки в надежде укрепить свое здоровье, вы можете задаться вопросом: “Есть ли лучшее время дня для приема витаминов?”
Ты хочешь жить долго и счастливо. Возможно, ты мечтал об этом с детства. Хотя никакие реальные отношения не могут сравниться со сказочными фильмами, многие люди наслаждаются...
Приседания и выпады-типичные упражнения для укрепления мышц нижней части тела. Хотя они чрезвычайно распространены, они не могут быть безопасным вариантом для всех. Некоторые...
Ученые из Стэнфордского университета разработали программу предсказывающую смерть человека с высокой точностью.
Глава Минздрава РФ Вероника Скворцова опровергла сообщение о падении доходов медицинских работников в ближайшие годы. Она заявила об этом на встрече с журналистами ведущих...
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения озвучила тревожную статистику. Она касаются увеличения риска острой кардиотоксичности и роста сопутствующих осложнений от...
Соответствующий законопроект внесен в палату на рассмотрение. Суть его заключается в нахождении одного из родителей в больничной палате бесплатно, в течении всего срока лечения...
- Категория: Современные подходы к лечению боли
В настоящее время в литературных источниках содержится мало рекомендаций по применению дополнительных препаратов и их комбинаций в лечении болевого синдрома (см. табл. 3-7). Однако результаты недавно проведенного рандомизированного двойного слепого, плацебо-контролируемого перекрестного исследования с участием пациентов с невропатической болью показали, что комбинация морфина и габапентина способствует усилению анальгетического действия и уменьшению выраженности побочных эффектов, так как при комбинированной терапии дозы препаратов уменьшаются по сравнению с дозами, применяемыми при монотерапии. Результаты этого исследования показали, что опиоиды эффективны в лечении невропатической боли. Однако подчеркивается, что комбинированная терапия способствует синергетическому действию препаратов в отношении их анальгетического эффекта и уменьшению выраженности побочных эффектов. Необходимо проведение дальнейших исследований для количественной оценки эффективности и переносимости других комбинаций препаратов, применяемых в лечении болевого синдрома.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Фармакодинамика
Кортикостероиды — препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. К ним относятся гидрокортизон, пред-низолон, метилпреднизолон и дексаметазон. Эти препараты связываются с рецепторами, I находящимися в цитозоле, которые регулиру-I ют их транслокацию в ядра клеток, что при-I водит к изменению регуляции транскрипции. I Один из результатов — подавление действия I ядерного фактора транскрипции кВ, оказывающего индуцирующее влияние на многие про-воспалительные цитокины. Кортикостероиды часто применяются в «сверхфизиологических» дозах, т.е. в более высоких, чем необходимо для рецептор-опосредованного действия. Исследователи предполагают возможность прямого действия кортикостероидов после их растворения в мембранах клеток.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
а. фармакодинамика
Клонидин и дексмедетомидин — агонисты OL-адренорецепторов, эффективные в лечении как ноцицептивной, так и невропатической боли. Тизанидин, также относящийся к агони-стам OL-адренорецепторов, применяется в лечении спастнчности, однако возможности применения этого препарата с целью достижения анальгетического эффекта не изучались. Действие этих препаратов проявляется на уровне центральной и периферической нервной системы. Действие агонистов оц-адренорецепторов на уровне спинного мозга сходно с действием
опиоидных анальгетиков, хотя их эффекты реализуются через разные механизмы. Специфическим эффектом агонистов а ,-адренорецепторов является изменение кальциевой и натриевой проводимости. На пресинаптическом уровне они снижают высвобождение нейромедиато-ров, а на постсинаптическом уровне вызывают гиперполяризацию мембраны нейрона и, соответственно, подавляют генерацию нейроном разрядов. Агонисты а2-адренорецепторов также обладают симпатолитическим эффектом, который может реализоваться как на уровне спинного мозга, так и на уровне постганглионарных нервных окончаний и приводит к снижению высвобождения катехоламинов. Уменьшение симпатической активности может приводить к уменьшению боли при некоторых невропатических болевых синдромах, связанных с нарушением симпатической иннервации, таких как комплексный регионарный болевой синдром.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
A. Фармакодинамика
Как обсуждалось выше, NMDA-рецепторы участвуют в формировании феномена «взвинчивания» («wind up») на уровне спинного мозга, и предполагается, что эти рецепторы играют роль в развитии невропатической боли и толерантности к опиоидным препаратам. Ингиби-рование NMDA-рецепторов может вызывать выраженный анальгетический эффект. К антагонистам NMDA-рецепторов с хорошо изученной клинической эффективностью относятся метадон, декстрометорфан и диссоциативный анестетик кета мин. Эти препараты обладают приблизительно одинаковой аффинностью к NMIM-рецепторам. Наилучший терапевтический эффект достигается при применении антагонистов NMDA-рецепторов в комбинации с опиоидами,
- Категория: Современные подходы к лечению боли
А. Фармакодинамика
Лидокаин — неселективный блокатор натриевых каналов — эффективен в лечении невропатических болевых синдромов, включая диабетическую невропатию и постгерпетическую невралгию. Кроме того, имеются отдельные сообщения об эффективности лидокаина в лечении болевого синдрома у больных со злокачественными опухолями. В ходе научных исследований было обнаружено увеличение натриевых каналов на мембране поврежденных нервных волокон дорсальных ганглиев, связанных с поврежденными аксонами, приводящее к развитию спонтанных разрядов (спонтанной эктопической активности).
При системном действии лидокаин способен подавлять эти эктопические спонтанные разряды в концентрации препарата в крови, не изменяющей нормальную нервную и сердеч-ю проводимость. Способность к подавлению атологических разрядов может, по крайней мере, отчасти объяснить целесообразность применения неселективных блокаторов натриевых каналов при невропатической боли.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
ФАРМАКОДИНАМИКА
Антиконвульсанты эффективны в лечении невропатической боли, вероятно, за счет их мембраностабилизирующего действия. Хотя этот факт точно не установлен, предполагается, что габапентин и прегабалин связываются с субъединицами кальциевых каналов, способствуя торможению проведения ноцицептивных сигналов при некоторых невропатических болевых синдромах. Карбамазепин, окскарбазе-пин и ламотриджин действуют как ингибиторы натриевых каналов. Вальпроевая кислота не только играет роль ингибитора натриевых каналов, но также повышает уровень тормозного нейромедиатора ГАМК (гамма-аминомасляная кислота). Топирамат ингибирует натриевые каналы, усиливает активность ГАМК и обладает свойствами ингибитора NMDA-рецепторов.
- Категория: Современные подходы к лечению боли
Фармакокинетика
В целом особенности фармакокинетики не имеют большого значения для препаратов этого класса, так как при их назначении не следует ожидать быстрого развития анальгетического эффекта. Доза постепенно повышается при нормальной переносимости препарата до достижения терапевтического эффекта. В типичных случаях анальгетический эффект наблюдается в течение 1 недели после достижения эффективной терапевтической дозы. Однако для ее достижения может потребоваться несколько недель. Для трициклических антидепрессантов характерен длительный период полувыведения. Поэтому эти препараты могут назначаться 1 раз в день, часто перед сном. Дулоксетин также имеет длительный период полувыведения и может назначаться 1 раз вдень. Венлафаксин обычно назначается 2 или 3 раза в день, однако при достижении терапевтической дозы возможен прием пролонгированной формы препарата, которая может назначаться 1 раз в день.
Новости медицины
Много миллионов человек в мире принимают статины, но исследования показывают, что только 55% из тех, кому рекомендуется принимать статины, принимают их. Это большая проблема, потому что исследования также показывают, что те из группы...
Связанное с беременностью высокое кровяное давление может привести к долгосрочным сердечным рискам, показывают новые исследования.
Кэролин Консия, столкнулась с более серьезными последствиями репрессий против назначения опиоидов, когда узнала, почему сын ее подруги покончил с собой в 2017 году.
Новое исследование показывает, что психические заболевания не являются фактором большинства массовых расстрелов или других видов массовых убийств.
